案例教學法在臨床醫(yī)學專業(yè)研究生醫(yī)學統(tǒng)計學教學中的應用

張明　吳鈺瑩　胡付蘭　胡東生

摘 ?要：目的：評價案例教學法在臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生醫(yī)學統(tǒng)計學教學中的應用效果。材料與方法：選擇某大學2019級臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生作為研究對象，采用案例教學方法教學，在課程開始前及結束后，通過問卷調查獲得學生對該教學方法的接受程度及教學效果。結果：97.92%的學生喜歡案例教學法，93.75%的學生認為較好地掌握了醫(yī)學統(tǒng)計學基本理論與方法，與開課前的4.26%較好掌握率相比，具有顯著的統(tǒng)計學差異（Fisher精確x2檢驗，P<0.001）。在課程結束后，89.58%的學生回答會進行醫(yī)學科研數(shù)據(jù)分析，顯著高于開課前的14.89%（x2=17.64，P<0.001），且有41.67%的學生在學習期間對實際科研數(shù)據(jù)進行過分析，與開課前的6.38%相比，差異具有非常顯著的統(tǒng)計學意義（Fisher精確x2檢驗，P<0.01）。95.83%的學生對整體教學安排、教學組織實施及教學效果表示滿意。結論：在醫(yī)學統(tǒng)計學教學中采用的案例教學方法受到學生喜愛，學生滿意度高，能夠顯著提高教學效果。

關鍵詞：醫(yī)學統(tǒng)計學;案例教學;臨床醫(yī)學;碩士研究生;教學效果

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2021）07-0120-04

Abstract： Objective： To evaluate the application effect of case-teaching method of medical statistics for clinical medical graduate students. Methods： The study participants were clinical medical graduate students who entered in 2019 for graduate program training in a university. The case-teaching method was used to teach medical statistics. The acceptability and teaching effect for case-teaching were evaluated by questionnaire interview before and after the course. Results： The study indicated that 97.92% of the students favorably accept case-teaching method， and 93.75% of them answered they have mastered well for basic theories and methods of medical statistics which was statistically significantly higher than the 4.26% at the beginning of the course. 89.58% of the students indicated that they could do data analyses and this was significantly higher than that at the beginning of the course （14.89%）. 41.67% of them did data analyses related to their own research projects which was significantly higher than that at the beginning of the course（6.38%）. 95.83% of the students were satisfactory for the general arrangement of the teaching plan， implementation， and effect. Conclusion： The clinical medical graduates are favorably accept case-teaching method of medical statistics， and this teaching method can enhance the teaching effect significantly.

Keywords： medical statistics; case-teaching; clinical medicine; graduate students; teaching effectiveness

醫(yī)學統(tǒng)計學是探討醫(yī)學科研設計、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)管理與分析，并通過檢驗研究中存在抽樣誤差大小對研究結果的影響后，將基于樣本的研究發(fā)現(xiàn)推論至總體的一門重要基礎學科。醫(yī)學統(tǒng)計學的基本理論、方法及思維貫穿臨床醫(yī)學研究的全過程[1-2]。由于醫(yī)學統(tǒng)計學的基礎學科是數(shù)學及概率統(tǒng)計學，對于習慣于醫(yī)學思維的臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生來說，學習與正確應用醫(yī)學統(tǒng)計學具有較大難度，因此導致了醫(yī)學統(tǒng)計學方法的大量誤用[3-4]、過度應用[5]或沒有應用統(tǒng)計學方法處理科研數(shù)據(jù)的現(xiàn)象[6-7]。傳統(tǒng)的醫(yī)學統(tǒng)計學教學方法是大課講授理論知識為主，輔以一定學時的實習甚至沒有實習，這樣的教學方法與實際應用脫節(jié)，教學效果不佳[8-10]。“案例教學法”讓學生帶著問題學習，可以有效激發(fā)學生的求知欲;合適的教學案例是開展案例教學的核心，是決定教學效果的一個關鍵環(huán)節(jié)[11-12]。基于醫(yī)學統(tǒng)計學課程的特點，本研究采用案例教學方法，對某大學臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生進行一個學期的教學改革探索，以期提高醫(yī)學統(tǒng)計學的教學效果。

