氣虛血瘀型腦血栓采用加味補陽還五湯治療的有效性分析

鄒全 張曉玲 唐春林 李樂軍

腦血栓是臨床常見的疾病之一,腦血栓的形成和腦動脈硬化存在緊密的關系,腦動脈硬化發生后,會導致患者血管腔的狹窄,再伴有血液的粘稠度升高,血流速度放緩,管腔內膜中的凝血因子聚積在一起,容易導致血栓的形成［1］。臨床主要采取西醫抗血小板、穩定斑 塊、降血脂等抗動脈硬化治療的方法,治療效果得到臨床驗證,中醫藥補陽還五湯可以具有益氣通絡作用,對氣虛血瘀型腦血栓形成的治療具有一定的優勢［2］。為此,本次研究以80 例氣虛血瘀型腦血栓患者為例,對其中的40 例患者采取加味補陽還五湯治療,分析加味補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦血栓的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月～2020 年12 月在本院治療的氣虛血瘀型腦血栓患者80 例,采用隨機數字表法分為A 組和B 組,每組40 例。A 組中男23 例,女17 例；年齡45～80 歲,平均年齡(65.31±6.78)歲；病程10 d～2 年,平均病程(1.01±0.33)年；重度、中度和輕度患者分別有13、21、6 例。B 組中男24 例,女16 例；年齡52～84 歲,平均年齡(60.29±8.50)歲；病程2 d～5 年,平均病程(1.02±0.34)年；重度、中度和輕度患者分別有15、18、7 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A 組患者采用西醫治療,使用的藥物包括阿司匹林片0.1 g/d,阿托伐他汀片10 mg,每晚口服,若患者顱內高壓水腫,選用濃度為20%的甘露醇配合治療,與此同時按照患者的病情具體情況,合理地應用降糖或降壓藥物［3］。

B 組使用加味補陽還五湯治療,藥方包括：黃芪125 g、葛根30 g、山楂30 g、丹參30 g、決明子30 g、川穹10 g、紅花10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、當歸10 g。針對大便排便不暢的患者,在上述藥方的基礎上增用大黃5 g；若患者伴有痰濁的情況,在上述藥方的基礎上入姜半夏10 g、膽南星10 g；若患者反應遲鈍,在上述藥方的基礎上增用石菖蒲10 g、郁金10 g。以上藥物加水煎煮,服用1 劑/d,分別在早、晚各服用1 次,15 d 為1 個療程［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的臨床療效,療效判定標準：治愈：患者的臨床癥狀全部消失,患者的美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分減小90%～100%；顯效：患者的臨床癥狀基本消失,NIHSS 評分減小46%～89%,基本可以實現生活自理,患者的語言功能和肢體功能明顯改善；有效：患者的臨床癥狀有好轉,NIHSS 評分減小18%～45%,行走需要拄拐杖,可以實現部分生活自理,患者的語言功能和肢體功能明顯有好轉,但是不明顯；無效：患者在治療后臨床癥狀無絲毫改善,NIHSS 評分減小＜18%,無法生活自理,患者的語言功能和肢體功能無好轉,甚至惡化［5］。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數× 100%。②對比兩組治療前后的血液流變學指標、生活質量評分及生活能力評分,血液流變學指標包括全血粘度、纖維蛋白原、紅細胞壓積。使用Barthel 指數評價患者的生活能力,滿分為100 分,根據評分將患者分為輕度(60～99 分)、中度(40～60 分)和重度功能障礙 (＜40 分)［6］。使用QOL 量表評估患者的生活質量,滿分為60 分,51～59 分證明生活質量良好；41～50 分證明 患者的生活質量較好；31～40 分證明患者的生活質量一般；21～30 分證明患者的生活質量較差；＜20 分證明患者的生活質量非常差［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 B組治療總有效率高于A組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 ［n(%)］

2.2 兩組治療前后血液流變學指標對比 治療后,兩組患者的纖維蛋白原和全血粘度均低于本組治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的全血黏度及紅細胞壓積對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；B 組患者的纖維蛋白原水平低于A 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標對比()

表2 兩組治療前后血液流變學指標對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與A 組治療后對比,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后Barthel 指數及QOL 評分對比治療前,兩組的Barthel 指數及QOL 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,B 組患者的Barthel 指數及QOL 評分均高于A 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后Barthel 及QOL 評分對比(,分)

表3 兩組治療前后Barthel 及QOL 評分對比(,分)

注：與A 組對比,aP＜0.05

3 討論

目前,治療腦血栓形成主要采取西藥方法,根據腦血栓形成原因的不同,選用不同治療方案,常使用抗血小板聚集、抗凝、降纖維蛋白原等方法,在溶栓時間窗內,排除禁忌證,可以使用靜脈溶栓等治療以改善遠期預后。隨著中醫藥在臨床的廣泛使用,針對氣虛血瘀型腦血栓形成,使用補陽還五湯治療,獲得較好臨床療效,本次研究意在觀察對比常規治療方案及在其基礎上合用加味補陽還五湯的臨床療效及作用機理。

補陽還五湯出自于清朝醫家王清任所著的《醫林改錯》,藥方中黃芪總量120 g 用于補氣,與活血化瘀的中藥搭配使用,能夠發揮益氣活血的效用［9］。腦血栓在中醫疾病診斷中屬中風范疇,該病發病率高,致殘率高、遠期預后不佳,中醫將中風病風為中臟腑與中經絡,中經絡又根據四診合參的結果分為痰瘀阻絡、風火上擾、肝腎虧虛、痰熱腑實、氣虛血瘀等證型,其中氣虛血瘀型在恢復期及后遺癥期患者所占比較高,在此類患者的治療過程中,注意益氣、活血和化瘀可以獲得更好的治療效果［10］。補陽還五湯中,黃芪補氣,葛根中蘊含的總黃酮能夠擴張患者的腦血管和冠狀動脈,有助于機體的血液循環,同時發揮穩定血壓的效用；丹參中的丹參酮可以擴張患者的冠狀動脈和外周血管,降低患者的心率,提高血流量,同時還能夠改善患者的血液流變學指標［11］；山楂可以降血脂和血壓；決明子和山楂的作用相同,可以改變患者的血液流變情況。補陽還五湯中多種藥物的聯合使用,能夠明顯發揮益氣活血與化瘀通絡的作用［12］。

腦血栓形成令患者血液流變學體現高粘、高凝、高聚集的特點,補陽還五湯中各種藥物的聯用能夠擴張血管,促進血液循環,能夠改善患者的血液流變學指標。在本次研究中,使用補陽還五湯治療的B 組患者,治療的總有效率為97.5%,高于A 組的82.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05),表明補陽還五湯可以提高腦血栓治療的療效。本次試驗的兩組患者的血液流變學指標結果表明,補陽還五湯的使用,可以改善患者的血液流變情況,治療的效果優于單純西醫治療。

綜上所述,氣虛血瘀型腦血栓使用加味補陽還五湯治療可以提高治療總有效率,能夠提高患者的生活自理能力,改善患者的血液流變學指標,療效確切,值得在臨床上推廣和使用。