集束化護理在ICU壓瘡高危患者護理中的應用效果觀察

文/李姍姍

壓瘡也被稱作壓力性潰瘍，指的是身體的局部皮膚因長期受壓，對血液循環造成影響，促使皮膚與皮下組織缺乏營養而發生潰瘍、受損或壞死現象，好發于受壓骨骼突出部位。常見病因包括壓力因素、營養狀況、皮膚抵抗力降低等，在早期時受壓皮膚可表現出顏色改變、輕度水腫癥狀，隨著病情的發展，可出現潰瘍、水皰等癥狀，病情嚴重者可深至關節、肌肉，甚至于壞死引發敗血癥[1]。醫院ICU病房所接收的大多為危重癥患者，其具有病情重、發病急、治療難度較大等特點，無法自主進行翻身活動，在治療過程中容易發生壓瘡癥狀，不僅會增加患者痛苦，同時還會延長其康復時間與住院時間，加重患者家庭經濟負擔[2-3]。故而，除了對患者予以對癥治療以外，還應當輔以合理有效護理干預，對降低患者發生壓瘡癥狀，改善其預后質量起著積極意義。為有效降低重癥患者發生壓瘡癥狀，本研究以我院70例重癥患者為例，探討對其應用集束化護理的干預效果，現詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

病例選取重癥患者70例，按照其住院時間均分為2組。常規組男女比例為20:15，患者年齡范圍在（22-75）歲左右，均齡為（49.7±7.5）歲；觀察組男女比例為22:13，患者年齡在（24-72）歲之間，均齡是（50.0±7.2）歲。以統計學軟件對兩組資料進行分析與對比，P＞0.05，滿足研究要求。

1.2 方法

1.2.1 常規組

開展常規護理模式，即在患者入院之后，按照醫囑對其展開護理服務，每隔2h協助患者進行翻身，最好以左右側臥和平臥交替方式；定期清潔、打掃病房；適當給予患者營養支持等。

1.2.2 觀察組

以集束化護理展開護理干預，主要干預方法如下：（1）組建一支集束化護理小組：由護士長作為小組組長，組內成員由具備豐富臨床經驗者共同組成，結合既往臨床經驗，提出對于重癥患者在壓瘡防治護理中所存在的問題，并進行歸納與總結；（2）提出護理問題：①大多數護理人員對于重癥疾病相關知識缺乏了解，故而對于該疾病引起的壓瘡癥狀與其他疾病護理存在不同理解，促使在開展護理服務時有護理缺陷存在，在交接班時未重視患者皮膚狀況；②患者家屬對于壓瘡知識了解較少，導致其配合意識較差，無法定時協助患者翻身，從而增加患者發生壓瘡癥狀概率；（3）實證查詢：結合護理前提出的護理問題，經查詢相關文獻后，定期組織科室護理人員學習，并考核其學習情況，只有考核合格者才能夠參加到該類患者護理工作中；以“預防護理”“壓瘡”“重癥患者”等作為關鍵詞，通過查詢萬方、知網、維普等權威數據庫后，結合文獻資料的出刊時間、期刊權威性及內容相關性展開篩選，以此來得到依據；（4）護理方法：增強護理人員防范壓瘡癥狀的意識，強化對護理人員展開防治壓瘡知識培訓工作，促使其能夠充分認識并掌握患者可能發生壓瘡概率與壓瘡誘發因素，實時監控患者皮膚情況，可為制定最佳護理方案提供參考；（5）開展實證護理：以30°翻身法規律性變換患者體位，每隔2h協助患者進行1次翻身操作，當患者體位為側臥位時，讓患者下肢適當進行彎曲，有利于患者處于舒適位置；在改變患者體位時，應盡量降低患者皮膚摩擦程度，結合患者情況，可放置上透氣墊，增加患者舒適度。同時還應確保患者皮膚處于清潔、干燥狀態，叮囑患者家屬給患者穿棉質衣服，并定期擦拭患者皮膚；當患者大便時，需適當對其骶尾部進行保護，防止患者皮膚受到刺激；對于已出現壓瘡癥狀患者，需強化展開治療與護理工作，即在開展臨床護理工作時，還應當積極治療原發性疾病；定時更換藥物，去除掉壞死組織，并適當保護創面。根據患者病情進展，將氣墊床或者防壓瘡氣墊放置在患者骶尾部，讓患者能夠側臥與床形成30°，床頭抬高不要超過30°。否則會對骶尾部造成壓力，加大壓瘡發生率，通常設置在5°-30°。護理人員要注意對患者進行皮膚護理，可以使用賽膚潤進行肌膚護理，賽膚潤主要是由棕櫚酸、脂肪酸組成，能夠在皮膚表面形成保護膜，短時間內能夠升高患者局部皮膚的血氧分壓，緩解摩擦力。（6）出院指導：在患者出院前，由科室制定出詳細復診計劃，對患者實施健康宣教及相關注意事項；在此過程中建立隨訪卡，并規定醫護人員在患者出院后，每月進行1次隨訪工作，一旦發現患者出現不依從行為時，可采取電話、微信等方式，提醒患者按醫囑用藥，直至患者養成規律性用藥習慣。

