腦卒中患者家屬院前發(fā)病癥狀處置知識掌握現狀調查

葉莉 蘇永靜 朱許瓊

中山大學附屬第一醫(yī)院神經內科，廣州 510080

世界衛(wèi)生組織（WHO）的數據表明腦卒中已成為我國國民第一大死因，患病率達1.82%，具有高復發(fā)率和高病死率的特點。而目前我國新發(fā)腦卒中約200萬人，腦卒中后有70%～80%喪失獨立生活能力［1］。腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，腦卒中的發(fā)病通常較為突然，病情進展迅速，腦卒中多在院前發(fā)病且起病急，變化快，及時、有效地實行院前處置可以阻止疾病的進展和惡化，對患者的愈后康復至關重要［2］。有多項研究表明多數腦卒中患者在家中發(fā)病［3-5］，治療關鍵在于早期診斷和治療。因此，有效提高腦卒中患者院前緊急處置知識普及尤為重要。本研究旨在調查及分析腦卒中患者對院前發(fā)病癥狀處理知識的掌握現狀，為公眾開展具有針對性、專業(yè)化的健康教育提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年5月17日至6月8日，對在本院神經科住院已確診腦卒中患者的87例照顧者采用問卷進行調查。研究對象的入選標準：腦卒中患者是第1次發(fā)生并確診的病例。照顧者的選取標準：包括配偶、子女、其他家庭成員、朋友等。排除標準：不合作，有認知、精神障礙者；醫(yī)務工作者，包括護工。87例調查對象中男57例，女30例，年齡（63.02±12.31）歲，其中18～45歲14例，46～65歲37例，66～85歲33例，＞85歲3例；婚姻狀況：已婚81例，未婚2例，離異1例，喪偶3例；文化程度：小學及以下21例，初中27例，高中或中專19例，大學及以上20例；職業(yè)：務農32例，公司職員26例，公務員16例，軍人2例，其他11例；主要照顧者獨居4例，與子女同住22例，與配偶同住56例、其他5例；家庭經濟月收入1.0～2.0萬元76例，2.1～5.0萬元9例，＞5.0萬元2例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用《腦卒中家庭專護指導（識別腦卒中120三步法）》中的院前緊急處置要點自制問卷調查，內容如下。（1）一般資料：患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、主要照顧者、經濟收入、診斷、調查日期；（2）調查項目：問卷的主要內容是患者發(fā)生腦卒中時家屬院前應急措施，如呼叫120、給予急救藥物（相對應藥物）、讓患者獨自行走、讓患者平臥休息、記錄起病時間、在家測量血壓、嘔吐時頭偏向一側并及時清理嘔吐物、對神志不清者仍喂水喂藥、等待救援時安撫患者。

1.2.2 調查方法 由專人進行問卷調查，按統一標準填寫，收集資料，調查員態(tài)度客觀，無任何暗示給予相應的解答，作答完畢立即回收，并告知研究保證匿名狀態(tài)，本調查僅為研究用，共發(fā)放91份，回收有效問卷87份，有效回收率為95.62%。

1.3 統計學方法 對調查所回收的數據進行編號、整理，采用Epi Data 3.2軟件進行雙人錄入，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1結果顯示：87例腦卒中患者家屬中，發(fā)生疾病時有56.32%的家屬能立即呼叫120，21.84%的家屬給予家庭備用藥物，34.48%的家屬有記錄發(fā)病時間，73例（83.91%）的家屬等待救援時安撫患者。

