鹽酸曲美他嗪聯(lián)合不同他汀類藥物治療心衰伴高血壓的療效

唐陽(yáng)峰 李樹裕 楊曉芬

【摘要】目的 探討鹽酸曲美他嗪聯(lián)合不同他汀類藥物治療心衰伴高血壓的療效情況。方法 選取2018年9月～2020年3月到我院就診的心衰伴高血壓患者80例，隨機(jī)分為AB兩組，均給予常規(guī)治療，飯后口服鹽酸曲美他嗪片，A組患者口服氟伐他汀，B組患者口服阿托伐他汀，1次/d。用藥6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果 B組患者的治療總有效率明顯高于A組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF（%）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，兩組的指標(biāo)均分別優(yōu)于治療前，且B組優(yōu)于A組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后，二組患者的血壓均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;二組間的血脂在治療前對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P>0.05）;治療后，二組患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比治療前低，且A組TG、TC及LDL-C比B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸曲美他嗪聯(lián)合他汀類藥物治療伴高血壓心衰患者取得良好療效，相較于氟伐他汀，使用阿托伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鹽酸曲美他嗪;阿托伐他汀;氟伐他汀;心力衰竭;高血壓

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.26..02

心力衰竭是由冠心病、炎癥、血流動(dòng)力學(xué)異常等各種因素引起的心臟負(fù)荷過(guò)重、心肌供血供氧不足，進(jìn)而導(dǎo)致心臟循環(huán)功能障礙的一種疾病[1]，死亡率和致殘率極高。大多心衰患者伴有高血壓，嚴(yán)重著威脅患者生命安全。曲美他嗪能夠改善心肌細(xì)胞代謝提高心臟收縮功能[2];他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂的常用藥，能夠抑制心室重構(gòu)，有研究表明[3]，二者聯(lián)合用藥有助于癥狀的改善。本研究選取80例心衰伴高血壓患者作為研究對(duì)象，探究鹽酸曲美他嗪與不同他汀類藥物聯(lián)用的臨床效果，現(xiàn)作有關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2020年3月我院收治的伴高血壓的心衰患者80例，隨機(jī)數(shù)表法分為A組、B組各40例。A組中男性22例，女性18例，平均年齡（64.78±2.45）歲，心衰病程平均（4.12±1.35）年;B組中男性21例，女性19例，平均年齡（62.57±2.58）歲，心衰病程平均（4.25±1.33）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），能夠比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象均診斷為高血壓性心力衰竭，左心室射血分?jǐn)?shù)小于40%，舒張壓90～140 mmHg。均經(jīng)檢查確診為伴隨高血壓的心衰患者，排除其他心臟疾病、精神病史、呼吸氣道異常、肝腎功能障礙等疾病因素。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括利尿藥、強(qiáng)心劑、糾正電解質(zhì)平衡、心電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等，飯后口服鹽酸曲美他嗪片，3次/d。AB兩組患者分別口服氟伐他汀和阿托伐他汀，1次/d。用藥6個(gè)月后評(píng)價(jià)分析治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比二組患者用藥治療前后的治療效果、心功能指標(biāo)、血壓水平及血脂水平。治療效果分為顯效、有效和無(wú)效，顯效為心功能改善>2級(jí)，臨床癥狀基本控制，有效為心功能改善1級(jí)，無(wú)效為心功能無(wú)改善甚至惡化，總有效率=例數(shù)（顯效+有效）/總例數(shù)。心功能指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），并測(cè)定計(jì)算LVEF（%）。血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

B組患者的治療總有效率明顯高于A組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 治療前后心功能指標(biāo)情況

治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF（%）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，兩組的指標(biāo)均分別優(yōu)于治療前，且B組優(yōu)于A組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 二組患者血壓情況

治療后，二組患者的血壓指標(biāo)（收縮壓和舒張壓）均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后二組間血壓對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見表3。

2.4 二組患者血脂情況

治療后，二組患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比治療前低，且A組TG、TC及LDL-C比B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討 論

心力衰竭是重要的心血管疾病之一，主要發(fā)病機(jī)制為心室肌順應(yīng)性降低、心室舒張功能異常、血流動(dòng)力學(xué)病變等，由于發(fā)病后血管病變的因素，許多藥物的治療效果降低[4]。曲美他嗪能夠通過(guò)抑制脂肪酸B的氧化改善心肌紊亂，維持電解質(zhì)平衡，增加循環(huán)血流量，抑制氧自由基的產(chǎn)生，從而緩解心肌細(xì)胞缺血缺氧，縮小心梗面積[5]。他汀類藥物為HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠減少動(dòng)脈粥樣硬化，改善心室重構(gòu)[6-7]，緩解炎癥的發(fā)生。本文研究了曲美他嗪分別聯(lián)合氟伐他汀和阿托伐他汀對(duì)心衰伴高血壓患者的治療情況，比較了治療的有效率、心功能指標(biāo)情況以及血壓和血脂變化，為臨床治療提供了參考。

治療6個(gè)月后，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF均明顯改善，P<0.05，說(shuō)明二種聯(lián)合用藥均改善心功能，其中阿托伐他汀效果更佳，作用機(jī)制還需從藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)方面進(jìn)一步研究，可能與半衰期、脂溶性、抗炎作用等有關(guān)。而氟伐他汀與阿托伐他汀降壓效果相似，筆者認(rèn)為可根據(jù)病人實(shí)際情況選擇用藥。在血脂調(diào)節(jié)方面，他汀類為主要降脂藥物，阿托伐他汀優(yōu)于氟伐他汀，可能與阿托伐他汀半衰期長(zhǎng)有關(guān)。

綜上，鹽酸曲美他嗪聯(lián)合他汀類藥物治療伴高血壓心衰患者取得良好療效;但相較于氟伐他汀，使用阿托伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪能夠顯著改善LVEF、LVESD、LVEDD，并顯著影響TG、TC、LDL-C，治療效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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