腰麻聯合硬膜外麻醉應用于剖宮產術的臨床麻醉療效觀察研究

文/馮燕

我國二胎政策開放下高齡產婦及瘢痕妊娠孕產婦數量上升，剖宮產比例隨之增高。越來越多產婦希望生產期間維持意識清醒，對產科麻醉方式及手段上提出更多要求及挑戰。產科麻醉以確保產婦、胎兒安全并減少術后不適為目標，因此，合適恰當麻醉方式尤為重要[1]。剖宮產手術中常見麻醉方式為腰硬外麻醉及腰硬聯合麻醉，硬膜外麻醉基于原位采取少量麻醉藥物，可達到有效麻醉及肌肉松弛效果，但存在過度阻滯、低血壓等缺點，腰硬聯合麻醉則是在硬膜外麻醉基礎上聯合蛛網膜下腔麻醉，兩種麻醉結合方式具有靈活性、良好麻醉效果，被臨床廣泛應用，并取得顯著成效[2]。本文就剖宮產術臨床麻醉中應用腰麻聯合硬膜外麻醉干預效果如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月期間收入剖宮產產婦總計88例，按照入院先后順序分為兩組各44例，納入標準：①納入對象知曉本次研究內容，并自愿參與其中；②均有剖宮產術指征；③本次研究經院內倫理委員會批準；④不存在影響研究開展相關疾病，如心肺功能障礙、肝腎功能異常。排除標準：①合并局部麻醉藥物及椎管內麻醉禁忌癥；②伴有脊柱畸形；③臨床一般資料不全者。對照組中年齡25～40歲，平均（32.6±2.4）歲，孕周37～40周，平均（38.6±0.4）周，觀察組中年齡25～40歲，平均（33.2±2.7）歲，孕周37～40周，平均（38.9±0.5）周，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產婦入室后連接監護儀對產婦各項生命體征進行監測，包括心電圖、心率、無創血壓以及血氧飽和度。并建立靜脈通路，予以氧氣支持，氧氣控制在3～4L/min范圍。一側上肢建立靜脈通路，并予以0.9%氯化鈉溶液500ml靜脈滴注。對照組予以硬膜外麻醉，協助患者取側臥位，并予以硬膜外麻醉，以L1～L2間隙作為穿刺點，予以注射試驗劑量遂成藥業股份有限公司生產2%利多卡因（批準文號：國藥準字H41023668 規格 5ml:0.1g）3ml，向頭側置入硬膜外導管3cm，并注射江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產0.5%羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20060137 規格 10毫升：100毫克）100mg。觀察組予以腰麻聯合硬膜外麻醉，協助產婦取仰臥位，并予以腰硬聯合麻醉，穿刺點為L3～L4間隙，當腦脊液流出后，予以0.5%羅哌卡因10mg，向頭側置入硬膜外導管約3cm，經硬膜外導管注射2%利多卡因3ml。

1.3 觀察指標

（1）比較圍產期產婦麻醉效果，包括平均手術時間，感覺阻滯時間（麻醉藥物起效時感覺阻滯平面達到上限經歷時間間隔）、平均胎兒娩出時間（剖宮產手術開始至胎兒取出時間），運動神經阻滯評分以及術后視覺模擬鎮痛評分（VAS）[3]，總分為10分，分值越高，表明患者疼痛程度越高。（2）比較兩組產婦麻醉效果[4]，分為以下四級：I級：術中無疼痛，處于安靜狀態且肌松效果良好，麻醉完善；II級：伴有輕微疼痛，肌松效果不良，麻醉需完善；III級：伴有明顯疼痛及躁動，需追加麻醉藥物；IV級：疼痛難忍，且追加麻醉藥物無效，需其他麻醉措施。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組產婦圍手術期各項指標比較（n=44，min）

2 結果

2.1 兩組產婦圍手術期各項指標比較

觀察組平均手術時間、感覺阻滯時間、平均胎兒娩出時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦麻醉效果比較

觀察組I級為79.55%，高于對照組59.09%，II級11.36%，低于對照組27.27%，差異顯著（P＜0.05），III級、IV級6.82%、2.27%，低于對照組9.09%、4.55%，無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦麻醉效果比較[n=44，例（%）]

3 討論

剖宮產術是指在產婦下腹子宮位置做適當切口，不可避免會對產婦造成一定創傷。產婦在剖宮產術后會合并宮縮反應，剖宮產分娩術后產婦痛感顯著加重。而不同人群對疼痛感知程度不同，對痛感較為明顯產婦而言，會因此無暇照顧新生兒。鑒于剖宮產術創傷及術后疼痛，合理應用麻醉方式尤為重要[5]。

剖宮產手術中最為常見麻醉方式為椎管內麻醉、硬膜外麻醉，與前者比較，后者優勢顯著，為目前首選麻醉手術，可控制孕婦血壓等指標，且不影響新生兒呼吸系統及身體機能，保證較好麻醉效果。實施硬膜外麻醉后，術后宮縮反應所造成疼痛程度減輕，且術中麻醉處理效果容易分辨，無需先進、復雜設備介入，且該類麻醉方式成本經濟實惠，受到醫患人員推崇[6]。但上述麻醉效果因起效時間慢，產婦易出現牽拉反應等，為此臨床多聯合腰麻共同應用，可起到顯著療效，并彌補兩者不足。聯合腰麻可減少局麻藥物劑量，麻醉不良反應相應減少。腰麻聯合麻醉起效迅速、肌肉松弛效果良好，產婦可快速結束手術進程，縮短手術時間。對部分手術時間較長產婦，腰麻阻滯作用減退，或向硬膜外導管追加局部麻醉藥物獲取良好麻醉效果，維持手術正常進行[7]。本文研究指出，剖宮產手術產婦予以腰麻聯合硬膜外麻醉，平均手術時間、感覺阻滯時間、平均胎兒娩出時間短于對照組，VAS評分低于對照組，P＜0.05。對其原因分析得出，聯合麻醉干預下，麻醉起效時間短，進而感覺阻滯時間及平均時間、平均胎兒娩出時間顯著縮短，該類麻醉最大優勢為可繼續追加局部麻醉藥物，提高麻醉效果，則減輕孕婦疼痛程度[8]。文章表2得出，對其麻醉效果比較，I級為79.55%，高于對照組59.09%，P＜0.05。相比較單純硬膜外麻醉，腰硬聯合麻醉下起效時間更快，局部麻醉更少，麻醉效果顯著，手術時間更短。硬膜外麻醉應用中同樣存在一定安全隱患，需臨床麻醉醫師加以關注，對高齡產婦而言，硬膜外血管處于怒張狀態，穿刺置管期間會增加誤入血管可能性，當硬膜外導管置入后會存在移動情況，即使采取負壓回抽試驗也無法排除導管進入鞘內及血管可能，加之硬膜外麻醉手術中局部麻醉藥物用量較大，會增加局麻藥物中毒等不良反應[9]。

綜上所述，與單獨硬膜外麻醉比較，腰硬聯合麻醉應用于剖宮產產婦中可獲取良好麻醉效果，減少術后疼痛及手術時間。但本次研究受到樣本量及研究時間、研究區域影響，所獲得結論仍需更多高質量臨床研究加以驗證。