燒傷患者感染病原菌分布及耐藥性調查

朱寶平 于丹丹 曾聰慧 趙波 高亞敏

燒傷主要是指熱、化學物質、電能、輻射等引起的皮膚、黏膜乃至深部組織的損傷,其中皮膚熱燒傷較為常見。據統計,每年因意外傷害死亡的人數中,燒傷僅次于交通事故。燒傷患者感染發生率也高于其他外科疾病。這不僅給患者帶來巨大痛苦,也增加了治療難度。燒傷患者在燒傷部位失去對皮膚的保護,導致免疫功能下降,為微生物入侵人體提供了條件,容易造成創面感染,嚴重時甚至危及患者生命。同時,由于體位關系,傷口局部受壓時間較長,局部組織循環不良,潮濕、積液、缺氧、膿液等導致傷口加深,細菌繁殖,加重感染。因此,控制感染是燒傷治療的重要環節［1］。選擇有效的抗菌藥是治療的關鍵,但由于抗菌藥的廣泛使用,細菌耐藥現象日益嚴重。近年來,隨著新型抗菌藥的廣泛使用,耐藥菌不斷增加。為指導臨床合理使用抗生素,需要對燒傷患者創面感染病原菌進行分離,并對其耐藥性進行研究。本研究分析了燒傷患者感染病原菌分布及耐藥性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月燒傷患者共150 例,其中,男82 例,女68 例；年齡21～78 歲,平均年齡(65.55±14.86)歲；所有的菌株分離來源于患者的創面、中段尿、痰液等；燒傷原因：燙傷80 例,火焰燒傷41 例,電燒傷19 例,化學燒傷有10 例；燒傷面積：10%～80%。

1.2 方法 病原菌的分離鑒定：為避免操作失誤,病原菌分離鑒定必須嚴格遵守臨床檢驗相關操作標準。實驗室工作人員需要定期檢測培養基質量,以確保檢測結果準確。鑒定細菌的設備是VITEK2,利用VITEK2可以有效地分析病原菌的類型,進而得到病原菌的分布情況。

病原菌耐藥性分析：主要采用紙片擴散法。①用接種環將培養基中的病原菌接種到0.9%無菌氯化鈉溶液中,將巨噬細胞趨化因子(MCF)調整為0.5。為了便于將菌液涂抹在藥敏試驗(瓊脂擴散法)平板上,可用無菌棉簽均勻涂抹。②在藥敏試驗(瓊脂擴散法)平板上,顯示藥敏紙的粘貼距離應＞2.4 cm。將藥敏試驗(瓊脂擴散法)平板放入35℃的孵化器中,18 h 后取出,通過分析判斷得出結果。③以葡萄球菌和大腸桿菌為質控菌進行質控。④對數據進行整理、錄入和分析。

2 結果

本研究共分離出300株病原菌,革蘭陰性桿菌150株,占50%,主要以銅綠假單胞菌(80 株),大腸埃希氏菌 (50 株),陰溝腸桿菌(16 株)為主；革蘭陽性球菌150 株,占50%,主要以金黃色葡萄球菌(86 株),表皮葡萄球菌(52 株)為主。見表1。

表1 150 例燒傷患者的病原菌分布情況

細菌耐藥性研究發現,金黃色葡萄球菌的總耐藥率在55%(47/86),對萬古霉素的耐藥率在10%(9/86)。銅綠假單胞菌對亞胺培南的敏感度達100%(80/80)。

3 討論

在收治的燒傷患者中,由于燒傷創面較大,損傷表皮甚至真皮,再加上手術過程中的一些因素,患者容易發生繼發感染,不僅讓患者痛苦不已,還影響了創面愈合,增加了治療時間,治療更加困難,尤其是面部的燒傷患者中,手術技術含量高,避免感染對患者的康復非常重要。由于抗生素在中國的濫用,許多細菌產生了抗藥性。因此,臨床應該投入更多的精力來研究燒傷整形手術患者病原菌的分布和耐藥性,為預防感染提供理論依據［2］。