一、材料與方法

（一）教學對象

某大學2019級臨床醫(yī)學各專業(yè)的49名碩士學位研究生，男生27人，女生22人。

（二）案例教學法的實施

按照教學大綱及教學計劃安排，本課程總學時為40學時，其中基本理論部分例如正態(tài)分布、參數(shù)估計及假設檢驗理論部分等采用理論講授方法組織教學，而不同假設檢驗方法及統(tǒng)計學圖表部分共計30學時，采用案例教學方法。本研究的案例教學法的具體方案為：首先從醫(yī)學文獻中選擇一個具體的案例，教師和學生一起分析該案例擬解決的問題是什么？需要應用什么統(tǒng)計學方法進行處理？然后簡要講解基本原理，并引導學生進行具體的數(shù)據(jù)分析。同時將從文獻中發(fā)現(xiàn)的誤用案例與學生進行討論，強化教學效果。

（三）研究內容

應用無記名問卷調查方法，在課程開始講授前，獲得學生們本科階段醫(yī)學統(tǒng)計學的學習情況，包括是否學習過醫(yī)學統(tǒng)計學、是否采用案例教學、是否安排有實習課、是否會進行數(shù)據(jù)分析和對醫(yī)學統(tǒng)計學課程的認識水平等。在課程結束時采用同樣的方法進行關于是否喜歡案例教學方法、是否會進行數(shù)據(jù)分析、對醫(yī)學統(tǒng)計學課程的認識水平、對案例教學法的滿意程度及提出改進教學方法意見的問卷調查。

（四）數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析方法

本研究各項評價指標均為分類變量，采用例數(shù)及率的方式報告數(shù)據(jù)，x2檢驗方法用于比較案例教學法實施前后各指標的改變情況。

二、結果

（一）本科階段醫(yī)學統(tǒng)計學課程設置及學習情況

在正式上課前，向學生發(fā)放問卷，調查其本科階段醫(yī)學統(tǒng)計學課程開設情況及學習情況。共有49名學生，收回問卷47份。47位學生均回答在本科階段學習了醫(yī)學統(tǒng)計學課程，學生自答的平均學時數(shù)及標準差為33.06±10.79學時（最少為16，最多為60），平均學分及標準差為1.95±3.00學分（最少為1，最多為3）。所有學生均認為醫(yī)學科研數(shù)據(jù)應該經(jīng)過統(tǒng)計學處理、醫(yī)學統(tǒng)計學對科研設計及論文閱讀有幫助。僅有2位同學（4.26%）認為較好地掌握了醫(yī)學統(tǒng)計學，有7位同學（14.89%）表示會進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，3位同學（6.38%）表示并曾經(jīng)分析過醫(yī)學科研數(shù)據(jù)。

（二）對案例教學的接受程度

在課程結束時的問卷調查中，收回問卷48份，除1人外，有47位學生（97.92%）表示喜歡案例教學法，而且有5位學生表示需要增加案例教學的學時數(shù)。

（三）案例教學法實施效果

1. 醫(yī)學統(tǒng)計學知識掌握情況

在課程結束后收回的48位問卷調查中，有45人（93.75%）認為較好地掌握了醫(yī)學統(tǒng)計學基本理論與方法，與開課前僅有2人（4.26%）認為較好掌握相比，具有顯著的統(tǒng)計學差異（見表1，F(xiàn)isher精確x2檢驗，P<0.001）。

2. 醫(yī)學科研數(shù)據(jù)分析情況

在課程結束時對收回的48份問卷中，89.58%（43位）的學生回答會進行醫(yī)學科研數(shù)據(jù)分析，顯著高于開課前的14.89%（7人）（x2=17.64，P<0.001，見表2），且有41.67%（20人）的學生在學習期間對實際科研數(shù)據(jù)進行過分析，與開課前的6.38%（3人）相比，差異具有非常顯著的統(tǒng)計學意義（Fisher精確x2檢驗，P<0.01，見表3）。

