基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理模式在醫(yī)院病區(qū)出院流程精細(xì)化管理中的應(yīng)用

羅書立，肖志田，李素芳，呂元紅，徐雅南

深圳市兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，廣東 深圳 518038

出院流程是患兒住院全程的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院住院服務(wù)鏈中的重要環(huán)節(jié)，其是否高效直接影響患兒及家屬對(duì)醫(yī)院工作的整體評(píng)價(jià)[1]。由于兒童醫(yī)院的專科特點(diǎn)(小兒起病急、病情變化快、家長(zhǎng)急等)，病區(qū)日入、出院人數(shù)多。通過大數(shù)據(jù)回顧分析，醫(yī)院病區(qū)出院手續(xù)辦理時(shí)段集中在上午11點(diǎn)前，辦理量占全天辦理量的88.93%。入院手續(xù)辦理時(shí)段同樣集中在上午11點(diǎn)前，入院辦理率為83.72%，辦理出入院手續(xù)的人流相對(duì)集中，各環(huán)節(jié)工作人員負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致患兒及家屬等候時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)士站人滿為患，醫(yī)護(hù)忙碌指數(shù)增加，安全隱患多，患兒及家長(zhǎng)體驗(yàn)差。因此，優(yōu)化病區(qū)出院服務(wù)流程、縮短出院手續(xù)辦理時(shí)間、合理安排新收患兒入院、改善就醫(yī)體驗(yàn)至關(guān)重要。該院基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理模式在醫(yī)院病區(qū)出院流程精細(xì)化管理中應(yīng)用取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市兒童醫(yī)院2017—2018年住院并于出院當(dāng)日辦理出院結(jié)算的患者，排除臨時(shí)出院、當(dāng)日未辦理出院結(jié)算的患者及死亡病例。

1.2 方法

1.2.1 大數(shù)據(jù)平臺(tái)的運(yùn)用 2017年傳統(tǒng)出院流程辦理出院結(jié)算的66 282例出院患兒作為對(duì)照組，通過數(shù)據(jù)平臺(tái)回顧性調(diào)取上午8~12點(diǎn)，以小時(shí)為時(shí)段的病區(qū)出院辦結(jié)率、入院率。大數(shù)據(jù)顯示(圖1)：出、入院高峰集中在9~11點(diǎn)，而9：00前病區(qū)出院辦結(jié)率僅為14.06%。在大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，醫(yī)院梳理病區(qū)出院流程中存在的問題，實(shí)施精細(xì)化管理，優(yōu)化出院流程，將提高9點(diǎn)前病區(qū)出院辦結(jié)率作為評(píng)價(jià)出院流程精細(xì)化管理效果的指標(biāo)。將2018年76 808例當(dāng)日出院結(jié)算的出院患兒作為觀察組，使用基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理模式的出院流程精細(xì)化管理，通過優(yōu)化的出院流程辦理出院結(jié)算。

圖1 2017年全年8~12點(diǎn)出入院人數(shù)占比趨勢(shì)圖

1.2.2 出院流程精細(xì)化管理的構(gòu)建 (1)由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)、后勤、信息、財(cái)務(wù)等多部門參與成立項(xiàng)目管理小組，根據(jù)大數(shù)據(jù)的結(jié)果分析，通過頭腦風(fēng)暴、小組討論、專家咨詢、患兒家屬問卷調(diào)查等方法，總結(jié)出院流程存在問題，進(jìn)行精細(xì)化管理，對(duì)出院流程進(jìn)行優(yōu)化。(2)由醫(yī)務(wù)科規(guī)范出院流程，醫(yī)生按照臨床路徑為患者住院全程進(jìn)行規(guī)劃，出院前日開“計(jì)劃明日出院”醫(yī)囑。(3)由財(cái)務(wù)科優(yōu)化住院費(fèi)用審核及退費(fèi)流程，把費(fèi)用審核由出院當(dāng)日前移至出院前1 d。(4)護(hù)理部前移部分出院工作，梳理9項(xiàng)耗時(shí)長(zhǎng)、拖慢出院日進(jìn)度的工作，將其提前至出院前日，重新規(guī)范病區(qū)護(hù)理人員出院前日工作流程和出院日工作流程。(5)利用手機(jī)微信功能，實(shí)現(xiàn)患者家屬線上補(bǔ)繳住院押金、查詢住院費(fèi)用清單等功能，提高出院結(jié)算辦理速度。(6)手機(jī)短信推送出院信息，分時(shí)段安排患者辦理出院。信息科根據(jù)護(hù)士站提交的出院申請(qǐng)，進(jìn)行出院數(shù)據(jù)合理分配，推送出院結(jié)算時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)等信息至患兒家屬手機(jī)，通知及指引患兒家屬辦理出院結(jié)賬，提高9點(diǎn)前出院辦理比例。

