團(tuán)體心理治療對(duì)血液科保護(hù)性隔離患者不同階段心理支持的作用

田園 呂信恩 柳瓊 林圓圓 孫嵐 王海治

保護(hù)性隔離也稱反向隔離，適用于抵抗力低或易感染患者，如嚴(yán)重?zé)齻⒃绠a(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷患者等［1］。血液系統(tǒng)腫瘤化療患者需保護(hù)性隔離，研究表明［2］，被單獨(dú)隔離的患者易出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁、焦慮、恐懼和緊張等心理壓力反應(yīng)。在身、心的雙重壓力下，較多患者難以適應(yīng)隔離后的生活，一些患者甚至出現(xiàn)心理疾病或精神病性癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和治療效果［3］。團(tuán)體心理治療被應(yīng)用于強(qiáng)迫癥患者、乳腺癌放療患者、卵巢癌患者等的心理干預(yù)，均取得理想效果［4-5］。本文探討團(tuán)體心理治療在血液科保護(hù)性隔離患者中的應(yīng)用價(jià)值和可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年7月至2019年12月本院層流潔凈病房保護(hù)性隔離患者，選取癥狀自評(píng)量表（SCL-90）測(cè)評(píng)結(jié)果呈陽(yáng)性患者112例，研究小組對(duì)每個(gè)組員進(jìn)行入組訪談，以了解其心理狀態(tài)和入組意愿，按照進(jìn)入隔離病房的順序間隔分配為團(tuán)體心理治療組（團(tuán)輔組）和對(duì)照組，各56例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受保護(hù)性隔離的血液病患者，SCL-90總分>160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)>43項(xiàng)，或任一因子分>2分，<2.5分；②男女不限，年齡>18歲，<60歲，初中文化水平以上；③日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分≥85分，生活完全自理；④住院日≥28 d；⑤患者自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血傾向患者；②嚴(yán)重心功能不全或肝腎功能損傷者；③存在嚴(yán)重心理和精神障礙患者。團(tuán)輔組有8例患者因住院日<28 d出院，3例患者出現(xiàn)心功能不全和肝腎功能損傷，共11例未能完成團(tuán)輔次數(shù)而退出，最終完成45例。對(duì)照組6例因住院日<28 d出院，4例不愿配合，共10例未完成而退出，最終完成46例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 在患者隔離開(kāi)始時(shí)（第1天），采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、一般自我效能感量表（GSES）對(duì)兩組患者進(jìn)行基線測(cè)量。（1）團(tuán)輔組進(jìn)行團(tuán)體心理治療干預(yù)。由2名護(hù)士、2名主管護(hù)師兼心理咨詢師、1名醫(yī)學(xué)博士、1名心理學(xué)專家組成，共同制定團(tuán)輔活動(dòng)安排。團(tuán)輔活動(dòng)2次/周，患者按進(jìn)入層流潔凈病房順序序貫入組，連續(xù)4周，共8次，60~90 min/次；每次活動(dòng)人數(shù)≥4人，患者在住院期間需參與8次團(tuán)輔活動(dòng)，完成4次活動(dòng)時(shí)（第14天）進(jìn)行隔離中期測(cè)評(píng)，完成8次后（第28天）進(jìn)行隔離后期測(cè)評(píng)；出院時(shí)進(jìn)行患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查。2名主管護(hù)師兼心理咨詢師安排每周三和周六晚班，輪流在每次活動(dòng)中擔(dān)任團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者，1名心理學(xué)專家為研究顧問(wèn)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)1次/2周。（2）對(duì)照組按常規(guī)心理護(hù)理：在日常護(hù)理工作中進(jìn)行，主要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰、支持、疏導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整等方法達(dá)到心理健康的目的。分別在隔離中期（第14天）、隔離后期（第28天）采用行為醫(yī)學(xué)量表評(píng)估該組患者的生理心理狀態(tài)，出院時(shí)進(jìn)行患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組SDS、SAS、SCL-90、PSQI、GSES量表評(píng)分及患者滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隔離開(kāi)始（第1天）基線測(cè)量結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者隔離開(kāi)始（第1天）的基線測(cè)量結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者隔離開(kāi)始（第1天）的基線測(cè)量結(jié)果比較（±s）

組別 n SDS SAS SCL-90 PSQI GSES 團(tuán)輔組 45 47.71±5.47 52.20±5.04161.20±10.5414.80±3.08 1.97±0.30 對(duì)照組 46 49.13±5.51 50.41±5.61165.53±11.8413.93±3.37 1.88±0.35 t值 -0.698 0.923 -1.059 0.736 0.727 P值 0.491 0.364 0.299 0.468 0.473

2.2 兩組患者在隔離中期（第14天）測(cè)量結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者在隔離中期（第14天）測(cè)量結(jié)果比較（±s）

表3 兩組患者在隔離中期（第14天）測(cè)量結(jié)果比較（±s）

組別 n SDS SAS SCL-90 PSQI GSES 團(tuán)輔組 45 44.69±5.5644.87±5.25 155.13±5.11 11.53±2.00 2.13±0.17 對(duì)照組 46 53.20±6.3452.69±6.60 162.47±10.7 13.67±3.09 1.90±0.33 t值 -3.889 -3.583 -2.515 -2.248 2.376 P值 0.001 0.001 0.018 0.033 0.025