3. 對案例教學法的整體滿意度

在48位問卷中，有46位同學（95.83%）對整體的教學安排、教學組織實施及教學效果表示滿意。

4. 學生提出的改進建議

在問卷調查中，學生們積極踴躍提出了未來教學中需要進一步改進的建設性意見，主要建議匯總表4所示。

三、討論

醫(yī)學統(tǒng)計學與數(shù)學聯(lián)系緊密，對于習慣醫(yī)學思維而數(shù)學學科基礎較薄弱的臨床醫(yī)學生而言，更具挑戰(zhàn)性[13]。因此需要探索新的、使學生易于掌握的學習方法。根據(jù)課程開始前問卷調查的結果，本屆學生在本科學習階段均學習過學時及學分不等的醫(yī)學統(tǒng)計學知識，為本次教改奠定了良好基礎。本次探索了案例教學法，通過實際的臨床科研案例，結合需要解決的統(tǒng)計學問題組織教學，努力提高學生的接受程度。教學結束后的問卷調查顯示，學生們喜歡案例教學，對該教學方法的接受程度高（97.92%），這樣就為本次教改活動提供了良好的氛圍，十分有利于教學活動的組織與實施。宋曉紅等將案例教學法應用于本科生的心理學教育，結果提示94.4%的學生認為案例教學法可以提高學習興趣且富有啟發(fā)性[14]。周平等在對本科生金融類課程教學效果的比較分析中，發(fā)現(xiàn)在三種教學模式（案例教學法、傳統(tǒng)面授法、討論法）中，有71.74%的學生最喜歡案例教學法[15]。上述兩研究與本研究均提示學生對于案例教學法有較高的接受程度。上述兩案例教學法的應用研究與本研究的應用學科以及應用的受眾群體不同，但研究均提示案例教學法也取得了很高的接受度。

案例教學法具有顯著的優(yōu)點，具體表現(xiàn)為理論結合實際，使枯燥、抽象的統(tǒng)計學理論與實際應用緊密結合起來[16-17]，這樣就會使學生感到緊密結合了自己的工作實際，充分認識到該門學科是一門十分實用的應用學科，并且基于實際案例學習，易于學懂和掌握[18]，教學結束后的問卷調查顯示學生們認為較好掌握了醫(yī)學統(tǒng)計學的為93.75%，顯著高于本科階段的掌握率（4.26%）。楊春曉等關于案例教學法的研究中，觀察組采用“案例教學法”進行中醫(yī)教學，對照組僅采用常規(guī)教學模式，結果觀察組學生在病因學、診斷性試驗、治療性試驗等方面的掌握率均顯著高于對照組[19]。樊新霞等在比較案例教學法與傳統(tǒng)教學法的授課效果的研究中，觀察組（案例教學法）學生平均成績顯著高于對照組（傳統(tǒng)教學法）學生[20]。上述研究與本研究的研究方法和研究受眾群體不同，但結果均提示了案例教學法可顯著提高學生對學科知識的掌握程度。

本次教改活動還發(fā)現(xiàn)，案例教學法激發(fā)了臨床醫(yī)學專業(yè)研究生學習醫(yī)學統(tǒng)計學的積極性，培養(yǎng)了學習興趣與意愿，學生們非常愿意探索與學習醫(yī)學統(tǒng)計學，并根據(jù)教學內容，自發(fā)地嘗試分析自己或課題組的科研數(shù)據(jù)。問卷調查顯示41.67%的學生分析自己的科研數(shù)據(jù)，顯著高于本科學習階段（6.38%）。

雖然本次案例教學改革計劃取得較好的預期效果，但仍有很大的改進空間，學生們提出了很好的建議。例如，學生們提出案例教學的學時要適度增加一些，我們將根據(jù)具體的總學時數(shù)，適度增加案例教學時間，同時考慮讓學生參加到預防醫(yī)學專業(yè)教師的課題組中，深入學習醫(yī)學統(tǒng)計學及流行病學理論與方法，進一步強化教學效果。學生們也提出該課程應該在計算機實驗室上課，作為主講教師及教改課題組的老師們都非常認同，為了取得良好的教學效果，教學環(huán)境需要改善，這樣才能更好地服務于教改活動。特別具有建設性的意見是學生們提出在未來教學中應該有一個綜合應用的案例，該建議指出了我們課程設置的局限性，因此，非常有必要在下一年度的教學中設計一個醫(yī)學統(tǒng)計學方法綜合應用與辨析的教學內容。因為本次教改的問卷調查采用無記名方式收集數(shù)據(jù)，無法采用匹配設計方法分析數(shù)據(jù)，降低了數(shù)據(jù)分析的功效，為本研究的另一個不足之處。

綜上所述，本次的案例教學方法受到學生喜愛，接受程度高，教學效果良好，我們將在以后的教學實踐中不斷修改與完善，進一步提高臨床醫(yī)學專業(yè)研究生醫(yī)學統(tǒng)計學的教學效果。

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基金項目：2017年8月廣東省教育廳廣東省教育科學規(guī)劃項目-研究生教育創(chuàng)新計劃“醫(yī)學統(tǒng)計學教學案例庫建立及教學效果評價”（編號：2017QTLXXM54）;2019年9月深圳大學教改新教學改革項目“基于創(chuàng)新能力培養(yǎng)的流行病學實踐教學方式方法改革研究”（編號：JG2019055）

作者簡介：張明（1980-），女，回族，山東棗莊人，博士，副教授，研究方向：流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學。

通訊作者：胡東生（1962-），男，漢族，河南鄭州人，博士，教授，院長，研究方向：心血管代謝流行病學。