慢性牙周炎患者正畸治療前后牙槽骨高度變化的研究

伍寶琴，王燦莉，許丁藝，黎春暉

（西南醫科大學附屬口腔醫院牙周黏膜病科，四川瀘州 646000）

慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的累及牙周支持組織的非特異性炎癥，其與齲病和錯煩鴿畸形合稱為口腔三大疾病，在世界范圍內均有較高患病率，牙槽骨吸收是慢性牙周炎的主要表現之一。

正畸治療是牙周病序列治療的重要組成部分[1]。但在正畸治療過程中，牙周組織的炎癥愈合更為緩慢，牙周纖維、牙槽骨的改建及牙齒的移動往往會加速牙周病情的發展。以往有學者提出當患者牙周炎已經得到控制，再施加生物限度以內的正畸力（通過牙齒生理范圍內的移動矯治錯煩鴿畸形），并不會引起或加重牙周組織的破壞[2-5]，有時反而還能促進牙周組織的修復愈合、改善病情[6-8]。姚禮紅等[9]研究發現，牙周-正畸聯合治療中重度牙周病伴前牙錯頜畸形患者能夠顯著改善患者的臨床癥狀。

有學者指出成人正畸后牙槽骨高度平均喪失0.31 mm，提示成人正畸會提高牙周支持組織破壞的概率，其破壞性不可輕易忽視[10]。

本實驗為明確牙周炎患者正畸治療的安全性，觀察分析牙周病患者正畸治療前后兩次CBCT掃描圖像，通過對比治療前后不同牙位不同位點牙槽嵴頂到CEJ 的距離的變化，探索正畸治療對牙周病患者牙周支持組織的影響，為臨床治療提供一定的參考依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究選取西南醫科大學附屬口腔醫院正畸科8例慢性牙周炎患者作為研究對象，患者經過完善的牙周基礎治療，皆處于牙周炎穩定期后行正畸治療。

1.2 納入標準

①年滿18 周歲，口腔衛生習慣良好，有良好的依從性；②全身狀況：營養正常，無糖尿病、心臟病、血液病、免疫缺陷、骨質疏松等系統性疾病，無長期用藥史，女性非妊娠期；③既往史：無正畸治療史，無頜面部外傷史，無唇腭裂病史，無夜磨牙或緊咬牙習慣；無囊腫或腫瘤病變者，無牙體和根尖周病變者，無不良修復體；④研究對象均在同一位正畸醫師處采用相同的托槽矯治器進行正畸治療；⑤輕、中度慢性牙周炎：根據1999年牙周疾病新分類法診斷為輕中度慢性牙周炎。

穩定期診斷標準：患者能良好的自我控制菌斑，無≥5 mm 牙周袋，附著喪失無增加，全口探診出血陽性位點在20%以下，牙松動度無增加，無溢膿，無創傷等[11]。

1.3 研究方法

1.3.1影像學資料的獲得

①拍攝：所涉及研究對象的CBCT（美國Kodak 9500）及全景片均由西南醫科大學附屬口腔醫院同一放射科醫生在相同的掃描參數下拍攝，嚴格按照規范操作。

②存儲與分析：借助CS 3D Imaging（CBCT 自帶的圖像分析軟件），于“傾斜面裁剪”界面定位牙的冠狀面、矢狀面、橫斷面，展開相關觀察和分析。每個測量點均測定兩次，如果兩次測量差值大于2 mm，則要求進行第三次定點測量，并與前兩次相比，舍去異常數值取平均值。所有測量數據均由同一醫生通過同一臺計算機及工作站測得。

1.3.2圖像處理

CBCT圖像為三維圖像，而牙槽嵴頂到CEJ的距離需在二維圖像上測量，因此本實驗關鍵步驟在于盡可能確保每次測量時通過CS 3D Imaging 分析軟件定位得到的截面均在同一位置。①橫截面窗口中，定位對象牙最大髓腔截面，使得綠色觀測線通過對象牙體中心；②矢狀面窗口中，使紫色觀測線通過對象牙牙體長軸；冠狀面窗口中，旋轉綠色觀測線通過對象牙牙體長軸；反復調整至圖像清晰，分別定為該對象牙的矢狀面及冠狀面；③于矢狀面標記牙長軸，從牙尖或切緣至根尖。定點于唇（頰）側牙槽嵴頂、CEJ，分別作垂直于牙長軸的測量線，選取測量長度功能鍵，分別測量兩條平行線間垂線的距離，記為牙槽嵴頂到CEJ 的距離，如圖1。同理測得舌側、近中、遠中三位點數據。

