懸吊運動輔助康復訓練對肩手綜合征患者患側運動功能及日常生活能力的影響

王德興 韓恒陽 侯可強 房銘

青島市黃島區中醫醫院康復科，山東 266500

肩手綜合征是指手部突然腫脹疼痛、肩關節疼痛，并患側關節及手功能受限的一種綜合征，常發于腦血管疾病后期，如中風、心肌梗死等［1］。由于患者疼痛明顯，運動功能、日常生活能力等受到影響，長期可引起患者產生心理問題，喪失對生活的信心［2］。因此，了解患者發病機制，盡早給予康復治療和訓練，對防治肩手綜合征至關重要。現代醫療應用物理治療、藥物對癥治療、運動康復訓練等手段，可在一定程度上緩解患者疼痛，但在改善運動功能等方面效果不盡如人意［3］。懸吊運動是近年來興起的一種神經肌肉訓練技術，利用吊索及繩索幫助患者保持身體穩定與平衡，以達到患者恢復正常功能的目的［4］。因此，本研究探討懸吊運動輔助康復訓練對肩手綜合征患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年3月本院收治的肩手綜合征患者92例，按隨機數字表法分為兩組，各46例。對照組男24例，女22例；年齡范圍為46～73歲，年齡（55.16±4.27）歲；病程范圍為12～90 d，病程（38.77±8.46）d；臨床分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期19例。觀察組男23例，女23例；年齡范圍為45～74歲，年齡（54.87±4.63）歲；病程范圍為10～90 d，病程（38.43±8.35）d；臨床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期20例。（1）納入標準：患側手部腫脹，肩、臂、腕關節疼痛，伴有主動和被動活動受限等；局部無感染、外傷等；生命體征平穩；患者及家屬知情，且簽署知情同意書。（2）排除標準：有肩周炎或其他肩部疾病史；生命體征不穩定；合并嚴重心肝腎等功能障礙；精神疾病、認知障礙者。兩組肩手綜合征患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法（1）對照組進行常規康復訓練。①體位擺放。平仰臥位，搖高床頭15°～30°，患側上肢墊薄枕，抬高肩胛骨，患側上臂輕推至肩關節內上方；健側臥位，患側肢下墊枕，保持放松，輕推上臂向肩關節上方，肘關節伸直；避免患側臥位。②自主、被動訓練。幫助患者進行肩甲帶被動活動，在此基礎上指導患者盡量主動運動，進行雙手交叉上舉、聳肩、抓握物品等訓練，活動順序先近端關節后遠端關節，活動度先小后大，以患者耐受為宜。③日常活動能力訓練。指導患者自行穿衣、進餐、刷牙等，活動指間、掌指關節，對掌、對指練習，提高手部靈活性和協調性。康復訓練2次/d，20～40 min/次，持續4周。（2）觀察組給予懸吊運動輔助康復訓練。采用懸吊訓練康復系統［中聯諾迪克（北京）投資管理有限公司，型號RedcordAS］進行懸吊運動練習，包括：①放松訓練。患者取患側臥位，用腕帶懸吊患側手腕，窄懸帶懸吊患側上肢肘部，保持手高于肘部、肘部高于肩部，使患側肌肉充分放松，進行開鏈運動，并通過觸診找出痛點所處病理肌肉，輕彈肩胛骨內側，放松菱形肌、斜方肌等；再做肩甲胸壁關節松動術，活動盂肱關節，使患側周圍肌肉放松，刺激本體感覺，阻斷痛覺傳輸，減輕疼痛。②開鏈訓練。關節活動度擴大后，進一步尋找疼痛肌肉，進行反方向牽張，加大彈撥力度，頻率1次/s，各疼痛部位牽張彈撥3 min左右，以局部皮膚出現溫熱感為宜，再利用叩擊、揉搓等手法放松肌肉。③閉鏈訓練。患側承受一定重力進行靜力性訓練，激活患肢內層穩定肌；指導患者進行肩胛胸壁關節主動和被動活動，配合振動。懸吊運動1次/d，30 min/次，5次/周，連續干預4周。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前及干預后患側運動功能、疼痛程度及日常生活能力。（1）患側運動功能：采用Fugl-Meyer上肢運動功能評定法，共33項內容，采用0～2分的3級評分法，得分越高，運動功能越好［5］；疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS），評分范圍0～10分，分值越高，疼痛越重［6］。（2）日常生活能力：采用改良Barthel指數，包括穿衣、修飾、吃飯、如廁等，總分100分，評分越高，日常生活能力越高［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患側運動功能、疼痛程度 干預前，兩組肩手綜合征患者患側運動功能評分、疼痛程度比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組運動功能評分高于對照組，疼痛程度評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組肩手綜合征患者患側運動功能、疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組肩手綜合征患者患側運動功能、疼痛程度比較（分，±s）

