以家庭為中心的護理在白血病患兒誘導化療中的應用

朱藹欣 盧賢秀 林春燕 黃春輝 李麗羽 黎巧茹中山市人民醫院兒科，廣東 528400

白血病是指人體造血干細胞出現異常增殖分化進而導致的惡性疾病，調查數據顯示，我國＞5歲兒童死亡的主要原因之一就是白血病，就目前來說，有關該病的病因尚未有統一的定論，主流因素考慮主要與病毒感染、化學輻射以及遺傳有關［1］。患兒患病后會出現發熱、肝脾腫大、出血以及貧血等癥狀。目前對該病進行治療的首選方式是進行化療，化療的實施可促進生存率的有效提升，復發率較低，但化療期間會出現多種不良反應，嚴重影響患兒生存質量，長期的治療對患兒及其家屬的經濟以及精神狀態都會造成極為不利的影響［2］。以家庭為中心的護理主要的優勢在于可將家庭因素對患兒的影響納入考慮范圍，該護理模式將醫護人員、家庭以及患兒三者聯系在一起，為患兒提供充分的康復支持［3］。本研究采用該模式對研究組患兒進行干預整體效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月于本院進行治療的白血病患兒60例，隨機數字表法分為兩組，各30例。研究組男16例，女14例；年齡范圍為4～13歲，年齡（7.3±1.2）歲。對照組男14例，女16例；年齡范圍為4～14歲，年齡（7.6±1.5）歲。納入標準：均符合最新版《白血病防治指南》中有關小兒白血病的相關診斷標準；經細胞形態學和臨床癥狀確診；患兒家屬可以與醫護人員良好配合，謹遵醫囑；家屬知情且簽署知情同意書［4］。排除標準：合并嚴重的言語功能、精神以及認知障礙者；臨床資料不全者；化療期間未能按計劃完成者。兩組白血病患兒年齡、性別、文化程度等基線資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規護理，主要包含生命體征監測、用藥指導、化療指導以及飲食指導等。研究組實施以家庭為中心的護理，所有參與本研究的人員均需要接受統一的培訓，合格后準予上崗，將有關以家庭為中心的護理相關理念介紹給患兒家屬，具體如下。（1）鞘內注射期間。需要認真友好地回答患兒提出的問題，可安排鞘內注射成功的患兒和未注射的患兒進行交流，消除患兒內心恐懼。指導患兒提早練習床上排尿，避免出現尿潴留。穿刺時允許家長陪伴，醫護人員可通過適當的動作，如撫摸等緩解患兒緊張的狀態，對于年齡更小的患兒，可借助新奇的玩具來吸引患兒注意力，或者通過播放動畫片的方式盡量避免患兒出現劇烈哭鬧。完成鞘內注射后，引導家長帶領患兒去枕平臥，時間以6 h為宜。（2）經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）期間。置管前需要將PICC的注意事項告知家屬，將置管的日常維護以及注意事項等詳細告知家屬。置管前1 d，指導患兒的肘部皮膚清洗。置管前2 h盡量保證多進流食或者多飲水，盡量確保血管處于充盈的狀態；置管過程中可以安排家長陪同。對于極度不配合的幼兒患兒，可以遵醫囑使用鎮靜劑。完成置管后指導患兒和家屬做松拳和握拳的動作，避免出現肢體腫脹；查房時應注意患兒是否出現滲血、導管脫出等，指導家屬觀察患兒是否出現以上情況。（3）靜脈化療藥物期間。該期間主要的護理要點在于患兒注意力的轉移，醫護人員可以通過交流、玩耍、游戲等方式轉移化療帶來的嘔吐、惡心等不良反應。除此之外，還應做好口腔護理。每天早上需要檢查患兒家屬是否正確掌握漱口的正確頻次、方法和時間；指導家屬評價患兒飲食是否健康，是否有引發腸道感染的風險；飲食上避免食用辛辣、生冷的食物，避免出現腹瀉和口腔黏膜潰爛。飲食攝入應符合低脂的原則，確保患兒在接受治療期間情緒的穩定。（4）心理支持。關注患兒社會支持系統的建立，盡量保證患兒和老師、朋友以及同學之間的聯系，鼓勵患兒讀書，關注患兒在住院期間的心理狀態，為患兒再次回歸社會打好基礎；除此之外，還應關注“同伴教育”。通過安排成功渡過誘導治療階段的患兒及家長與尚未度過誘導期的患兒和家屬繼續交流，通過充分的交流增進患兒和家屬應對疾病的信心。（5）并發癥預防。定時對癥治療提高單位病床占地面積，定期消毒，保證陽光和通氣，預防交叉感染；堿化尿液、水化，減少和預防白細胞裂解引起的腫瘤溶解綜合征；應用胃復安、嗎丁啉等止吐劑，預防和治療化療的胃腸道反應。

