探討運用復方米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床效果

李玲玲 王聘清

摘要：目的;探討運用復方米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床效果。方法：選取2020年1月至2020年8月，因早孕于我院自愿要求行藥物流產的婦女170例，分別給予米非司酮聯合米索前列醇終止妊娠（對照組）及復方米非司酮片聯合米索前列醇終止妊娠（觀察組），兩組均為n=85，比較兩組效果。結果：觀察組的流產效果高于對照組（P<0.05），觀察組的各項治療指標好于對照組（P<0.05），觀察組的不良反應低于對照組（P<0.05），觀察組的滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：針對選擇藥物流產的婦女，臨床給予復方米非司酮片配伍米索前列醇終止妊娠，可推廣。

關鍵詞：藥物流產;米索前列醇;復方米非司酮片;臨床效果

近年來，大多數醫療單位及計劃生育服務站都開始將米非司酮片與米索前列醇配伍用于終止早期妊娠，在特定歷史背景下也證實了這種配伍方法的成功率。但是此方法用藥劑量較大，服用方法繁瑣，且增加了終止妊娠過程中的出血量，延長了出血時間，致使患者在選擇終止妊娠方法時有所顧慮。由上海計劃生育研究所李瑞林教授（中科院學者）和侯惠民教授（中科院學者）聯合研制的新型孕激素受體拮抗劑復方米非司酮片，主要成分為米非司酮和雙炔失碳酯，以上藥物的協同作用非常強，并且使用藥物后達98%的流產率。正是這種高流產率，有效規避清宮手術對女性造成的身體痛苦與心理損害。由于復方米非司酮片極大地降低了米非司酮含量，進而有效降低抗糖皮激素的副作用，降低肝腎功能損害的概率，在節約藥物成本的同時，增加了臨床用藥的安全性，提高流產率[1]。本文通過對比分析米非司酮配伍米索前列醇用于終止妊娠及復方米非司酮配伍米索前列醇用于終止妊娠的相關指標，從而探尋復方米非司酮片配伍米索前列醇終止妊娠的優越性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年8月，因早孕于我院自愿要求行藥物流產的婦女170例，分為對照組與觀察組，兩組均為n=85。患者的病例資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性，見表1。

納入標準：①尿妊娠試驗陽性，經婦科檢查與B超檢查符合宮內妊娠臨床診斷標準;②年齡大于14周歲;③無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無傳染病史，肝腎功能結果正常，血常規、凝血功能、心電圖等檢查未見明顯異常。④孕周≤12周;⑤本研究通過本院倫理委員會的批準，入組患者及家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①子宮畸形，宮頸微波、激光治療病史;②孕期有感染病史、有子宮肌瘤及子宮腺肌癥;③意識模糊、精神異常的患者;④對口服米非司酮及米索前列醇有禁忌或對本藥物有嚴重過敏史患者;⑤臨床資料不完整。

1.2 方法

本次主要采用米非司酮（廠家：湖北葛店人福藥業有限責任公司;批準文號：國藥準字H20033551;藥品規格：25 mg/片），復方米非司酮（廠家：湖北葛店人福藥業有限責任公司;批準文號：國藥準字H20040365），米索前列醇（廠家：華潤紫竹藥業有限公司;批準文號：國藥準字H20000668）幾種藥物治療。用藥方法：對照組：實施米非司酮聯合米索前列醇終止妊娠，餐前2 h服用，確保空腹，起始劑量為50 mg，逐漸降低藥物劑量為25 mg，2次/d;在服用米非司酮藥物治療后第3d聯合服用600μg米索前列醇。觀察組：實施復方米非司酮片配伍米索前列醇終止妊娠，早晨空腹口服復方米非司酮片，1片/次，1次/d，用藥1h內禁止進食，連續用藥2d;第3d服用600μg米索前列醇。

1.3 觀察指標

①分析患者的流產效果。用藥后安全排出孕囊，經超聲顯示子宮不存在暗區及回聲，月經正常（完全流產）;用藥后排出孕囊，經超聲顯示子宮腔有明顯的暗區或強光團回聲，需要實施清宮手術（流產不全）;用藥后8 h孕囊沒有排出，經超聲顯示子宮腔存在孕囊，并且必須實施人工流產手術將妊娠終止（流產失敗）。

②分析患者各項治療指標。包括服藥后孕囊排出時間、出血量、出血時間。

③分析患者不良反應的發生情況。包括惡心嘔吐、腹瀉、發熱、頭暈乏力等。

④分析患者對流產的滿意度。以100分為標準，85～100分為很滿意，65～84分為滿意，<65分為不滿意。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 分析患者的流產效果

觀察組的流產效果高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 分析患者各項治療指標

觀察組的各項治療指標好于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 分析患者不良反應的發生情況

觀察組的不良反應低于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 分析患者對流產的滿意度

觀察組的滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3討論

藥物流產主要適用于早期妊娠婦女，與清宮手術相比，對女性造成的身體損害及心理創傷較小，并且在臨床中更為患者所接受。當前，臨床主要采用的藥物為米非司酮配伍米索前列醇。但由于國家與地區的差異性較大，所以給藥方式也具有較大的差別。米非司酮屬于糖皮質激素受體與孕激素受體的拮抗劑，通過相互競爭結合孕激素受體，其對孕激素受體的親和力是孕酮的5倍，故可阻斷孕酮活性，使蛻膜水腫、變性、壞死，釋放內源性前列腺素（PG），抑制孕激素對子宮的松弛作用，引起宮縮，實現藥物流產的效果[2]。同時，米非司酮能夠促使宮頸結締組織中的膠原蛋白溶解，軟化宮頸。配伍米索前列醇后，能有效促進子宮收縮，從而促進妊娠組織排出[3]。但經過諸多臨床實踐發現，米非司酮配伍米索前列醇用于終止早孕過程中發生陰道出血風險較大。而復方米非司酮主要含有兩種成分，雙炔失碳酯與米非司酮，它不僅能夠發揮出米非司酮的作用，其中雙炔失碳酯成分還能將黃體有效溶解，促進血漿孕酮濃度的快速提高，將兩種成分共同應用，可充分發揮藥物的協同作用，促進黃體溶解，使子宮內膜早衰，脫膜細胞受損，促進宮頸的軟化和擴張以及子宮的收縮，使已經壞死的組織快速排出，順利完成終止早期妊娠[4]。同時，使用復方米非司酮片配伍米索前列醇終止妊娠的出血量及出血時間均顯著少于米非司酮配伍米索前列醇。

本研究觀察組的流產效果高于對照組，各項治療指標（孕囊排出時、出血量、出血時間）均優于對照組，不良反應（惡心嘔吐、腹瀉、發熱、頭暈乏力）低于對照組，滿意度高于對照組。

綜上所述，針對藥物流產婦女，臨床使用復方米非司酮片配伍米索前列醇終止妊娠明顯優于米非司酮配伍米索前列醇，它不僅能提高流產效果，改善各項治療指標，還能減少不良反應的發生，提高患者對診療的滿意度，可推廣。

參考文獻

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[3]王娟，李娜，張娟.米非司酮配伍米索前列醇治療瘢痕性子宮早孕的療效體會[J].家有孕寶，2019，1（4）：53-54.

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