2.3 兩組患者在隔離后期（第28天）的測(cè)量結(jié)果比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者在隔離后期（第28天）的測(cè)量結(jié)果比較（±s）

表4 兩組患者在隔離后期（第28天）的測(cè)量結(jié)果比較（±s）

組別 n SDS SAS SCL_90 PSQI GSES 滿意度 團(tuán)輔組4544.13±3.4243.41±3.20 151.53±5.94 10.20±1.782.22±0.1291.13±2.39 對(duì)照組4649.14±4.3149.44±4.48 160.07±6.62 13.13±2.421.98±0.2487.73±3.31 t值 -3.521 -4.217 -3.717 -3.785 3.481 3.23 P值 0.001 <0.001 0.001 0.001 0.002 0.003

2.4 兩組患者SCL-90量表的因子分和減分率比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組患者SCL-90量表的因子分和減分率比較

3 討論

目前化療是血液系統(tǒng)腫瘤患者的主要治療方法，化療后粒細(xì)胞缺乏導(dǎo)致的重度感染是血液病的主要死因之一［6-7］。為降低感染率，常需要對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，無(wú)家屬陪同，限制探視，避免交叉感染，使患者免受致命感染的威脅。由于癌癥給患者帶來(lái)心理應(yīng)激反應(yīng)，再加上被隔離，獨(dú)自面對(duì)化療等，致使患者心理出現(xiàn)一系列問(wèn)題，嚴(yán)重影響治療期間的生活質(zhì)量［8］。團(tuán)體心理治療可以借助團(tuán)體成員的互相影響和支持解決患者的心理問(wèn)題［9］。本研究顯示，在隔離中后期，團(tuán)輔組患者SDS、SAS量表評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。團(tuán)輔組成員相處于同一空間進(jìn)行游戲互動(dòng)，具有共同的目標(biāo)、彼此了解、關(guān)懷、支持、鼓勵(lì)、欣賞和協(xié)助產(chǎn)生正向作用，隨著團(tuán)體成員間越來(lái)越熟悉，并有出院患者的積極示范，對(duì)于保護(hù)性隔離的患者來(lái)說(shuō)可以有效緩解焦慮、抑郁和恐懼情緒，消除陌生感。而對(duì)照組患者入住于雙人間隔離病房，較少與其他病員溝通和接觸，常規(guī)心理護(hù)理主要是言語(yǔ)的勸慰和提醒，來(lái)自于護(hù)士，而護(hù)士和患者的角色不同，又缺少專業(yè)的心理學(xué)技巧，較難產(chǎn)生共鳴，達(dá)不到舒緩情緒的作用。團(tuán)體心理治療對(duì)保護(hù)性隔離患者情緒改善明顯，與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果一致［10-11］。

本研究顯示，隔離中后期團(tuán)輔組患者的SCL-90總分低于對(duì)照組（P<0.05），而因子分對(duì)比呈現(xiàn)出不同的差異。其中，軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)和其他這六項(xiàng)因子分與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；軀體化這一因子篩選陽(yáng)性率最高。團(tuán)輔組減分率≥50%和≥25%的占比分別為26.79%和53.57%，而對(duì)照組減分率≥50%和≥25%分別為1.79%和21.43%。表明，團(tuán)體心理治療能有效提高保護(hù)性隔離患者的心理健康狀況，緩解人際關(guān)系不自在感和自卑感，減輕敵對(duì)情緒和焦慮、抑郁情緒，尤其能緩解軀體的主觀不適感，改善睡眠和飲食。研究表明［12］，團(tuán)體心理治療具有感染力強(qiáng)、影響廣泛、效率高、省時(shí)省力和效果容易鞏固這些特點(diǎn)。尤其適用于改善人際關(guān)系。本研究中團(tuán)體游戲能讓患者找到社會(huì)參與感和歸屬感，在交流互動(dòng)中，傾訴內(nèi)心的苦惱，在團(tuán)體中尋求支持和幫助，隨著團(tuán)體活動(dòng)次數(shù)的增加，患者建立良好的人際關(guān)系，獲得安全感，松弛緊張和不安。自主神經(jīng)系統(tǒng)功能得到恢復(fù)，體現(xiàn)出了高水平的適應(yīng)性和恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為。

自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己面對(duì)環(huán)境中的挑戰(zhàn)能否采取適應(yīng)性的行為的知覺(jué)或信心。有研究表明［12］，焦慮和抑郁等負(fù)性情緒與自我效能感互為因果，即負(fù)性情緒越明顯，自我效能感越弱；而自我效能感如若增強(qiáng)，負(fù)性情緒也隨之減輕。本研究隔離開(kāi)始時(shí)，兩組SDS、SAS的得分均高于中國(guó)常模。隔離后期，團(tuán)輔組內(nèi)良好的人際互動(dòng)和支持給患者帶來(lái)良性情感和認(rèn)知上的積極改變，增強(qiáng)其對(duì)于行動(dòng)控制的直覺(jué)和信念。團(tuán)體心理治療在降低團(tuán)輔組焦慮、抑郁情緒的同時(shí)，也使自我效能感得到提高。