燒傷患者早期創面可檢出細菌,但屬于表面感染。如果是嚴重感染,導致燒傷創面感染的病原菌類型可能會隨著病程的變化而改變。燒傷創面有大量受損失活組織,是細菌繁殖的好地方。燒傷創面細菌不斷生長繁殖,侵入鄰近組織,可導致全身侵襲性感染。全身感染是嚴重燒傷患者死亡的主要原因之一。

本研究共分離出300株病原菌,革蘭陰性桿菌150株,占50%,主要以銅綠假單胞菌(80 株),大腸埃希氏菌 (50 株),陰溝腸桿菌(16 株)為主；革蘭陽性球菌150 株,占50%,主要以金黃色葡萄球菌(86 株),表皮葡萄球菌(52 株)為主。細菌耐藥性研究發現,金黃色葡萄球菌的耐藥率＞50%,但對萬古霉素的耐藥率較低。部分特異性抗菌藥物具有較好的抗菌活性,如銅綠假單胞菌對亞胺培南的敏感率達100%。可見,燒傷創面的主要病原菌為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。盡管近年來燒傷的理論研究和治療方法不斷深化和完善,但通過監測細菌分布和藥敏情況制定的抗感染方案也越來越多［3,4］。其中,金黃色葡萄球菌是人類化膿性感染最常見的病原菌,可引起局部化膿性感染、肺炎、偽膜性腸炎、心包炎,甚至敗血癥、膿毒癥等全身性感染。銅綠假單胞菌是一種條件致病菌,是醫院感染的主要病原菌之一。燒傷后感染銅綠假單胞菌可導致死亡。大腸埃希菌當它侵入身體的某些部位時,會引起感染,如腹膜炎、膽囊炎、膀胱炎和腹瀉。表皮葡萄球菌主要引起化膿性炎癥。總之,對于燒傷患者的治療,預防創面感染是重中之重。在患者救治過程中,應嚴格進行無菌操作,根據藥敏結果正確合理選用抗生素,同時加強細菌耐藥性監測,降低傷口感染率,提高患者治愈率。在收治的燒傷患者中,由于燒傷創面較大,表皮甚至真皮受損,由于患者缺乏對人體第一屏障的保護,免疫系統功能低下,手術時間較長等因素使其容易繼發感染。感染病原菌可能會影響傷口愈合,延長住院時間,導致其他疾病,在嚴重情況下還會導致死亡。其中,面部整形的患者要特別關注,這對手術要求很高。如果患者感染了病原菌,手術效果會受到嚴重影響。因此,醫生需要選擇合適的抗生素供患者適時使用,盡可能避免感染,以提高手術效果［5,6］。

燒傷和整形手術患者的病原菌分布在不同的醫院有所不同,但一般規律是相同的。為此,研究收治的燒傷患者中患者病原菌分布及耐藥性,分析病原菌譜及耐藥譜,為臨床合理選用抗生素提供依據［7,8］。

現階段我國醫院感染病原菌多為多重耐藥菌,嚴重影響康復進度,延長患者住院時間,增加醫生進行抗菌治療的難度。葡萄球菌是收治的燒傷患者中最常見的感染病原菌,耐藥率在50%以上,對甲氧西林的耐藥率尤其高,但未發現耐萬古霉素的葡萄球菌。因此,抗葡萄球菌藥物的選擇非常有限,需要越來越多的關注。其次是大腸埃希菌,分布也很廣,對頭孢菌素的耐藥率很高,這可能是由于臨床使用頭孢菌素過于廣泛所 致［9,10］。同時,也有部分特異性抗菌藥物具有較好的抗菌活性,如銅綠假單胞菌對亞胺培南的敏感率達100%,可見,通過耐藥性分析,合理選擇抗菌藥物對提高治療效果的重要性。

綜上所述,燒傷患者感染病原菌分布及耐藥性調查顯示,主要的感染病菌為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；耐藥性方面,特異性抗菌藥物具有較好的抗菌活性。