PICC在呼吸危重癥患者中的應用和護理

文/趙慶玲

通過PICC治療方式可以有效地降低呼吸危重癥患者在穿刺過程中的痛苦，PICC主要是指經外周置入中心靜脈導管，在臨床中進行應用有著較高的優勢，可以有效地緩解患者的痛苦并降低并發癥發病率，提高了患者的生活質量[1]。因此本文主要針對這一治療方式的應用和護理進行了分析，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018年9月至2020年9月期間本院收治的PICC呼吸重癥患者共96例，按照比例將其隨機分為觀察組和對照組各48例，其中觀察組男26例，女22例，年齡最小值和最大值分別為35歲和79歲，平均年齡為（54.21±7.32）歲；對照組男24例，女24例，年齡最小值和最大值分別為34歲和79歲，平均年齡為（56.31±8.52）歲。兩組患者的年齡和性別等一般資料對比無較大差異，不具統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將中心靜脈導管（CVC）的治療方式應用在對照組患者的治療過程中，首先需要幫助患者保持合理的治療體位，幫助其去枕，保持平臥姿勢，然后選擇穿刺點，依次為右鎖骨下靜脈、頸靜脈和股靜脈。讓患者保持手臂外展的姿勢，對患者的穿刺部位進行消毒，并將穿刺針在患者的手臂30°方向進行穿刺，穿刺的同時回抽，然后置入導絲，根據患者的實際情況將穿刺針撤出，并進行靜脈留置管的放置[2]。放置后將穿刺部位進行覆蓋，采用的是3M透明敷料進行，覆蓋的同時將導管進行固定。

PICC應用：將經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的治療方式應用在觀察組患者的治療過程中，穿刺時根據患者的實際情況來選擇靜脈，將患者的右上臂外展90°，然后進行關節長度的測量，將穿刺部位進行消毒，然后開始穿刺過程，穿刺針的穿入長度為10cm，送入滿足10cm后撤出，并將導管緩慢推送到肩部上腔靜脈進行固定，最后進行覆蓋，覆蓋采用無菌敷料，并采用肝素鹽水進行封管[3]。

PICC護理：護理人員在護理期間需要將PICC的治療過程以及治療后可以達到的效果向患者及其家屬進行介紹，并將可能出現的不良反應也全數向患者介紹清楚，讓患者和其家屬在充分了解的情況下進行相關文件的簽訂。患者在結束置管后，將無菌紗布放置在患者的穿刺點上并固定，然后給患者使用彈力繃帶以達到止血的目的[4]。將患者的穿刺日期清晰記錄在貼膜上，并定期對患者的貼膜進行更換，更換周期為7天。同時指導患者不要過度運動，避免穿刺部位出血，并在護理過程中對患者的穿刺部位進行經常檢查，如果存在異常出血要及時匯報醫師對其進行處理。在進行沖管、輸液和封管時要嚴格按照要求進行，避免導管堵塞對患者的生命安全造成影響[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的首次穿刺成功比例以及導管留置時間，并將患者在護理過程中發生的護理不良事件進行記錄，其中主要包括導管堵塞、導管脫落、傷口滲血以及傷口感染四個方面。同時對比兩組患者的治療有效率，總共分為顯效、有效和無效三個層次，患者呼吸重癥癥狀基本消失視為顯效，患者呼吸重癥癥狀有所改善視為有效，呼吸重癥癥狀并未發現明顯好轉視為無效。

表1 兩組患者不良事件發生概率對比[n(%)]

1.4 統計學處理

數據處理是研究過程中重要的環節，為了明確數據內容，將本研究中的相關數據分為計量和計數數據，并納入計算機軟件SPSS 22.0中，以此完成相關內容的分析。其中計量資料的表達和檢驗分別使用均數±標準差表達、t檢驗。而計數資料的表達和檢驗分別使用n（%）表達、x2檢驗。數據比較存在差異說明有統計學意義，用（P＜0.05）表達。

2 結果

（1）經過對比兩組患者的不良事件發生概率后發現，觀察組患者的不良事件發生概率為6.25%，對照組患者的不良事件發生概率為12.50%，觀察組明顯低于對照組，差異明顯，符合統計學意義的評判標準（P＜0.05），見表1。

（2）經過對比兩組患者的首次穿刺成功率和導管留置時間后發現，觀察組患者的首次穿刺成功率和導管留置時間分別為95.83%和165.11±65.23，對照組患者的首次穿刺成功率和導管留置時間分別為83.33%和59.87±3.51，兩組患者組間對比差異明顯，符合統計學意義的評判標準（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項數據對比（n,%，±s）

表2 兩組患者各項數據對比（n,%，±s）

組別 例數 首次穿刺成功率 導管留置時間觀察組 48 46（95.83） 165.11±65.23對照組 48 40（83.33） 59.87±3.51 t/x2值 6.5441 30.5541 P值 ＜0.05 ＜0.05

（3）經過對比兩組患者的治療有效率后發現，觀察組患者的治療有效率為97.91%，對照組患者的治療有效率為83.33%，觀察組明顯高于對照組，差異明顯，符合統計學意義的評判標準（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著當前社會經濟的不斷發展和進步，生存環境逐漸惡化，導致現階段呼吸系統疾病發病率也逐年增加，而呼吸系統危重病癥具有病程長且病情重的特點，需要長期的治療過程，對患者的生活質量造成了嚴重影響。且呼吸系統的危重癥疾病發病人群以老年人居多，老年人的身體素質較差，在治療過程中有較大痛苦。而醫療水平在不斷發展的同時，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）也呈現出了非常高的應用價值和優勢，相較于傳統的常規中心靜脈置管（CVC）而言，PICC的選擇性更加的廣泛，并且有著較高的首次穿刺成功率，創傷發生感染的概率也較小[6]。在醫院中進行長期靜脈輸液的患者更加適合采用PICC置管的治療方式，因為這種患者在治療過程中更容易引發靜脈炎并發癥，利用PICC導管可以將刺激性藥物及一些高滲透藥物反復輸入，并降低患者并發癥的發生概率。且PICC的安全性比較高，可以降低患者在治療過程中的痛苦，可以直接在病房中操作，不僅為重癥患者的靜脈輸液提供了更優質的靜脈通道，同時也確保了患者的靜脈安全。

表3 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

在本次研究中，通過對比兩組患者的首次穿刺成功率以及不良事件發生概率和導管留置時間和治療有效率可以發現，觀察組患者的各項數據均優于對照組，差異明顯，符合統計學意義的評判標準（P＜0.05）。

綜上所述，采用PICC對呼吸危重癥患者進行治療可以有效地提升患者的治療效果，降低患者的并發癥發生概率，同時提升患者的安全性，值得臨床推廣及應用。