注：對照組進行常規康復訓練，觀察組給予懸吊運動輔助康復訓練；與本組干預前比較，a P＜0.05

組別對照組觀察組t值P值例數 46 46運動功能干預前19.68±3.53 19.11±3.78 0.748 0.457干預后37.36±5.72a 49.07±4.24a 11.155＜0.001疼痛程度干預前7.23±1.12 7.40±1.35 0.657 0.513干預后3.97±0.83a 2.65±0.66a 8.443＜0.001

2.2 日常生活能力 干預前，兩組肩手綜合征患者日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組日常生活能力評分高于對照組，且兩組肩手綜合征患者干預后日常生活能力評分均高于干預前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組肩手綜合征患者日常生活能力評分比較（分，±s）

表2 兩組肩手綜合征患者日常生活能力評分比較（分，±s）

注：對照組進行常規康復訓練，觀察組給予懸吊運動輔助康復訓練

組別對照組觀察組t值P值例數46 46干預前42.26±5.54 41.93±5.88 0.277 0.782干預后57.35±3.27 64.67±2.13 12.722＜0.001 t值15.909 24.661 P值＜0.001＜0.001

3 討 論

肩手綜合征可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ期（早期）若處理得當，可取得較好預后，肢體功能可逆；Ⅱ期（中期）癥狀明顯，疼痛加重，功能改善相對較差；Ⅲ期（后期）未治療的手已成固定畸形，關節活動度永久喪失。若Ⅰ期患者得不到及時有效治療，往往發展至中后期，影響患者上肢功能恢復，因此及早進行預防及恰當的康復訓練對肩手綜合征患者上肢功能恢復具有重要意義［8］。

康復訓練是肩手綜合征患者臨床治療中重要組成部分，常規康復訓練通過對患者進行體位擺放、自主和被動訓練及日常活動能力訓練，能夠在一定程度上改善患者肢體運動功能和日常生活能力。但患者因患側手、腕、肩關節等部位疼痛，在康復訓練過程中感到痛苦而不愿意配合訓練，增加恢復難度［9］。本研究結果顯示，觀察組干預后患側運動功能評分及日常生活能力評分均高于對照組，疼痛評分低于對照組，說明懸吊運動輔助康復訓練應用于肩手綜合征患者，較常規康復訓練效果更佳，有利于加快患者運動功能恢復，并減輕患者疼痛程度，提高其日常生活能力。懸吊運動療法早期多用于慢性腰背痛、肩關節及頸痛等治療中，隨著醫療手段的不斷發展，這一療法逐漸應用于神經系統疾病患者康復過程中。本研究中的懸吊訓練康復系統治療核心是激活局部“失活”穩定肌，促進神經控制和運動模式恢復。該系統包括診斷和治療2大系統，首先通過閉鏈運動和觸診找出患肢疼痛、薄弱部位，再通過肌肉放松增加關節活動度，牽張并訓練肌肉系統和感覺運動系統，利用可調節吊索和彈力繩索幫助患者維持姿勢平穩，循序漸進式激活局部肌肉，使其恢復正常功能。懸吊訓練康復系統在訓練過程中，可緩解肩關節周圍的關節疼痛、活動受限等癥狀，避免患者因疼痛而不愿配合訓練的情況［10］。患者在懸吊運動的同時配合康復訓練，可進一步加快其患側運動功能恢復，進而提高其日常生活能力，促使患者盡快回歸社會。

綜上所述，懸吊運動輔助康復訓練可有效提高肩手綜合征患者患側運動功能和日常生活能力，并減輕其疼痛程度，值得臨床應用。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。