晚期肺癌患者生命意義現狀調查和影響因素及按需層次護理干預分析

張春曉 華紅霞 胡月 趙世娣

1無錫市第二人民醫院腫瘤科，江蘇 214002；2無錫市第二人民醫院護理部，江蘇214002

肺癌是呼吸科發病率較高的惡性腫瘤，隨著社會經濟的發展，空氣污染、二手煙及化學污染等增加肺癌的發病率［1］。大部分患者在癌癥早期無顯著的癥狀，不易察覺，隨著疾病的發展，患者出現明顯的咳嗽、氣短、胸痛及咳血的癥狀，大部分患者確診后病情已經達到中晚期，而在住院治療過程中患者不僅承受疾病自身帶來的心理壓力，還需承受治療中的生理疼痛和不良反應，極易出現負性心理，對生活失去期待，認為生命失去意義。這不僅嚴重影響治療，而且降低其生活質量，縮短生存期限［2-3］。生命意義對于癌癥患者維持穩定的病情具有重要的意義，因此，明確影響晚期肺癌患者生命意義的主要因素，為臨床實施相應干預措施至關重要。本次研究選取104例晚期肺癌患者作為研究對象，對影響患者生命意義的因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年10月在本院進行治療104例晚期肺癌患者作為研究對象，其中男34例，女70例；年齡范圍為40～75歲，年齡（65.38±5.34）歲。納入標準：經臨床病理檢查確診為惡性腫瘤，且處于癌癥Ⅳ期；患者對自身病情狀況均知情，且接受相關治療；患者意識清楚、認知功能正常，能夠較好地配合研究；患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：病情較重，身體虛弱，無法配合正常的研究；合并機體其他并發癥；生存期＜3個月。

1.2 方法

1.2.1 調查工具（1）一般資料調查表。收集患者基本信息和資料。調查表的主要內容包括患者性別、年齡、工作情況、民族、病程、婚姻狀況、宗教信仰、文化程度、月收入、醫療費用支付及疾病分期等［4］。（2）生命目的測驗量表（PIL）：評估患者生命意義現狀，量表共有20個條目，4個維度，包括生活自由、生活目標、生命價值、生活品質，采用5級評分法對量表各條目進行評分，1～5分表示不符合至符合，量表總分范圍為20～100分，隨著分數增加，患者對生命意義感覺越好。總分＞80分：患者具有較明確的生活目標和生命意義認知；總分66～80分：患者對自身生活目標和生命意義較迷茫，不確定；總分＜66分：患者對生活沒有目標，對生命意義感較差［5］。

1.2.2 調查方法 調查前應統一為患者和家屬講解調查的意義、目的及問卷填寫的具體方法，取得患者的配合。問卷應在統一的時間發放至每位患者手中，囑其在規定的時間完成填寫，在回收、檢查確認問卷無誤后將問卷回收，本次共發放問卷110份，將損壞和填寫錯誤的問卷去除，回收有效問卷104份，回收有效率為94.55%。

1.3 數據分析 采用SPSS 25.0統計軟件對研究數據進行錄入和分析，正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間數據對比應用獨立樣本t或F進行檢驗；同時應用多元線性回歸分析法分析影響生命意義的主要因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 生命意義現狀 分析晚期腫瘤患者生命意義現狀，見表1。

2.2 單因素分析 單因素分析晚期肺癌患者生命意義水平的相關影響因素，見表2。

2.3 多因素分析 多元線性回歸分析晚期肺癌患者生命意義水平的影響因素，見表3。

表1 104例晚期肺癌患者生命意義現狀

表2 104例晚期肺癌患者生命意義水平的影響因素的單因素分析（分，±s）

表2 104例晚期肺癌患者生命意義水平的影響因素的單因素分析（分，±s）

項目性別男女年齡＜60歲≥60歲病程＜6個月6～12個月13～18個月工作情況在職退休自由職業民族漢族少數民族婚姻狀況已婚離婚/喪偶宗教信仰有無文化程度初中及以下高中和大專本科及以上月收入＜3 000元3 000～5 000元＞5 000元醫療費用支付自費醫保例數65 39 31 73 66 11 27 20 31 53 96 8 92 12 23 81 51 31 22 68 24 12 24 80得分55.37±1.78 56.49±2.34 55.49±5.26 57.49±4.14 58.34±1.64 57.24±2.45 53.97±2.21 58.24±1.34 57.38±2.54 53.67±1.06 54.16±1.64 54.49±2.67 57.46±4.15 56.48±3.07 58.19±4.11 54.37±4.01 54.37±4.24 55.68±2.06 57.95±5.34 53.24±3.25 55.16±3.15 55.34±4.12 53.16±2.15 54.49±4.06 t/F值2.755 2.095 9.154 6.241 0.518 0.789 4.010 9.458 7.167 1.538 P值0.007 0.039＜0.001 0.016 0.605 0.432＜0.001＜0.001 0.024 0.127

