紅景I號方聯合西藥治療慢性前列腺炎合并勃起功能障礙的療效觀察

陳剛 趙劍鋒 張杰 黃曉軍 呂伯東*

慢性前列腺炎（CP）是我國中青年男性最常見的疾病。CP患者除下尿路癥狀及疼痛癥狀外，常合并勃起功能障礙（ED），ED導致的性生活不規律可造成CP遷延難愈，而CP可進一步加劇性功能障礙，形成惡性循環，嚴重影響患者身心健康［1-2］。對合并ED的CP患者，單純治療CP或ED效果欠佳。作者應用紅景I號方聯合西藥治療CP伴ED患者取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年8月至2018年2月本院慢性前列腺炎伴勃起功能障礙患者118例。年齡22~50歲，平均年齡（31.2±3.9）歲。納入標準：患者前列腺按摩液（EPS）細菌培養陽性，且慢性前列腺炎標準癥狀積分>10分，國際勃起功能評分（IIEF-5）<22分，均有長期固定的性伴侶，6個月內未使用影響性功能的相關藥物。排除前列腺增生、尿道狹窄、神經源性膀胱、急性前列腺炎、泌尿系結石、糖尿病、冠心病、外周血管疾病以及脊髓損傷等對ED產生影響的患者。隨機分為觀察組（56例）與對照組（62例）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：左氧氟沙星片（第一三共制藥北京有限公司）0.5 g，口服，1次/d，連續服用6周；特拉唑嗪片（Abbott Laboratories Limited）2 mg，口服，1次/晚，連續服用8周。觀察組患者在對照組基礎上應用紅景Ⅰ號方（組成：紅景天20 g，黃芪15 g，黨參10 g，枸杞子10 g，葛根10 g，丹參10 g），水煎至400 ml口服，200 ml/次，2次/d，連續服用8周。

1.3 觀察指標 前列腺炎癥患者癥狀評分以國際前列腺炎癥狀評分指數表（CPSI）評價，輕度：9~18分、中度：19~28分、重度：29~38分。勃起功能障礙程度以IIEF-5評價，重度：5~7分、中度：8~11分、輕度：12~21分。療效評價，治愈：CPSI評分<9分，癥狀完全消失且4周內未出現復發，IIEF-5評分>21分；好轉：CPSI、IIEF-5兩者評分均中度轉變為輕度；無效：CPSI、IIEF-5兩者評分均為重度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的NIH-CPSI評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后的NIH-CPSI評分比較

2.2 治療前后兩組患者的IIEF-5評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后的IIEF-5評分比較

2.3 兩組患者治療效果比較 見表3。

表3 兩組患者治療效果比較

2.4 不良反應 治療期間對照組與觀察組分別有5例、4例患者出現一過性輕微頭昏，未作特殊治療，繼續服藥一段時間后癥狀消失，其余無明顯異常，未發現肝腎功能損害，均能堅持治療，完成療程。

3 討論

CP與ED之間存在明顯的關聯。慢性前列腺炎癥狀呈現多變的特點，降低患者性功能，嚴重影響患者及伴侶的性生活［3-4］。國外慢性前列腺炎患者調查顯示，伴有性功能障礙的患者比例達72.3%［5］。國內有報道顯示，慢性前列腺炎患者性功能障礙的發生率為49%，ED所占比例為23%［6］。在CP作用下，使得ED機制更為復雜，影響因素較多，具體包括器質性、內分泌改變、心理性、氧化應激作用增強，以及大腦皮質功能紊亂等［7］。CP患者氧化應激和氧化損傷明顯高于正常人，氧自由基生產過剩和/或自由基的排除及清除功能下降，最終將導致前列腺及陰莖局部組織缺氧、瘀血、水腫進一步加重，引起尿頻、尿急、排尿不適、會陰部脹痛等癥狀。且患有CP患者經常出現抑郁以及焦慮等，長期作用下影響患者對性生活的向往，由此引發性心理以及性欲低下等障礙，在很大程度上對患者的神經遞質以及腎上腺素造成影響，最終發生了ED［8］。

由于CP合并ED的病因復雜，發病機制尚未闡述清楚，因而治療比較困難。目前CP合并ED的治療方法包括心理治療、抗生素、α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、雄激素、PDE5抑制劑以及多種藥物聯合治療等。多數CP伴發ED患者，其雄激素水平并無明顯下降，使用補充雄激素等內分泌治療，效果不佳。經直腸前列腺藥物注射治療、真空負壓吸引、手術治療等方法為有創治療，療效評價不一，且易造成患者痛苦體驗，不易接受。

中醫認為，慢性前列腺炎具體屬于“白濁”“勞淋”“精濁”等范圍，勃起功能障礙劃分在“陽痿”以及“陰痿”等范圍。以往研究以濕熱下注為主，普遍指出本病的主要病機是氣血瘀阻，主要治療方法包括清利濕熱、補腎固精、活血化瘀、利水通淋及疏肝理氣等［9］。紅景Ⅰ號方由紅景天、黨參、枸杞子、葛根、黃芪、丹參組成，具有益氣補腎、活血化瘀之功效。方中紅景天主要成分紅景天苷具有抗缺氧、抗衰老、抗疲勞、鎮靜、抗寒冷等藥效，能抑制低氧誘導的大鼠陰莖海綿體平滑肌細胞凋亡和表型轉化，顯示其在治療ED方面的優勢［10-11］。低氧可造成磷酸化c-Jun氨基末端激酶（P-JNK）、磷酸化p38絲裂原活化蛋白激酶（Pp38 MAPKP）蛋白表達下降［12］，并通過血小板衍生生長因子（PDGF）調控PI3K/AKT通路影響海綿體平滑肌表型轉化和縫隙連接改變［13］。紅景天苷能抑制陰莖海綿體平滑肌細胞由缺氧引起的表型轉化［14］。葛根性味甘，功效主要包括生津、升陽以及解肌退熱等。黃芪的主要功效為托瘡生肌、利水以及補氣固表等，保持肺氣宣降有序，不僅可以使氣機運行有常，且具有宗筋氣血充盈以及百脈流通的作用。丹參具有活血化瘀、軟堅散結的功效，可以擴張血管，降低血液黏稠度，提高組織滲透性，有助于慢性前列腺炎患者前列腺液的引流，增強細胞吞噬功能，促進炎癥吸收和瘢痕軟化。含丹參的前列腺灌腸劑能有效抑制前列腺中TNF-α、COX-2的mRNA表達，從而起到抗菌、消炎、鎮痛作用［15］。

本資料結果顯示，對照組患者經治療后性功能也有一定改善，推測與氧自由基清除，前列腺及陰莖局部組織缺氧、瘀血、水腫程度減輕，患者性興趣、性興奮性好轉有關。觀察組患者NIH-CPSI、IIEF-5評分及有效率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明CP伴ED患者采取紅景Ⅰ號方聯合西藥治療能取得良好的療效，可有效改善患者的相關癥狀，值得推廣。