腦卒中患者家屬院前發病癥狀處置知識掌握現狀調查

葉莉 蘇永靜 朱許瓊

中山大學附屬第一醫院神經內科，廣州 510080

世界衛生組織（WHO）的數據表明腦卒中已成為我國國民第一大死因，患病率達1.82%，具有高復發率和高病死率的特點。而目前我國新發腦卒中約200萬人，腦卒中后有70%～80%喪失獨立生活能力［1］。腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，腦卒中的發病通常較為突然，病情進展迅速，腦卒中多在院前發病且起病急，變化快，及時、有效地實行院前處置可以阻止疾病的進展和惡化，對患者的愈后康復至關重要［2］。有多項研究表明多數腦卒中患者在家中發病［3-5］，治療關鍵在于早期診斷和治療。因此，有效提高腦卒中患者院前緊急處置知識普及尤為重要。本研究旨在調查及分析腦卒中患者對院前發病癥狀處理知識的掌握現狀，為公眾開展具有針對性、專業化的健康教育提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年5月17日至6月8日，對在本院神經科住院已確診腦卒中患者的87例照顧者采用問卷進行調查。研究對象的入選標準：腦卒中患者是第1次發生并確診的病例。照顧者的選取標準：包括配偶、子女、其他家庭成員、朋友等。排除標準：不合作，有認知、精神障礙者；醫務工作者，包括護工。87例調查對象中男57例，女30例，年齡（63.02±12.31）歲，其中18～45歲14例，46～65歲37例，66～85歲33例，＞85歲3例；婚姻狀況：已婚81例，未婚2例，離異1例，喪偶3例；文化程度：小學及以下21例，初中27例，高中或中專19例，大學及以上20例；職業：務農32例，公司職員26例，公務員16例，軍人2例，其他11例；主要照顧者獨居4例，與子女同住22例，與配偶同住56例、其他5例；家庭經濟月收入1.0～2.0萬元76例，2.1～5.0萬元9例，＞5.0萬元2例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用《腦卒中家庭專護指導（識別腦卒中120三步法）》中的院前緊急處置要點自制問卷調查，內容如下。（1）一般資料：患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、主要照顧者、經濟收入、診斷、調查日期；（2）調查項目：問卷的主要內容是患者發生腦卒中時家屬院前應急措施，如呼叫120、給予急救藥物（相對應藥物）、讓患者獨自行走、讓患者平臥休息、記錄起病時間、在家測量血壓、嘔吐時頭偏向一側并及時清理嘔吐物、對神志不清者仍喂水喂藥、等待救援時安撫患者。

1.2.2 調查方法 由專人進行問卷調查，按統一標準填寫，收集資料，調查員態度客觀，無任何暗示給予相應的解答，作答完畢立即回收，并告知研究保證匿名狀態，本調查僅為研究用，共發放91份，回收有效問卷87份，有效回收率為95.62%。

1.3 統計學方法 對調查所回收的數據進行編號、整理，采用Epi Data 3.2軟件進行雙人錄入，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1結果顯示：87例腦卒中患者家屬中，發生疾病時有56.32%的家屬能立即呼叫120，21.84%的家屬給予家庭備用藥物，34.48%的家屬有記錄發病時間，73例（83.91%）的家屬等待救援時安撫患者。