1.3 觀察指標（1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：以上兩量表評分越高代表患兒抑郁和焦慮狀態越明顯［5］。（2）患兒家屬照護過程評價量表（MPOC）：該量表主要包括尊重和支持、提供特殊信息、提供基礎信息、合作以及全面護理5個維度，護理服務質量與分值呈正比［6］。（3）免疫功能判定標準：采用流式細胞儀于干預前、干預后對兩組患兒T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+指標進行測量。

1.4 統計學分析 數據應用SPSS20.0進行分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用例（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后HAMD、HAMA評分比較 干預前，兩組白血病患兒HAMD、HAMA評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，研究組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 家屬MPOC評分比較 干預后，研究組患兒家屬MPOC尊重和支持、提供特殊信息、提供基礎信息、合作、全面護理評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 干預前后T淋巴細胞亞群比較 干預前，兩組白血病患兒T淋巴細胞亞群各指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，研究組CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+指標均高于對照組，CD8+指標低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討 論

調查數據顯示，我國＜10歲兒童白血病的發生率為3/10萬～4/10萬，其中70%～85%為急性淋巴細胞白血病，嚴重威脅患兒生命健康［7］。目前來說，治療白血病常見方式是進行化療。白血病患兒及其家庭人員在患兒接受治療的各個時期都承受著巨大的經濟和心理壓力，臨床上的護理和治療相對困難，治療過程中放棄治療的案例較多［8］。相關研究指出，白血病患兒在接受治療的過程中，患兒父母的恐怖、敵對、焦慮、抑郁以及敏感等不良心理情緒較國內常模更高，提示不僅僅是白血病患兒，患兒的家屬也面臨著極大的心理威脅［9］。研究指出，化療這一方式在對病情進行有效控制的同時，會對正常的細胞產生殺傷作用，T淋巴細胞亞群可將患兒具體的細胞免疫水平反映出來，CD4+是輔助性T細胞前體，CD8+是抑制性T細胞前體，兩者比值的大小可以作為評價患兒免疫調控制具體情況的主要指標［10］。相關研究指出，心理護理的實施非常有利于促進患兒不良心理狀態的緩解。相較于一般患兒來說，白血病患兒病情相對特殊，自控能力整體較差，患兒最主要的社會支持來源就是患兒家屬，因此患兒家屬的實際心理狀態與患兒預后、病情的進展有關。研究指出，通過家庭關懷模式的實施，可有效緩解患兒家屬的壓力，從而實現患兒社交能力和依從性的顯著提升［11］。

表1 兩組白血病患兒干預前后HAMD、HAMA評分比較（分，±s）

表1 兩組白血病患兒干預前后HAMD、HAMA評分比較（分，±s）

注：對照組進行常規護理，研究組采用以家庭為中心的護理模式進行干預；HAMD為漢密爾頓抑郁量表，HAMA為漢密爾頓焦慮量表

組別研究組對照組t值P值例數30 30 HAMD干預前18.3±0.5 18.6±0.7 1.91 0.06干預后10.4±2.5 15.6±4.2 5.83＜0.01 t值16.97 5.32 P值＜0.01＜0.01 HAMA干預前19.2±1.5 19.8±1.6 1.50 0.14干預后14.4±2.2 18.3±3.3 5.42＜0.01 t值9.87 2.24 P值＜0.01 0.03

