延續(xù)性護理干預在慢阻肺患者護理中的應用價值

文/竇紅艷

慢阻肺是呼吸內(nèi)科常見的一種慢性病，在40歲以上人群中發(fā)病率較高，主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶及氣短等，對患者日常生活影響較大[1]。現(xiàn)階段，臨床對慢阻肺患者主張藥物治療，且在出院后仍需繼續(xù)用藥治療，但由于出院后患者無法接受有效護理，直接影響其臨床療效[2]。鑒于此，本研究對48例慢阻肺患者進行延續(xù)性護理，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月至2020年6月我院收治的96例慢阻肺患者隨機分兩組，各48例。觀察組中男30例，女18例；年齡42-83歲，平均年齡（53.19±8.72）歲；病程2-12年，平均病程（7.50±2.77）年；文化程度：大專及以上7例，中專或是高中17例，初中及以下24例。參照組中男28例，女20例；年齡43-81歲，平均年齡（53.12±9.55）歲；病程2-11年，平均病程（7.43±2.18）年；文化程度：大專及以上8例，中專或是高中18例，初中及以下22例。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：①經(jīng)肺功能、影像學檢查等確診為慢阻肺，且完全滿足慢阻肺的臨床診斷標準；②可接受至少3個月的隨訪；③患者及其家屬自愿參與本研究。（2）排除標準：①有肺結(jié)核、肺膿腫及肺炎等肺部疾病；②有心、肝、腎肺功能障礙；③臨床資料欠缺。

1.3 方法

參照組進行常規(guī)出院指導，主要措施如下：對患者進行用藥、飲食以及康復訓練等方面的健康指導，同時于患者出院后1周給予電話隨訪，從而了解其病情并酌情進行康復指導。觀察組于參照組基礎上進行延續(xù)性護理：①創(chuàng)建護理小組：組內(nèi)成員包括1名副主任醫(yī)師和4名主管護師，所有成員均經(jīng)長達3個月的專業(yè)培訓，均掌握扎實的延續(xù)護理方法。②康復方案制定：于患者出院前1d評估其具體情況，然后制定出針對性的延續(xù)護理方案，通過“一對一”指導的方式開展干預，具體措施包括心理護理、康復訓練、呼吸功能訓練以及營養(yǎng)支持等。③電話隨訪：于患者出院后每隔2周時進行電話隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括患者的病情變化及其日常生活習慣等，同時了解其遵醫(yī)囑用藥、飲食以及康復訓練等情況，一旦出現(xiàn)不利于病情康復的問題需積極地給予教育指導。④上門隨訪：于患者出院后3個月時對其進行上門隨訪，以了解其病情與生活情況，同時對患者的用藥、飲食及康復訓練等進行現(xiàn)場指導，再因地制宜進行宣教；鼓勵患者提出難題，并積極給予解答，從而提升其認知及治療信心。

1.4 觀察指標

（1）肺功能指標：在干預前后對兩組第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣中段平均流速（MMEF）進行測定并對比。（2）生活質(zhì)量：在干預前后采用生活質(zhì)量調(diào)查簡表對兩組患者的精神健康、生理功能及社會功能進行評估與對比，最高評分為100分，評分越高代表患者生活質(zhì)量越高。（3）護理滿意度：干預后，通過自擬護理滿意度調(diào)查表對兩組患者的滿意度情況進行評估并對比，評估結(jié)果包括滿意、一般和不滿意，最終以滿意率、一般率之和作為護理總滿意率。

1.5 統(tǒng)計學分析

將研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0軟件進行處理，F(xiàn)EV1、FVC、MMEF及生活質(zhì)量評分用±s表示，以t檢驗；護理滿意度用百分率表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