1.3 指標觀察及判定標準

（1）分析護理后兩組壓瘡發生情況；（2）分析兩組壓瘡發生時間與愈合時間。

1.4 數據處理

本研究所得數據以統計學SPSS21.0展開分析與處理，壓瘡發生率以（%）百分數表示，數據校驗以（x2）卡方值；壓瘡發生時間與愈合時間則以（±s）表示，數據校驗以（t）值，統計學判斷以P＜0.05表明存在較大差異。

2 結果

2.1 分析護理后兩組壓瘡發生情況

由表1可知，護理后兩組都有患者發生壓瘡癥狀，與常規組相比，觀察組總發生率較低（P＜0.05）。

表1 分析護理后兩組壓瘡發生情況（n，%）

2.2 分析兩組壓瘡發生時間與愈合時間

由表2可知，與常規組相比，觀察組壓瘡發生時間較晚，且愈合時間較短（P＜0.05）。

3 討論

對于ICU危重癥患者來講，壓瘡是較為常見的一種并發癥，這主要是由于此類患者需長期絕對臥床，且病情較為嚴重，不能自主進行翻身，再加上患者家屬對于壓瘡癥狀相關知識了解較少，不能定時協助患者翻身，進而導致重癥患者壓瘡發生率比其他疾病患者高[4]。因重癥患者病情比較重，且變化較快，若合并發生壓瘡癥狀，將增加治療難度、加重患者痛苦、提高住院成本的同時，還會對其預后造成不良影響。由此可見展開有效護理干預，可降低患者發生壓瘡癥狀概率，改善其預后質量[5]。集束化護理以科學研究為依據展開實證探索，通過結合臨床操作經驗、科研結論及患者需求，借助查詢相關文獻所得到的內容，以患者作為護理中心，結合患者需求與病情，為患者制定出針對性護理計劃，具備有效性。通過應用該護理機制，以護理人員與患者溝通參與方法，可拉近二者之間距離，進而有效改善護患關系，促使患者積極、主動參與到防護工作中，不僅能夠增強患者戰勝疾病的信心，同時還能降低并發癥發生率[6]。科室內要展開關于集束化護理理念的學習，護理人員之間進行交流，傳授經驗，使ICU壓瘡患者的護理更加全面、科學。除此之外，通過開展搜集文獻工作，護理人員可學習到相關醫學知識及護理技巧，進而不斷提高自身操作水平與專業知識水平[7]。本研究通過對比常規護理與集束化護理在ICU重癥患者中的干預效果，結果發現相較于常規組，觀察組壓瘡發生率較低，且壓瘡發生時間較晚，愈合時間較短，這表明以集束化護理實施護理干預，可有效延遲患者發生壓瘡時間的同時，還能夠加快壓瘡愈合速度，縮短患者住院時間，可充分凸顯出集束化護理模式的實施效果與應用優勢。

表2 分析兩組壓瘡發生時間與愈合時間（±s，d）

表2 分析兩組壓瘡發生時間與愈合時間（±s，d）

組別 例數 發生時間 愈合時間常規組 8 5.0±1.1 11.7±1.2觀察組 1 8.2±0.8 7.2±0.8 T值 - 2.7427 3.5355 P值 - ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，以集束化護理對ICU重癥患者展開護理干預，具備確切護理效果，既能夠降低患者發生壓瘡癥狀概率，同時還能促進壓瘡愈合速度，值得應用。