無縫隙護理模式在妊娠高血壓患者中的應用

文/王姣

飲食習慣及生活方式的不斷轉變是高血壓病癥高發的重要原因之一，若患者于妊娠期間滋補過渡，則易對機體內環境穩態，內分泌指標及機體免疫水平造成一定影響，反倒增加了機體負擔，誘發妊娠高血壓疾病的發生。若未加以有效治療干預，將對患者妊娠結局造成一定影響，患者多伴高血壓、蛋白尿、機體水腫等表現，影響胎兒生長發育[1]。既往常規護理模式患者所接受的護理模式多為被動式護理，而在無縫隙護理模式在提供全程優質護理服務的同時，也重視主動護理服務，旨在改善患者妊娠結局。對此為提升患者臨床護理管理效果，特選取40例妊娠高血壓患者為課題研究對象，開展無縫隙護理模式，反饋較好，現執行如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

抽取本院妊娠高血壓患者40例，病例納入時間為2019年1月起始直至2020年12月，抓鬮法分設對照組（n=20例），平均年齡（28.05±4.15）歲；平均產次（1.56±0.38）；平均孕次（1.46±0.26）；平均孕周（38.41±1.65），既往曾有5人流產，9人有高血壓史；研究組（n=20例），平均年齡（28.14±3.86）歲；平均產次（1.59±0.41）；平均孕次（1.39±0.31）；平均孕周（38.57±1.79），既往曾有6人流產，8人有高血壓史；準入標準：年齡≥18歲，≤39歲；可持續參與研究；同意將研究數據行統計學比對；剔除合并妊娠前高血壓持續時間高于半年；心血管器官解剖結構異常；機體循環系統器質性病變并發其他慢性疾病；患有機體消耗性疾病如腫瘤、艾滋病等；中樞神經系統異常；濫用藥物且正處于血壓調控類藥物服用期間。不同小組對象資料相比對（P＞0.05），可比且合理性通過本院倫理委員會審批開展。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

20例對照組患者以產科常規護理規章指導，詳細進行生命體征監測，強化血壓監測頻次，少鈉飲食，做好患者情志護理，防止情緒大幅波動誘發血壓變化；縮短查房頻次，并做好與醫師的診斷工作。出院患者需做好出院宣教與指導，并每半月電話隨訪一次。

1.2.2 研究組

20例研究組患者開展無縫隙護理措施，堅持“以人為本”的護理理念，強化對患者各診療環節的護理。①行為認知干預：每天以30min左右高質量有氧運動訓練為宜，運動強度適時調整；保持患者維持健康生活習慣，早睡早起維持正常晝夜節律，飲食需清淡但需包含優質蛋白、高維生素，少糖少鈉，鈉含量控制在5g/d；食適量纖維素類食物防止誘發便秘影響血壓；對不健康生活行為予以控制，保持平穩心態；②構建心理支持系統：多與患者交談，了解其心理正負性水平，盡量滿足其一般護理要求；另需做好疾病知識宣教，提升認知，強化診療依從性與對抗疾病信心。針對情緒波動幅度較大的，在有效溝通同時也可采取五行音樂療法，穩控患者心境與血壓控制水平；③環境干預：維持病房環境清潔，并做好聲光溫濕度參數調控；病床應舒適且干燥清潔，做好空氣流通工作，維持高質量空氣參數。④子癇護理：設置血壓監控預警值，對超過此范圍的患者需第一時間稟告醫師并行穩定病情干預措施，做好預見性護理；若已處于子癇發病階段，需立刻行搶救干預，做好聲光調控；針對已發生抽搐的，即刻遵醫囑靜注鎮靜類藥物安定10mg，在舌下部位放置由紗布包裹的壓舌板，維持呼吸道通暢，并做好氧氣支持；針對心跳驟停者，遵醫囑注射1mg腎上腺素，搶救生命。生命體征穩定后擇取可接受措施終止妊娠或遵醫囑診療護理；⑤分娩期全程護理:行持續心電監測，警覺并發癥發生征兆，若血壓突然升高需考慮宮縮加劇及精神緊張等內外部因素。第三產程需穩控患者發力程度，針對難以耐受的可肌注催產素輔助生產，減少產后大出血發生率。分娩后持續觀察患者20min,待病情穩定后即可送回產科。

