利奈唑胺對MRSA高危易感人群院感防控的價值

沈曉圓 許冠華 沈建軍 俞林峰 莫路姣 董洪亮 來嘉偉 曹力佳 孫建飛 金王燕*

院感防控是醫院管理工作中不可缺少的一部分［1］，關系到醫療工作的質量、病患的安全，已經成為醫療服務質量重要的組成部分，重癥監護室（ICU）病患存在氣管插管、基礎疾病較多、侵入性操作較多、免疫功能低下、廣譜抗生素暴露等因素［2］，院內發生感染的幾率較高，故ICU一直屬于院感防控的重要科室。根據2019年中國細菌耐藥監測網官網顯示：金黃色葡萄球菌的檢出率位居前3位，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為31.4%，此耐藥菌存在毒力強、對多種抗生素耐藥、易造成多臟器功能損傷等特點，故對ICU加強院感防控具有積極而深遠的意義。本文探討利奈唑胺對MRSA高危易感人群院感防護的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2019年12月本院MRSA高危易感人群患者256例，納入標準：（1）年齡≤80歲且≥60歲；（2）所有患者經影像學檢查、病原學或其他相關檢查被診斷為肺部感染或導管相關性血流感染或泌尿系感染等（可同時存在），具體參考：《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》［3］或《2018 SEIMC/SEMICYUC臨床指南：導管相關血液感染的診斷和治療》［4］；（3）MRSA高危人群評分≥4分（見表1）。排除標準：（1）患者臨床資料不完整；（2）伴有活動性肺結核、肺動脈高壓、肺栓塞、心功能不全、肝腎衰竭等多臟器功能病變；（3）存在腫瘤或血液系統疾病。依據隨機數字表法將其分為A組與B組，各128例。A組：男64例，女64例，年齡63~79歲，平均年齡（73.19±6.18）歲。急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分（28.03±7.38）分，SOFA評分（7.78±2.76）分。B組：男62例、女66例，年齡62~78歲，平均年齡（72.76±7.09）歲。APACHEⅡ評分（29.53±6.3）1分，SOFA評分（8.30±2.19）分；兩組患者年齡、性別、APACHEⅡ評分、SOFA評分差異無統計學意義。本項目經本院倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

表1 高危易感因素

1.2 方法 所有患者均給予呼吸支持、生命監護、翻身拍背吸痰、動態胸部影像學、動態病原學、炎癥類子復查，維持內環境穩定、護胃抑酸、化痰、血管活性藥物應用、液體復蘇等治療。入院后第1周予深部痰送檢、尿送檢，1次/d，入院后第1周送檢血培養（包括外周血、導管血），1次/3 d，根據情況必要時可增加送檢次數。A組：根據臨床經驗予相應抗感染方案，待病原學結果返回后再進一步調整抗感染方案。B組：由2名主治醫師確認存在MRSA高危因素后，予單間、專人管理，常規治療基礎上聯合利奈唑胺0.6 g，1次/12 h抗感染，直至感染控制。

1.3 觀察指標 比較兩組MRSA檢出率、治療前及治療后第1、3、5、7天降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）變化水平、病死率、住院時間、住院費用等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組內比較采用重復資料方差分析，組間比較采用配對t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRSA檢出率 見表2。

表2 MRSA檢出率

2.2 兩組炎癥因子變化情況 見表3。

表3 比較兩組治療前后炎癥因子變化情況

2.3 兩組患者死亡率、住院時間、住院費用比較 見表4。

表4 兩組患者死亡率、住院時間、住院費用比較

3 討論

在ICU中，病原學分布主要以革蘭陰性菌為主，尤其體現在老年患者肺部感染當中［5］，而革蘭陽性菌絕不容忽視。但在選擇抗革蘭陽性菌藥物時機上，常需明確病原學結果或常規抗革蘭陰性菌應用后效果不佳后嘗試應用，但面臨一些弊端，一方面革蘭氏陽性菌檢出率低，受到眾多因素的影響，如：獲取病原學資料前應用廣譜抗生素、所在醫院醫療技術限制、臨床技術人員的業務水平等，故病原學結果未能真實反應患者體內的致病菌；另一方面未能及時覆蓋致病菌，導致患者住院時間延長、住院費用增加，部分患者病情甚至惡化導致死亡。

對多重耐藥菌院感防控措施包括：加強對從其他醫院轉入者及多重耐藥菌易感者的管理，早期檢出帶菌者，接觸多重耐藥菌患者、醫護人員應做好標準預防，臨床醫師發現多重耐藥菌陽性報告后，立即通知科主任、護長，對患者及時開具“接觸隔離”進行隔離處置，并確保相關人員知曉，主要包括管床護士、護工；同時結合臨床實際情況，綜合判斷多重耐藥菌為致病菌或定植菌，決定是否調整治療，加強動態復查。另外，合理的抗生素管理。抗生素管理在院感防控體系當中是重要的一環，需要遵循盡早避免廣譜抗生素暴露，盡可能縮短廣譜抗生素暴露時間，盡快由經驗性治療向目標性治療轉變，在危及生命感染時，盡可能覆蓋可能的病原學。本資料結果顯示，對于已經明確存在感染的MRSA高危患者應用利奈唑胺，MRSA檢出率明顯下降，降低炎癥因子表達水平、住院時間及住院費用，且能顯著降低病死率，對于MRSA院感防控起到積極的作用，臨床療效確切。