表1 兩組肺功能指標比較（±s）

注：與干預前比，*P＜0.05。

組別 FEV1（L） FVC（L） MMEF（L/s）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后參照組（n=48） 0.97±0.19 1.31±0.37* 1.46±0.35 1.98±0.51* 0.98±0.27 1.20±0.30*觀察組（n=48） 0.94±0.22 1.92±0.42* 1.42±0.40 2.87±0.48* 0.96±0.23 1.89±0.36*t 0.715 7.550 0.521 8.804 0.391 10.201 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與干預前比，*P＜0.05。

組別精神健康 生理功能 社會功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后參照組（n=48） 62.33±8.20 69.36±10.84* 58.37±10.12 67.30±7.59* 64.20±8.92 70.35±9.26*觀察組（n=48） 60.92±9.17 76.55±9.27* 59.29±10.77 73.57±10.66* 63.15±7.77 78.63±10.17*t 0.794 3.493 0.431 3.320 0.615 4.171 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

干預后，兩組FEV1、FVC及MMEF均升高，相比之下觀察組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量

干預后，兩組生活質(zhì)量評分升高，相比之下觀察組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組滿意38例、一般8例、不滿意2例；而參照組滿意20例、一般16例、不滿意12例，兩組護理總滿意率對比（95.83%VS 75.00%），觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義（x2=8.362，P＜0.05）。

3 討論

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)較為常見的一種慢性病，其發(fā)生與患者的生活環(huán)境有著直接聯(lián)系，這不但要求在患者住院期間進行良好的臨床護理，從而改善其身體狀態(tài)，還需患者在出院后仍保持良好的生活習慣，從而改善其肺功能，提高生活質(zhì)量[3]。

現(xiàn)階段，臨床對于慢阻肺患者的管理仍側(cè)重于住院治療與院內(nèi)護理，前者雖可有效地緩解患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，但依然有部分患者于出院后不遵醫(yī)囑用藥、飲食及康復訓練等，導致病情久久不能痊愈，對其肺功能及生活質(zhì)量造成嚴重影響[4-5]。所以，在慢阻肺患者出院后繼續(xù)開展有效護理是很有必要的。

延續(xù)性護理是院內(nèi)護理的延續(xù)，可讓患者在院外得到有效的護理服務，近年來其臨床應用率逐漸上升，且獲得了臨床與患者及其家屬的一致認可[6]。本研究發(fā)現(xiàn)：干預后，觀察組FEV1、FVC、MMEF及生活質(zhì)量評分均高于參照組，提示對慢阻肺患者進行延續(xù)性護理有助于改善其肺功能，提高其生活質(zhì)量。姬紅英[7]研究指出：對慢阻肺患者于常規(guī)護理基礎上增加延續(xù)性護理的效果顯著，可有效改善其肺功能、生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。究其原因在于延續(xù)護理是按照患者實際情況所制定出的一套有針對性的護理方案，主要是通過電話、上門隨訪等方式來了解患者在家中的用藥、飲食以及康復訓練等情況，再進行針對性指導與督促，進而讓患者遵循護理方案，最終有助于促進患者身體康復，改善其肺功能及生活質(zhì)量。另外，通過電話和上門健康指導，讓患者自主地尋找自身問題，然后發(fā)揮其主觀能動性尋找有效的方法給予改進，不僅可維持其自身的主導地位，還可提升其治療信心，對其肺功能及生活質(zhì)量的改善具有積極意義[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)：觀察組護理總滿意率為95.83%，較參照組75.00%高。提示對慢阻肺患者進行延續(xù)性護理有助于提高其護理滿意度。究其原因在于延續(xù)性護理的實施不僅可讓患者享受到有效的院外護理服務，感受到充分的關(guān)心與指導，同時還有效地改善了其肺功能，提高了生活質(zhì)量，充分體現(xiàn)了其高效的干預效果，這也是患者滿意度提升的關(guān)鍵原因。

綜上所述，延續(xù)性護理可顯著改善慢阻肺患者肺功能，提高其生活質(zhì)量及對護理的滿意度。