1.3 觀察指標

①兩組患者及新生兒情況：收集統計兩組患者剖宮產率、早產率、新生兒阿氏評分情況（滿分10分），評分為8-10分為正常水平；②兩組患者血壓控制情況：比對兩組納入前及產前血壓控制水平；③兩組患者護理后生活質量比對：借助生活質量（QOL-BREF）評估簡表開展，詳細為社會關系領域、環境領域、生理領域、心理領域，以百分制賦分，分值與生活質量呈正比。

1.4 統計學評析

借助PEMS3.2統計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者及新生兒情況比對見表1。

表1 兩組患者及新生兒情況比對

2.2 兩組患者血壓控制情況比對見表2。

表2 兩組患者血壓控制情況比對[±s/mmHg]

表2 兩組患者血壓控制情況比對[±s/mmHg]

組別 收縮壓 舒張壓納入前 產前 納入前 產前研究組（n=20） 142.25±10.26131.01±3.64 97.54±3.58 85.13±2.14對照組（n=20） 144.35±9.54 140.16±2.54 98.54±3.21 93.64±3.25 t 0.670 9.219 0.930 9.780 P 0.507 0.000 0.358 0.000

2.3 兩組患者護理后生活質量比對見表3。

表3 兩組患者護理后生活質量比對[±s/分]

表3 兩組患者護理后生活質量比對[±s/分]

指標 研究組（n=20）對照組（n=20） x2 P心理領域 82.32±3.15 73.98±2.27 9.606 0.000生理領域 84.75±3.16 75.75±2.53 9.943 0.000環境領域 82.27±2.94 74.28±2.31 9.557 0.000社會關系領域 76.85±3.01 68.84±2.44 9.245 0.000

3 討論

常態化血壓水平監測，以通過設定預警值的方式，在血壓達到一定水平后即提前開展治療護理措施干預，降低臨床癥狀惡化可能，長遠看具備高度經濟價值，以最小的人力財力物力耗費獲得最佳預防效果。相較于常規護理模式，無縫隙化護理模式不僅僅關注病癥本身，也關注患者的情志因素、認知行為等因素對病情預期發展所帶來的影響。通過采取高質量護理措施有效銜接各護理流程，以護理措施起到承上啟下的作用，提升護理質量。學者段墨雯[2]等人通過應用綜合優質護理措施后，發現患者血壓情況相較于入組前得到有效控制，且產后新生兒情況及患者情況均較好，與本研究結果相互驗證：研究組剖宮產率為15.00%（3/20），低于對照組的45.00%（9/20），研究組早產發生率為5.00%（1/20），低于對照組的30.00%（6/20）；研究組新生兒阿氏評分為（9.79±0.05）分，高于對照組的（9.65±0.16）分，均為正常新生兒（P＜0.05）；兩組患者納入前收縮壓與舒張壓水平差異均衡（P＞0.05），護理后產前階段研究組收縮壓為（131.01±3.64）mmHg，低于對照組的（142.25±10.26）mmHg；研究組收縮壓為（85.13±2.14）mmHg，低于對照組的（93.64±3.25）mmHg（P＜0.05）；這充分證明，無縫隙護理措施在穩控患者血壓調控水平及改善妊娠結局方面應用價值顯著。

學者李晨陽[3]等人研究表明，無縫隙護理措施也有助于提升患者對病癥認知，進而提升對護理措施理解水平，從而面對多樣化治療護理措施不再盲目緊張。以積極心態面對病癥，用健康生活方式為疾病有效治療奠定基礎，于降低剖宮產率提升多維度生活質量有顯著價值。本研究表明，研究組心理、生理、環境、社會關系領域生活質量評分分別為（82.32±3.15）分、（84.75±3.16）分、（82.27±2.94）分、（76.85±3.01）分；均高于對照組生活質量評分（P＜0.05），與本研究結果類似。這可能與行為認知干預的強化有關，部分患者因認知不足從而對生產過程心存恐懼，擔心血壓波動會對胎兒發育產生影響。但通過前期與患者建立心理支持系統，培養患者積極、樂觀、健康的心態，激發自身對抗疾病的信心;妊娠高血壓需要以藥物維持血壓水平，但臨床偶有護理差錯事件發生，易導致患者出現因血壓升高所致子癇并發癥。因此，無縫隙護理措施時刻強調病情全程監控的重要性，變被動護理為主動護理，在開展任何治療措施前向患者詳細闡述護理目的及其對病癥治療價值，雙方共同為疾病控制做出努力，可有效降低并發癥發生[4]。

綜上，于妊娠高血壓患者中應用無縫隙護理模式，可穩控患者血壓控制水平，改善患者及新生兒情況，對生活質量提升有益，可推廣。