圖1 慢性牙周炎患者治療前后不同牙位不同位點牙槽嵴頂到CEJ的距離

1.3.3測量數據分組

全口牙分為上前牙區、上前磨牙區、上磨牙區、下前牙區、下前磨牙區、下磨牙區，每顆牙測量4 個位點，分別是近中，遠中、頰側、舌側，將所得數據全部記錄并導入EXCEL表格。

1.4 統計學方法

所有資料采用SPSS 17.0 統計軟件進行統計學分析。正態分布的計量資料用表示，對治療前后情況進行比較用配對t檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性牙周炎患者正畸治療前后不同位點牙槽嵴頂到CEJ距離的比較

慢性牙周炎患者在治療前后，全口6 個區域24個位點比較，有7個位點即上前牙近遠中位點、上前磨牙近中位點、上磨牙近中位點、下前牙頰舌側位點、下前磨牙近中位點牙槽嵴頂到CEJ 的距離治療前后比較具有統計學意義（P <0.05）；其余17 個位點牙槽嵴頂到CEJ的距離治療前后比較差異均無統計學意義（P>0.05），結果見表1。

表1 慢性牙周炎患者治療前后不同牙位不同位點牙槽嵴頂到CEJ的距離的比較表

3 討論

目前，對于牙周病的治療，多項研究表明經過完善的牙周基礎治療后，在原牙槽骨吸收量不超過根長二分之一且炎癥控制良好的情況下，正畸治療過程中牙齒移動是安全有效的。故多位學者提出牙周病患者在牙周基礎治療控制其炎癥的情況下，可以通過正畸治療消除其繼發性創傷，關閉或縮小前牙間隙，扶正近中傾斜的后牙進而消除其深骨下袋等[12]。

3.1 慢性牙周炎患者正畸治療前后牙根長度變化及牙槽骨吸收情況

正畸治療在牙齒移動過程中很有可能伴有牙根的進行性吸收（可累及牙骨質及深層的牙本質），且多發生于牙根尖，表現為牙根變短、變鈍[13]。因此若是以根尖孔作為參考點，牙槽嵴頂至其的距離很難準確地反映牙槽骨高度的變化，不能滿足實驗要求。Nelson 等[10-14]借用牙槽嵴頂至CEJ 的距離來間接表示牙槽骨的高度，結果較為可靠，故可采用該種測量方式。

3.2 牙槽骨高度治療前后的比較

當穩定期牙周病患者接受正畸治療時，牙齒的移動是受到正畸力作用影響下牙周組織重建的結果。整體移動過程中牙齒壓力側牙槽骨吸收，張力側牙槽骨增生；傾斜移動過程其移位作用可以分解為多個方向，包括近、遠中方向力、扭轉力、伸長力、壓低力等。而牙槽嵴頂的吸收多由于牙的傾斜移動造成。

本研究結果顯示治療前后部分位點牙槽骨高度有降低，符合邱華剛等人對110 例牙周患者的臨床實踐[15-16]。本研究結果中上前牙近、遠中牙槽骨高度有降低，可能與牙齒扭轉排齊有關，這也是后期黑三角形成因素之一；而唇側牙槽骨高度呈現增高趨勢，提示前牙內收時唇側牙槽骨以增生為主，符合牙槽骨改建原理；這也與林薇薇等人對15例牙周雙頜前突患者的臨床研究結果符合[17-19]。馬海萍[20]等研究表明下前牙頰舌側位點高度呈現降低趨勢，可能與下頜牙槽骨頰舌側較薄有關，正畸治療中容易發生頰舌側牙槽骨吸收。前磨牙以及磨牙近中均有解剖凹陷，正畸治療后牙槽骨降低還應該考慮局部菌斑控制因素。

4 結論

牙周病患者正畸治療后各位點牙槽骨高度均值顯示有少數位點較治療前降低，大部分位點沒有明顯改變，甚至有位點出現牙槽骨增高，說明牙周病患者在受到正畸力作用下并不會發生嚴重的牙周組織破壞，對此類患者行正畸治療時應更加注意使用輕力，控制轉矩，盡量整體移動。牙周方面應嚴格控制牙周炎癥及維護口腔衛生，方才能保障患者牙周健康。