表3 104例晚期肺癌患者生命意義水平的影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

生命意義主要指個體對自身生命存在的目的、價值及意義的認知程度，其對于晚期肺癌患者維持病情、提高生活質量具有重要的作用。有研究顯示生命意義與人們幸福感、心理健康及良好的人格發展均存在密切的關系，若晚期肺癌患者喪失對生命意義的認知，極易使其失去對疾病治療和生存的信心，一旦處于生命意義認知的較低水平，易使病情加重，對生命造成威脅［6］。本次研究結果顯示晚期肺癌患者生命意義總分為（55.37±4.35）分，均處于低水平的狀態。其中生活自由維度評分為（6.01±1.24）分最低，生活目標維度評分為（19.79±1.37）分最高；經多元線性回歸分析顯示文化程度低、無宗教信仰及病程長均是影響生命意義的主要因素。

3.1 分析晚期肺癌患者生命意義現狀 本次研究結果顯示晚期肺癌患者生命意義總分為（55.37±4.35）分，均處于低水平的狀態，這說明晚期肺癌患者的生命意義水平較低。分析原因，部分患者對疾病認知程度較低，常認為癌癥達到晚期，已經無法治愈，對自身失去信心，長期處于消極的狀態中。同時常常對自身生活的價值和意義進行否定，而且昂貴的治療費用、心理壓力及生理疼痛更是影響患者正常生活，多方面的影響使患者失去對生活和生命的信心，導致生命意義的降低［7］。

3.2 分析影響晚期肺癌患者生命意義主要因素（1）宗教信仰。本次研究結果表明，晚期肺癌患者具有宗教信仰的其生命意義評分水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；分析原因，宗教信仰的人們均會有存在一定的心靈寄托，晚期肺癌患者在治療中有心靈寄托更易接受自身疾病的病情狀況，并將治療過程視為創傷成長的經歷，能夠自身調節心理壓力和負性情緒，所以對生命意義和生活目標的感受和認知提高［8］。（2）文化程度。本次研究結果表明，文化程度在本科及以上患者生命意義評分處于較高水平狀態，差異有統計學意義（P＜0.05）；分析原因，文化程度較高的患者對疾病的認知程度高，加上其能夠在治療中利用資源尋找社會的幫助，并且能夠對自身的疾病有深刻的理解和認識，對病情的發展也較理性，在治療中能夠積極配合，并主動對自身心理不良情緒進行調節，從而對生命意義的認知提高［9-10］。（3）病程。本次研究結果表明，病程較長患者生命意義的評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；分析原因，隨著病程延長，患者機體承受的折磨越久，心理壓力越大，在生理和心理的雙重打擊下，逐漸喪失對治療的信心和對生存的期望，所以降低自身對生命意義的渴望［11］。

3.3 晚期肺癌患者按需層次護理干預（1）調查患者護理需要。調查主要內容包括患者生理需要、尊重需要、安全需要、愛與歸屬需要及自我實現需要等。（2）建立層級模式。根據病情狀況、護理需要調查。將護理分為A、B、C、D、E 5個層次，其中A表示生理層次、B表示安全層次、C表示愛與歸屬需要、D表示尊重需要、E表示自我實現的需要。各層均包括5個護理項目，相對應的按需層次護理模式包括一級護理：A5B5C3；二級護理：A4B3C4D2；三級護理：A2B2C3D4E3［12］。（3）按需層級護理實施。A：根據患者日常生活習慣進行飲食和生活的護理，協助患者床上翻身，在室內進行活動；做好床單元的清潔，定期進行翻身和扣背，避免出現壓瘡；定期對口腔進行清潔，協助患者更換衣物；完善各管道護理，避免其出現脫落、折疊及堵塞［6］。B：評估患者疼痛程度，實施針對性疼痛干預和藥物治療，減輕患者的疼痛感受，提高舒適度；加強病室的管理，避免存放較多的雜物，保持地面的清潔和干燥，避免患者跌倒的發生［13］。C：強化與患者溝通和交流，每日保證1～2 h的溝通時間，給予鼓勵和支持，增強其面對疾病信心。為患者爭取家屬的支持，每周組織疾病相關知識和心理健康知識講座，針對患者心理問題進行疏導。D：護理人員應耐心傾聽患者主訴，理解其感受、心情及需要，尊重患者日常生活習慣，對于其提出的要求應盡量滿足，與患者建立良好的關系后鼓勵其說出內心的愿望，并使其明確病情發展和預后，并學會接受。E：組織死亡教育，為患者講解死亡的意義，使其明白死亡并不是一件可怕的事情，只是每個人最終歸宿，應擺脫不愉快的心情，以積極的心態面對治療，并接受死亡［14］。

綜上所述，文化程度低、月收入低、無宗教信仰及病程長等均是影響晚期肺癌患者生命意義的主要因素。醫護人員在工作中應重視患者治療期間的生命意義，利用按需層級理論幫助患者正視疾病，接受疾病，找到生存的價值，提高生活質量。