表1 87例腦卒中患者家屬院前緊急處置知識掌握狀況

3 討 論

腦卒中的救治關鍵在于及時送醫。本調查顯示：（1）發生疾病時有56.32%的家屬能立即呼叫120，有19.54%的家屬選擇在家繼續觀察病情，這部分家屬一般覺得患者的癥狀比較輕，只有輕微頭暈或肢體無力、麻木等；有16.09%的家屬給予家庭應急藥物如救心丸、安宮牛黃丸等，有5.75%的家屬給予疾病相關藥物如降壓藥等，有24.14%的家屬認識患者可疑腦卒中，這與張秀英等［6］調查中患者及家屬對腦卒中預警癥狀的知曉率（23.7%）相接近。（2）讓患者獨自行走59例（67.82%），因大部分患者出現一側肢體無力或者輕微的步態不穩，繼續獨自行走容易發生跌倒，在59例發病后仍獨自行走的患者中有6例患者跌倒在地后才停止走動，28例（32.18%）患者因為出現比較嚴重的功能障礙而無法行走。（3）讓患者平臥休息28例（32.18%），這一項的調查結果與上一個問題相對應，因為出現比較嚴重的功能障礙無法行走而臥床休息，59例（67.82%）患者只是坐位或扶站位休息。（4）在調查中僅有30例（34.48%）的患者家屬有記錄起病的時間，大部分家屬是只能回憶起大概的時間，發病時沒有意識看時間或慌亂顧不上看具體時間。（5）在家測量血壓11例（12.64%），主要是有的家庭未備用血壓計，或者平時有監測血壓，一旦突然發病時緊張、驚慌而忘記自行監測血壓，往往由醫務人員接診后測量發病過程中的首次血壓。（6）嘔吐時頭偏向一側并及時清理嘔吐物，此項僅有6例患者在家合并有嘔吐，且只有1例不懂處理。因為平常生活中嘔吐癥狀比較常見，非腦卒中患者特有的癥狀，所以處理技能比較普及。（7）對意識不清者仍喂水喂藥，此項調查對象中僅有3例合并意識不清，有1例對意識不清者仍喂水喂藥。在腦卒中發生時合并意識不清的患者不常見，但一旦合并意識不清時處理方法欠安全。（8）有73例（83.91%）的家屬在等待救援時安撫患者，可以看出患者發病初期大部分患者家屬是積極應對并能給予患者精神慰藉，家庭社會關系比較融洽。

腦卒中患者在發病時出現肢體無力等神經功能缺損，僅有32.8%～33.3%患者無獨自步行，做到臥床休息，與患者發病時癥狀的嚴重程度有關。患者對自己功能障礙評估不足，容易引起跌倒，加重病情及運動功能的二次傷害。

缺血性腦卒中的溶栓治療從發病到溶栓需精確到分鐘，因此，記下患者發病的準確時間尤為重要。在張秀英等［6］調查中僅53.3%的患者及家屬認為應“記下患者發病時間”，而本調查有清晰記錄發病時間的家屬只占34.48%，其腦卒中的急救時間觀念欠缺，應加強記錄發病時間觀念的教育，對腦卒中患者快速救治將起到舉足輕重的作用。

患者對院前的血壓關注度低，有調查研究顯示首發腦卒中住院患者入院前的健康行為水平普遍低［4］，其中67.86%（76/112）的人群從不“參加關于如何做好自我保健的健康教育課程”，發生腦卒中的高血壓患者往往是那些對自己的健康責任感欠缺的人。因此要加強高血壓患者的自我監測能力，重視發病時血壓的觀察，在醫生首診中有不可忽略的價值。

患者及家屬防窒息的知識缺乏。腦卒中后出現意識不清或嘔吐癥狀不常見，患者及家屬對吞咽障礙的發生率及其風險不了解。吞咽障礙作為腦卒中后常見并發癥，發生率高達51%～73%［7-8］，易引起患者嗆咳、誤吸，造成吸入性肺炎甚至窒息，且會影響患者進食，造成營養不良［9］，嚴重影響患者的預后及加重患者的經濟負擔。

綜上所述，腦卒中患者及家屬總體的腦卒中院前發病癥狀處理相關知識認知仍然偏低，其原因之一是腦卒中患者老年人居多，文化程度偏低，接收信息途徑有限；原因之二是現階段對腦卒中相關知識宣傳教育不足，不能滿足公眾對腦卒中相關知識的需求。因此，應充分認識腦卒中預防重要性，積極開展系統的、有效的健康教育，讓公眾能快速識別腦卒中，及時送往醫院救治，做好腦卒中的三級預防。有調查顯示，患者更希望通過醫師指導和專家講座等形式獲取專業權威的腦卒中知識［10-11］，醫護人員是接觸患者及家屬最多的人群，應重視和加強公眾教育，定期舉行講座或技能展示讓廣大群眾知曉腦卒中識別及院前發病癥狀處理相關基本技能及注意事項，使腦卒中健康教育更具有專業性和科學性。