表1 87例腦卒中患者家屬院前緊急處置知識掌握狀況

3 討 論

腦卒中的救治關鍵在于及時送醫(yī)。本調查顯示：（1）發(fā)生疾病時有56.32%的家屬能立即呼叫120，有19.54%的家屬選擇在家繼續(xù)觀察病情，這部分家屬一般覺得患者的癥狀比較輕，只有輕微頭暈或肢體無力、麻木等；有16.09%的家屬給予家庭應急藥物如救心丸、安宮牛黃丸等，有5.75%的家屬給予疾病相關藥物如降壓藥等，有24.14%的家屬認識患者可疑腦卒中，這與張秀英等［6］調查中患者及家屬對腦卒中預警癥狀的知曉率（23.7%）相接近。（2）讓患者獨自行走59例（67.82%），因大部分患者出現一側肢體無力或者輕微的步態(tài)不穩(wěn)，繼續(xù)獨自行走容易發(fā)生跌倒，在59例發(fā)病后仍獨自行走的患者中有6例患者跌倒在地后才停止走動，28例（32.18%）患者因為出現比較嚴重的功能障礙而無法行走。（3）讓患者平臥休息28例（32.18%），這一項的調查結果與上一個問題相對應，因為出現比較嚴重的功能障礙無法行走而臥床休息，59例（67.82%）患者只是坐位或扶站位休息。（4）在調查中僅有30例（34.48%）的患者家屬有記錄起病的時間，大部分家屬是只能回憶起大概的時間，發(fā)病時沒有意識看時間或慌亂顧不上看具體時間。（5）在家測量血壓11例（12.64%），主要是有的家庭未備用血壓計，或者平時有監(jiān)測血壓，一旦突然發(fā)病時緊張、驚慌而忘記自行監(jiān)測血壓，往往由醫(yī)務人員接診后測量發(fā)病過程中的首次血壓。（6）嘔吐時頭偏向一側并及時清理嘔吐物，此項僅有6例患者在家合并有嘔吐，且只有1例不懂處理。因為平常生活中嘔吐癥狀比較常見，非腦卒中患者特有的癥狀，所以處理技能比較普及。（7）對意識不清者仍喂水喂藥，此項調查對象中僅有3例合并意識不清，有1例對意識不清者仍喂水喂藥。在腦卒中發(fā)生時合并意識不清的患者不常見，但一旦合并意識不清時處理方法欠安全。（8）有73例（83.91%）的家屬在等待救援時安撫患者，可以看出患者發(fā)病初期大部分患者家屬是積極應對并能給予患者精神慰藉，家庭社會關系比較融洽。

腦卒中患者在發(fā)病時出現肢體無力等神經功能缺損，僅有32.8%～33.3%患者無獨自步行，做到臥床休息，與患者發(fā)病時癥狀的嚴重程度有關。患者對自己功能障礙評估不足，容易引起跌倒，加重病情及運動功能的二次傷害。

缺血性腦卒中的溶栓治療從發(fā)病到溶栓需精確到分鐘，因此，記下患者發(fā)病的準確時間尤為重要。在張秀英等［6］調查中僅53.3%的患者及家屬認為應“記下患者發(fā)病時間”，而本調查有清晰記錄發(fā)病時間的家屬只占34.48%，其腦卒中的急救時間觀念欠缺，應加強記錄發(fā)病時間觀念的教育，對腦卒中患者快速救治將起到舉足輕重的作用。

患者對院前的血壓關注度低，有調查研究顯示首發(fā)腦卒中住院患者入院前的健康行為水平普遍低［4］，其中67.86%（76/112）的人群從不“參加關于如何做好自我保健的健康教育課程”，發(fā)生腦卒中的高血壓患者往往是那些對自己的健康責任感欠缺的人。因此要加強高血壓患者的自我監(jiān)測能力，重視發(fā)病時血壓的觀察，在醫(yī)生首診中有不可忽略的價值。

患者及家屬防窒息的知識缺乏。腦卒中后出現意識不清或嘔吐癥狀不常見，患者及家屬對吞咽障礙的發(fā)生率及其風險不了解。吞咽障礙作為腦卒中后常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達51%～73%［7-8］，易引起患者嗆咳、誤吸，造成吸入性肺炎甚至窒息，且會影響患者進食，造成營養(yǎng)不良［9］，嚴重影響患者的預后及加重患者的經濟負擔。

綜上所述，腦卒中患者及家屬總體的腦卒中院前發(fā)病癥狀處理相關知識認知仍然偏低，其原因之一是腦卒中患者老年人居多，文化程度偏低，接收信息途徑有限；原因之二是現階段對腦卒中相關知識宣傳教育不足，不能滿足公眾對腦卒中相關知識的需求。因此，應充分認識腦卒中預防重要性，積極開展系統的、有效的健康教育，讓公眾能快速識別腦卒中，及時送往醫(yī)院救治，做好腦卒中的三級預防。有調查顯示，患者更希望通過醫(yī)師指導和專家講座等形式獲取專業(yè)權威的腦卒中知識［10-11］，醫(yī)護人員是接觸患者及家屬最多的人群，應重視和加強公眾教育，定期舉行講座或技能展示讓廣大群眾知曉腦卒中識別及院前發(fā)病癥狀處理相關基本技能及注意事項，使腦卒中健康教育更具有專業(yè)性和科學性。