表2 兩組白血病患兒家屬干預后MPOC評分比較（分，±s）

表2 兩組白血病患兒家屬干預后MPOC評分比較（分，±s）

注：對照組進行常規護理，研究組采用以家庭為中心的護理模式進行干預；MPOC為照護過程評價量表

組別研究組對照組t值P值例數30 30尊重和支持5.64±0.87 5.01±0.76 2.30＜0.01提供特殊信息5.75±0.76 3.56±0.76 11.16＜0.01提供基礎信息5.78±0.32 3.21±0.87 15.19＜0.01合作5.68±0.82 4.27±0.43 8.34＜0.01全面護理5.78±0.56 4.31±0.65 9.38＜0.01

表3 兩組白血病患兒干預前后T淋巴細胞亞群比較（±s）

表3 兩組白血病患兒干預前后T淋巴細胞亞群比較（±s）

注：對照組進行常規護理，研究組采用以家庭為中心的護理模式進行干預

組別研究組對照組t值P值例數30 30 CD3+（%）干預前50.1±3.2 50.5±3.5 0.46 0.65干預后65.6±6.5 55.6±4.6 6.88＜0.01 CD4+（%）干預前28.7±3.2 28.6±3.6 0.11 0.91干預后42.5±3.6 36.7±3.7 6.15＜0.01 CD8+（%）干預前30.5±2.5 30.6±2.6 0.15 0.88干預后24.2±2.1 26.7±3.2 3.58＜0.01 CD4+/CD8+干預前0.92±0.13 0.91±0.15 0.28 0.78干預后1.76±0.21 1.43±0.21 6.09＜0.01

以家庭為中心的護理模式的顯著優勢就在于可將家屬、患兒以及醫護人員三者聯系起來，注重三者之間的有效合作。家屬與醫護人員之間通過有效的溝通，可有效傳遞健康的護理理念，提升家庭護理效率，使患兒重獲對生活的控制感［12］。有關研究指出，以家庭為中心的護理模式有利于緩解白血病患兒整體的負面情緒，從而減少并發癥的出現，促進家長整體護理能力的提升。本研究對研究組患兒進行以家庭為中心的護理整體效果顯著，提升了患兒家屬對護理過程的參與度，增進了患兒家屬對白血病相關知識以及治療措施的了解，有利于和諧家庭關系的建立，從環境和心理2個方面促進患兒心理狀態的改善。與此同時，以家庭為中心的護理還強調護理的延續和拓展性，通過有效的院外護理改善預后［13］。

本研究結果顯示，干預前，兩組白血病患兒HAMD、HAMA評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，研究組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。這提示以家庭為中心的護理模式的實施特別有利于減輕患兒心理應激，緩解患兒不良的心理狀態，提升護理配合度。干預后，研究組患兒家屬MPOC尊重和支持、提供特殊信息等維度評分較對照組更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。這提示該護理模式可將家庭、患兒和醫護人員聯系起來，更好地滿足患兒個性化的護理需求，特別有利于社交能力的維持和提升。在免疫力方面，研究結果顯示，干預前，兩組白血病患兒T淋巴細胞亞群各指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，研究組CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+指標均高于對照組，CD8+指標低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。這提示以家庭為中心的護理模式的實施有利于提升患兒免疫力。研究指出，化療這一方式在對病情進行有效控制的同時，會對正常的細胞產生殺傷作用，T淋巴細胞亞群可將患兒免疫調控情況反映出來，提示良好的護理干預會為患兒提供相對良好的造血微環境，改善免疫功能。

綜上所述，選用以家庭為中心的護理模式在白血病患兒誘導化療中的整體應用效果良好，可有效提升患兒免疫功能和心理狀態。