兒童乳牙萌出性囊腫的臨床特征觀察

賈曉玲 金衛

萌出性囊腫（又稱萌出性血腫）是正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜軟組織內萌出牙的縮余釉上皮與釉液之間液體潴留而形成的囊腫。臨床上表現為覆蓋即將萌出牙的黏膜局部腫脹，呈青紫色或暗紅色、半透明、有彈性的圓形軟組織包塊，內含組織液或者血液。萌出性囊腫是一種良性的、發育性的牙源性囊腫，曾被歸類于含牙囊腫，后來WHO將其單獨分類，與含牙囊腫的主要區別在于含牙囊腫發生在頜骨內，而萌出性囊腫是發生在黏膜軟組織內。加強對萌出性囊腫的臨床特征和流行病史的了解，可以指導醫生臨床診治，減輕患者及家長的擔憂。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年至2020年杭州市中醫院口腔科收治的萌出性囊腫兒童患者16例，萌出性囊腫20個。其中，男9例，女7例；年齡7~32個月，平均16個月。萌出性囊腫均發生在乳牙列，上頜12例（60%），其中上頜第一乳磨牙10例（50%），上頜第二乳磨牙2例（10%）；下頜8例（40%），其中下頜乳中切牙2例（10%），下頜第一乳磨牙6例（30%）。雙側上頜第一乳磨牙2個囊腫的患者2例；下頜乳中切牙2個囊腫的患者1例；雙側下頜第一乳磨牙2個囊腫的患者1例。20個萌出性囊腫平均消退時間為2.4個月，觀察期囊腫均未發生感染，未接受手術治療。

1.2 研究方法 通過臨床檢查確診后定期復診，觀察囊腫變化直至囊腫消退牙齒萌出。記錄患者性別、年齡、囊腫部位、囊腫感染手術史及囊腫消退時間。

2 結果

2.1 16例患者20個萌出性囊腫的臨床特征 見表1。

表1 16例患者20個萌出性囊腫的臨床特征

2.2 典型病例 見圖1~2。

圖1 雙側下頜乳中切牙萌出性囊腫

圖2 左上第一乳磨牙萌出性囊腫

3 討論

萌出性囊腫的發病機制至今未明確。牙冠形成過程中牙釉質上皮的退行性病變和剩余的牙板上皮可能與萌出性囊腫的形成有關［1］。恒牙的萌出性囊腫可能與乳牙早期齲齒、慢性根尖周炎、創傷、感染、萌出空間不足等因素有關［2］。也有報道指出藥物可能誘發萌出性囊腫，KUCZEK等［3］2003年報道了1例患者服用環孢菌素A后口內出現萌出性囊腫，O’HARA等［4］通過動物實驗對新生兒狗每日給藥環孢菌素3周，門牙上出現了萌出性囊腫，剩余牙齒的牙齦也出現腫脹，而停止給藥后囊腫自行消退，結果證實環孢菌素A可以誘發萌出性囊腫。NOMURA等［5］報道，1例服用抗驚厥藥物苯妥英鈉的患有卷縮發怪癖病的4歲男孩口腔內出現了多個萌出性囊腫。本研究的所有患者未服用過任何藥物，也沒有任何系統性疾病史。

萌出性囊腫在白種人中多發，其發病率男女比例達2∶1［6］，本研究患者的男女比例為1.29∶1，提示男性有更高的發病率。萌出性囊腫可單發，也可多發。本文有4例患者的口內同時出現了2個萌出性囊腫。RAMóN等［7］報道，1例15個月兒童的口內同時出現6個萌出性囊腫。文獻顯示，萌出性囊腫可以發生在牙冠從頜骨萌出后到即將破齦的任何階段，乳牙和恒牙的任何牙位都可以發生，上頜比下頜好發，其中切牙最好發。恒牙列的萌出性囊腫主要好發于門牙，其次是尖牙。乳牙列，萌出性囊腫甚至可見于新生兒，與誕生牙一起出現，上頜第1乳磨牙發病率最高，其次是下頜乳中切牙。本文20例乳牙萌出性囊腫，上頜第1乳磨牙占10例（50%），上頜第2乳磨牙2例（10%），下頜乳中切牙2例（10%），下頜第1乳磨牙6例（30%），觀察發現上頜比下頜好發，上頜第1乳磨牙的發病率最高，與文獻回顧基本一致。

萌出性囊腫臨床表現為牙槽嵴頂黏膜腫脹，觸及柔軟囊性包塊，顏色從透明、藍色、紫色到藍黑色不等，囊腫的大小取決于即將萌出牙齒的牙冠大小和累及的牙齒數量。囊腫早期常無自覺癥狀，如果繼發感染或外傷，囊腫可有疼痛和出血。由于萌出性囊腫位于黏膜下、牙槽骨外，故萌出性囊腫的X線檢查很難看到囊腔，與含牙囊腫X線表現完全不一樣。含牙囊腫X線顯示為頜骨內一清晰的單房X線透射影，囊腫包繞一個即將萌出的牙齒冠頸部。

萌出性囊腫的組織學特性與含牙囊腫相似，囊腫表層為口腔上皮細胞，其下方的固有層內可見多種炎性細胞浸潤，最內側是一層薄的未角化的鱗狀上皮細胞覆蓋［8］。萌出性囊腫的診斷主要依據臨床表現和X線，實施手術者可以結合組織病理學切片，并需要與血管瘤、新生兒頜骨淋巴管瘤、化膿性肉芽腫、汞合金刺青、Bohns結節等作鑒別診斷［9］。

關于萌出性囊腫的治療，文獻顯示萌出性囊腫是可以隨著牙齒萌出而自行消退，所以臨床首選保守治療，但也有小部分囊腫需要手術切除［10］。當囊腫無癥狀時，推薦隨訪監測囊腫的變化和牙齒萌出情況，局部可以按摩，并要注意口腔衛生，正常飲食；當囊腫有咬破、出血、感染、影響美觀等情況或囊腫增大影響進食時，則需要手術治療，通過切除囊腫頂部囊壁排除囊液，暴露下方牙冠就可以加速牙齒的萌出。BOJ等［11］提出使用Er，Cr-YSGG激光切除囊腫，與傳統手術切除方法相比，其具有不需麻醉、術中出血少、創傷小、術后組織愈合更好、病人疼痛感較輕等優點。本文發生在乳牙列的20個萌出性囊腫，臨床觀察均自行消退，平均消退時間為2.4個月，可能與乳牙列相對于替牙時期的飲食偏軟和囊腫不容易摩擦、咬破、感染有關。