綜合體驗式護理模式在高血壓急癥患者中的臨床效果評價

唐亞平 謝小朋 李建云 黃一丹 趙振華

廣東省第二人民醫院心血管內一科，廣州 510317

高血壓的患病率隨年齡增加而逐漸增高，隨著人口老齡化的到來，高血壓在臨床上越來越常見。據統計，中國心血管病患病的人數呈逐年上升趨勢，現有心血管病患病人數2.9億，其中高血壓患病人數占據絕大多數，人數高達2.45億［1］。有文獻報道，在高血壓人群中有1.0%～2.0%的高血壓患者發生高血壓急癥［2］。高血壓急癥是指血壓短時間內嚴重升高，通常收縮壓＞180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓＞120 mmHg，并伴發進行性靶器官損害［3］。高血壓急癥起病急，急性期的病死率達6.9%，處理不及時可帶來嚴重的并發癥。發病后90 d的病死率和再住院率分別高達11.0%和37.0%［4］。高血壓急癥的本質是血壓控制不佳所致血壓急劇升高，除了降壓藥物治療外，常規的健康教育機械或程序化，容易忽視患者的感受和需要［5-6］。目前臨床上常規護理時采取體驗式的護理方式已廣泛應用［7-9］。體驗式是指通過角色扮演以及情景模擬，使患者提前感知和理解自己的需求，根據患者的需求提供優質的護理服務［10］。本文擬探討綜合體驗式護理模式應用于高血壓急癥患者的效果，現相關資料及數據整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月期間本院收治的96例高血壓急癥患者為研究對象，按照護理方法將其分為對照組46例和觀察組50例。觀察組年齡（54.2±2.1）歲，病程范圍為4～12年，病程（8.4±1.5）年，收縮壓（209.34±6.73）mmHg，舒張壓（112.39±7.67）mmHg。對照組年齡（55.1±3.2）歲，病程范圍為4～15年，病程（9.1±1.4）年，收縮壓（213.43±7.45）mmHg，舒張壓（116.94±8.67）mmHg。納入標準：（1）符合高血壓急癥的診斷標準［11］；（2）年齡＞18歲，生活自理能力評分（ADL評分）100分；（3）無言語及認知障礙；（4）患者對研究知情同意，愿意積極參與及配合研究。排除標準：存在精神或認知、交流障礙；嚴重臟器功能不全者。兩組患者年齡、收縮壓、舒張壓、高血壓病程等方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用心血管內科高血壓急癥的常規護理，包括生命體征監測、用藥指導、并發癥相關知識健康宣教、生活方式干預以及組織高血壓急癥健康知識講座；由心內科住院醫師主持，每周四16：00—16：45集體授課，采用幻燈片形式講解高血壓的臨床癥狀及并發癥預防。觀察組在對照組基礎上實施綜合體驗式護理模式，查閱患者的病歷資料，出院前1 d與患者預約，由1名心內科專科醫生、2名專科護士共同參與，每周二、四15：30，45 min/次，課程共4次。（1）生活方式體驗干預。科室組織開展“記憶翻轉”主題活動，回憶患者過往參與過的運動項目、方式以及體力耐力情況，同時結合患者目前的血壓波動情況來進行體能測試，在病區內分別體驗步行15 min、快走10 min以及健身操5 min等運動項目，護士根據患者運動前后的心率、血壓以及耐受程度制定個性化訓練目標及詳細方案，提高患者訓練的依從性。（2）飲食體驗干預。在管床醫生告知患者飲食控鹽的原則前提下進行。授課現場提供食鹽、醬油、蠔油、雞粉等調料制品。①患者在得知高血壓飲食原則后根據自身飲食習慣，使用勺子盛取平時在自家使用調味品烹飪3餐的量。②全程觀察患者行為并記錄共使用的調味品數量及種類。③分類計算出3餐烹飪中患者共使用調味品中食鹽的含量。通過患者親力親為的參與其中，避免了患者的“自以為是”心理，同時告知患者使用電子量勺的準確配比，嚴格控制食鹽攝入量的重要性。（3）服藥體驗干預。心內科專科醫師根據高血壓急癥的用藥原則制作幻燈片進行現場授課，羅列出常見降壓藥的種類，展示對應的藥品實物，闡述服藥后血壓控制的波動范圍。10人1組，由1名醫護人員、9名患者組成。小組明確掌握3個認識：患者對自己服用降壓藥有認識，對自身血壓控制的范圍有認識，對減藥、換藥、停藥該怎么做有認識。（4）并發癥體驗干預。模擬高血壓急癥并發癥，安全前提下讓患者體驗并發癥在自身的不適感覺。①高血壓腦病體驗：患者坐在旋轉靠背的座椅上，勻速旋轉座椅5～10圈，模擬頭暈等癥狀的出現。②急性腦卒中體驗：患者穿戴專用病號服，病號服設計在手臂處有約束帶，手腕及手指處使用約束波板手套將患者的單側肢體固定在床上，囑患者翻身以及單手拿取物品，感受肢體障礙帶來的生活不便。③急性左心心功能不全體驗：患者雙下肢佩戴5 kg沙袋進行步行攀爬樓梯，感受心功能不全時出現的勞力性呼吸困難和體力不支。④急性冠脈綜合征、主動脈夾層體驗：患者穿戴科室自制的體驗式背心，在前胸口袋中放入一定5 kg的沙袋，囑患者平臥位，感受心前區的憋悶感及壓迫感。以上綜合體驗式時患者均佩戴24 h遙測心電監護儀，過程中患者出現不適隨時終止體驗。

