喉癌術后并發咽瘺的原因分析及護理對策

黃藝苑

摘要：目的：探討喉癌術后并發咽瘺的原因及護理對策。方法：回顧我院收治的120例喉癌患者的臨床資料，按照是否發生咽瘺分為咽瘺組和非咽瘺組，比較兩組術前放療、合并基礎疾病、手術方式、術后鼻飼、手術時間、術后感染等資料，采用logistic回歸分析模型分析喉癌術后患者發生咽瘺的危險因素。結果：單因素分析結果顯示，兩組合并糖尿病、術前放療、手術方式、術后感染、術后營養狀態、進食時間比較，差異均有統計學意義（p<0.05）;單因素分析有意義的因素納入多因素logistic回歸分析方程，結果表明術前放療、全喉切除術、術后營養狀態不良、術后感染是喉癌患者術后并發咽瘺的獨立危險因素。結論：喉癌術后并發咽瘺與多種因素相關，合理安排術前放療，強化術后營養支持、氣道護理、口腔護理及預防感染護理等能夠有效降低咽瘺發生率，一旦并發咽瘺應當及時對癥治療，采取合理的護理干預，促進患者早日康復。

關鍵詞：喉癌;咽瘺;危險因素;護理對策

喉癌是發生于喉部的惡性腫瘤，在頭頸腫瘤中十分常見，發病率排在前三位。本病多見于中老年男性患者，多數情況下喉癌往往因癥狀被發現，主要癥狀包括咽喉部異物感、疼痛、聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難等[1]。本病的治療主要包括手術、放化療等，早期喉癌一般首選手術治療，中晚期喉癌則主要選擇手術為主、聯合放療、免疫治療等的綜合治療[2]。咽瘺是喉部手術的常見并發癥，由于多種原因，手術切口未及時愈合，咽腔和頸部皮膚相通所形成的瘺管被稱之為咽瘺。目前研究表明，咽瘺的形成與手術時切除范圍、縫合張力、繼發感染、傷口愈合能力差及飲食不當等因素相關[3]。本研究對喉癌術后患者發生咽瘺的危險因素進行分析，并提出針對性的護理措施，旨在減少咽瘺發生，提高手術效果，促進患者術后康復，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：本院收治的120例喉癌患者。病例收治時間2016年1月～2020年1月。其中男70例，女50例，患者年齡55～85歲，平均（68.45±7.21）歲。病變性質：鱗癌110例，腺癌10例。腫瘤部位：聲門上部41例，聲門部51例，聲門下部6例，貫聲門型22例。按照術后是否發生咽瘺進行分組，咽瘺組11例，非咽瘺組109例。

咽瘺診斷標準：患者切口皮膚紅腫、腐潰或穿孔，體溫升高;切口引流液淀粉酶含量持續高于正常;吞鋇造影結果顯示咽瘺存在。

1.2 方法

收集研究對象的臨床資料，包括合并疾病、手術方式、術前放療、術后感染、鼻飼時間、術后營養狀態等。

1.3 統計學方法

采用SPSS24.0軟件處理資料，以（±s）表示計量資料，（%）表示計數資料，分別以t和卡方檢驗，咽瘺發生的相關因素析采用logistic回歸模型進行分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 單因素分析

單因素分析結果顯示，兩組合并糖尿病、術前放療、手術方式、術后感染、術后營養狀態、進食時間比較，差異均有統計學意義（p<0.05），見表1。

2.2 多因素logistic回歸分析

單因素分析有意義的因素納入多因素logistic回歸分析方程，結果表明術前放療、全喉切除術、術后營養狀態不良、術后感染是喉癌患者術后并發咽瘺的獨立危險因素，見表2。

3討論

3.1 咽瘺發生原因分析

3.1.1 術前放療：對于中晚期喉癌患者而言，術前放療能夠有效縮小實體腫瘤體積，利于術中完整切除，減少手術損傷范圍，從而達到保留器官功能的目的[4]。但術前放療會導致局部組織受損，發生閉塞性靜脈炎，進而表現為局部供血障礙，組織自我修復能力顯著下降，因此術前進行放療的患者術后發生咽瘺的概率顯著增加[5-6]。本次研究中，多因素logistic回歸分析顯示術前放療是咽瘺發生的獨立危險因素。