1.3 評價指標 （1）血壓水平。與患者保持通訊聯系，記錄出院后第1、3、6個月的當天及前后1 d共3 d的血壓值，取其平均值。（2）患者滿意度。自制滿意度問卷調查表評估患者對住院期間的護理效果滿意度，計算滿意和一般占比之和。

1.4 統計學方法 采用GraphPadPrism 7軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）進行描述，采用Two-way ANOVA進行分析；計數資料采用例（%）表示，采取χ2檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組高血壓急癥患者出院第1、3、6個月血壓水平比較（mmHg，±s）

表1 兩組高血壓急癥患者出院第1、3、6個月血壓水平比較（mmHg，±s）

注：對照組實施高血壓急癥的常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施綜合體驗式護理模式；1 mmHg=0.133 kPa

組別對照組觀察組t值P值例數46 50 1個月收縮壓141.24±9.14 131.85±8.51 6.476＜0.001舒張壓104.24±5.32 97.24±4.26 4.827＜0.001 3個月收縮壓146.76±8.46 125.27±6.39 15.260＜0.001舒張壓109.69±7.21 89.87±5.28 14.080＜0.001 6個月收縮壓148.36±10.52 129.38±10.11 10.870＜0.001舒張壓106.12±7.56 95.47±4.89 6.099＜0.001

2 結 果

2.1 兩組高血壓急癥患者血壓情況比較 觀察組出院后第1、3、6個月的血壓水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組高血壓急癥患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為90.0%，明顯高于對照組71.7%，差異有統計學意義（χ2=5.244，P=0.022），見表2。

表2 兩組高血壓急癥患者護理滿意度比較[例（%）］

3 討 論

3.1 綜合體驗式護理模式能有效控制高血壓急癥患者出院后的血壓水平 原發性高血壓目前尚無根治方法，治療原則有以下方面：降壓藥規律治療、改善生活方式、血壓控制目標以及多重心血管因素協同控制［12］。高血壓的患病率逐年增加，控制率并不理想，與不良生活方式、拒絕使用藥物治療、不規律服藥、藥物降壓效果不理想、對嚴重并發癥等不重視心理有關［13-14］。常規的健康宣教缺乏系統的統籌性、規范性和執行性，易受到護士職業素質的影響，患者方面信息接收率低，監督效果弱，影響疾病長期治療效果［15-16］。本研究結果顯示，觀察組出院后第1、3、6個月的血壓水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；說明綜合體驗式護理模式能有效將高血壓急癥患者的血壓控制在不同的靶目標范圍之內。分析原因，綜合體驗式護理模式從生活方式、飲食、服藥以及并發癥4個方面進行干預，激發患者由被動的學習形式轉換為主動的學習形式。生活方式干預方面，利用心率監測器在保障患者安全前提下讓患者主動進行運動，制定個體化的運動計劃。飲食干預一改傳統的口頭宣教，理論轉換成實踐，患者根據自己的理解將書面口頭宣教根據自己的理解進行烹飪，再由醫護人員指出不正確的行為，改變患者的固有思維。服藥及并發癥體驗利用實物及外在的器具使患者身臨其境，調動了患者的積極性，更加全面地認識疾病的治療原則及預后。這表明了綜合體驗式護理模式的應用有利于患者出院后血壓的控制。

3.2 綜合體驗式護理模式能提高患者護理滿意度護理滿意度是優質護理服務的一個衡量指標，優質護理的開展能夠減少患者焦慮、抑郁的發生，給患者有家的感覺，也增加治療的信心，同時減少了醫患矛盾的發生，提高了科室及醫院的就醫滿意度［17］。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：（1）傳統的書面或口語宣教后患者對其掌握的信息會遺忘40.0%以上，并且記憶的信息一半以上是殘缺或錯誤的［18］，而體驗式綜合護理模式將宣教的理論知識通過情景模擬和角色扮演的形式［10］，通過患者對理論知識的認知轉換到日常生活中的具體行為指示，促使健康宣教內容貼近生活，更易讓患者理解記憶，增加患者對控制疾病負面發展的信心，有利于疾病的康復。（2）通過綜合體驗式的開展，使患者的認知有了直觀感性的認識，不再是虛擬想象的口語宣教。讓患者感受血壓控制不佳給日常生活帶來的不便，激發患者循序漸進的飲食、運動、服藥等方面的管理，消除患者對疾病的焦慮、恐懼等不良情緒，樹立積極健康心態，表明了綜合體驗式護理可通過面對面溝通交流方式拉近醫護人員與患者之間的距離，增強患者的信任感，提高了患者對護理的滿意度。

綜上所述，綜合體驗式護理模式能明顯提高高血壓急癥患者自我健康管理行為，使血壓控制達標，降低并發癥的發生率，降低病死率、致殘率，給患者及社會帶來良好的獲益。