3.1.2 手術切除范圍：相關報道稱，喉部腫瘤浸潤面積越大，咽瘺發生率越高，其主要原因在于腫瘤越大，手術損傷越大，對于晚期喉癌患者而言，一般需要進行全喉切除術，組織切除多，局部血供障礙明顯，縫合過程中組織張力增加，術后切口愈合慢，發生咽瘺概率明顯增加[7]。

3.1.3 術后感染：術后切口感染是發生咽瘺的主要誘因，喉部切除術為非無菌手術，術后口腔、氣道護理不到位，口腔內細菌下移定植則可發生感染，導致局部炎性反應加重，延長喉咽腔黏膜愈合時間，加上發生感染的患者更易合并營養不良，組織自我修復能力低下，容易發生咽瘺[8]。另外，若下咽部吻合口發生感染，容易在局部形成膿腔，導致縫線松脫，并形成吻合口瘺。

3.1.4 術后營養狀況：術后營養不良是切口延遲愈合的重要原因，可導致全身免疫力低下、感染概率增加、組織修復能力下降。相關研究報道稱術前合并慢阻肺、貧血、肝功能不全、糖尿病等疾病的患者術后發生咽瘺的概率明顯增高，此類患者往往合并局部微血管病變、組織缺氧及營養不良，導致術后傷口愈合慢。

3.2 護理要點

3.2.1 術前準備：術前針對上呼吸道感染要及時干預，清除感染灶，減少術后感染概率。術前進行營養評估，根據評估結果營養師意見進行營養支持，調節患者免疫功能[9]。積極處理合并癥，控制血糖血壓，改善心肺功能。對于放療患者，可適當延長手術時期，在放療后4～5周放射損傷基本恢復后再開展手術。

3.2.2 心理干預及健康教育：全喉切除術的患者術后飲食、發音以及呼吸方式均發生改變，一旦發生咽瘺，則患者需要延長禁食和鼻飼時間，嚴重影響患者身心狀態。護理人員應當及時和患者進行溝通，給予患者更多關心、理解和鼓勵，術前教會患者非語言溝通的技巧，利于術后向周圍人表達自身感受和需要。并向患者講解喉癌相關健康知識，以成功治療的病例進行講解，增強患者治療信心。21AD0819-22E4-4DAA-9493-C74B39675CF0

3.2.3 營養支持：術前囑咐患者進食高蛋白、高熱量的飲食，術后鼻飼同樣按照營養配方給予高熱量高蛋白的腸內營養，促進胃腸功能恢復，必要時給予一定的靜脈營養。對于存在咽瘺危險因素的患者，應當適當延長鼻飼的時間，促進切口愈合。

3.2.4 口腔及氣道護理：每日加強口腔清潔，餐后、睡前進行口腔護理，及時處理慢性感染灶與口腔潰瘍，術后采用生理鹽水棉球對口腔進行擦洗。強化氣道濕化處理，及時翻身拍背，促進氣道分泌物松脫，易于咳出。氣道護理操作嚴格遵守無菌原則，及時更換氣管套管內管，用雙層濕紗布覆蓋導管口，氣道分泌物黏稠、量多是，了向套管滴入含化痰劑及抗生素的生理鹽水，利于痰液稀釋排出。

綜上，咽瘺的發生原因眾多，本組患者發現術前放療、手術切除范圍、術后感染、營養狀態與咽瘺的發生密切相關，因此護理過程中要針對這些危險因素，制定科學的護理計劃，針對性預防咽瘺發生。

參考文獻

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[9]段瀏華.系統化護理干預對喉癌術后鼻飼患者營養狀況及心理狀態的影響[J].中國當代醫藥，2020，27（22）：188-190.21AD0819-22E4-4DAA-9493-C74B39675CF0