1.2.3 基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理 借助醫(yī)院信息決策平臺(tái)，護(hù)理部設(shè)立出院結(jié)算分時(shí)段實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)界面，實(shí)時(shí)查看各病區(qū)出院結(jié)算情況，進(jìn)行過程質(zhì)量監(jiān)控。發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)時(shí)，管理人員下科室了解原因，協(xié)助溝通協(xié)調(diào)解決。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組患者9點(diǎn)前病區(qū)平均出院辦結(jié)率。(2)比較患兒家屬、醫(yī)生、護(hù)士對(duì)醫(yī)院出院流程的滿意度。采用本院自制出院流程滿意度調(diào)查量表，包括出院提前告知、費(fèi)用審核、退費(fèi)流程、賬目查詢、押金補(bǔ)繳、出院藥物指導(dǎo)、出院宣教、復(fù)診預(yù)約、信息結(jié)算指引、出院手續(xù)辦理時(shí)間等10個(gè)條目，每個(gè)條目10分，滿分100分，分值越高表示滿意度越高。每個(gè)月隨機(jī)抽取100例患者進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS26統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，分別采用χ2檢驗(yàn)及兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒9點(diǎn)前病區(qū)平均出院辦結(jié)率比較 觀察組患者9點(diǎn)前病區(qū)平均出院辦結(jié)率為28.82%，明顯高于對(duì)照組的14.06%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4 518.327，P<0.005)。

2.2 兩組患兒家屬、醫(yī)生、護(hù)士對(duì)出院流程滿意度比較 觀察組患兒家屬、醫(yī)生、護(hù)士對(duì)醫(yī)院出院流程的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 醫(yī)生、護(hù)士、患兒家屬對(duì)出院流程滿意度比較(±s)

表1 醫(yī)生、護(hù)士、患兒家屬對(duì)出院流程滿意度比較(±s)

組別 例數(shù) 患兒家屬滿意度(分)醫(yī)生滿意度(分)護(hù)士滿意度(分)對(duì)照組66 28287.80±3.6188.7±3.4986.5±3.29觀察組76 80892.20±3.2295.4±1.8997.9±1.10 t值2.8725.32510.818 P值0.0100.0010.001

3 討論

3.1 基于大數(shù)據(jù)的出院流程精細(xì)化管理科學(xué)、有效，能精準(zhǔn)找出問題所在，對(duì)流程的整體優(yōu)化指導(dǎo)意義強(qiáng) 有研究指出，三級(jí)醫(yī)院的出院流程欠合理，需要進(jìn)一步優(yōu)化[2]。調(diào)取的歷史大數(shù)據(jù)顯示病區(qū)9點(diǎn)前出院辦結(jié)率低，入、出院患兒主要集中在9~11點(diǎn)。因此，改進(jìn)的重要目標(biāo)是提高9點(diǎn)前病區(qū)出院辦結(jié)率。改進(jìn)后醫(yī)生對(duì)患者住院全程進(jìn)行規(guī)劃，促進(jìn)合理診療、護(hù)理，有序?qū)嵤┏鲈河?jì)劃。出院前日開“計(jì)劃明日出院”醫(yī)囑，預(yù)留足夠的時(shí)間給相關(guān)部門，出院費(fèi)用審核、出院前檢查、檢驗(yàn)復(fù)查等耗時(shí)長(zhǎng)項(xiàng)目安排在出院前1 d完成，出院日工作由原來的16項(xiàng)減少到7項(xiàng)。出院當(dāng)日流程簡(jiǎn)化，使出院手續(xù)辦理簡(jiǎn)單快捷，有效縮短患兒家屬辦理出院結(jié)算等候時(shí)長(zhǎng)，提高整體運(yùn)行效率[3]。

3.2 分時(shí)段辦理出院結(jié)算，9點(diǎn)前病區(qū)出院辦結(jié)率提高，出入院患兒分流，病區(qū)環(huán)境整潔，保障醫(yī)療安全 分時(shí)段辦理出院結(jié)算，9點(diǎn)前出院辦結(jié)率由14.06%提升至28.82%，有效分流高峰時(shí)段出入院患兒數(shù)量，出院患兒及家屬?gòu)霓k理手續(xù)到離院時(shí)間大大縮短，病房終末處理及時(shí)，新入院患兒及家屬不用在護(hù)士站等候，病區(qū)擁擠感降低，環(huán)境整潔度上升。醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間接收新入院患兒，進(jìn)行入院評(píng)估及處理，保障醫(yī)療安全。

3.3 出院流程精細(xì)化管理后，醫(yī)、護(hù)、患三方滿意度高 患兒及家屬滿意與否，從本質(zhì)上看，來源于就醫(yī)過程中患兒家屬的感受與其期望比較后形成的認(rèn)識(shí)[4]。住院周轉(zhuǎn)快、陪送人員多、人員流量大，致使病區(qū)某些時(shí)段環(huán)境嘈雜，病房直觀擁擠感強(qiáng)。出院患者、新收治患者雙方等候時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)生不安、焦慮、煩躁等不良情緒，影響就醫(yī)體驗(yàn)。出院流程優(yōu)化后，有效緩解辦理出、入院時(shí)“擁堵”排隊(duì)的狀況。醫(yī)院整體充滿人文關(guān)懷氣息，出院前日出院健康宣教及帶藥指導(dǎo)，信息結(jié)算指引等更大程度方便患者。出院當(dāng)日流程順暢，患兒家屬等候時(shí)間短，患兒家長(zhǎng)對(duì)出院流程的滿意度提升。醫(yī)護(hù)普遍認(rèn)為對(duì)比以往工作效率提升，與患兒及家屬溝通的阻礙因素減少，醫(yī)療安全性得到提高。

3.4 基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理模式使出院流程改造有據(jù)可循，信息化手段使管理更高效 國(guó)家醫(yī)療改革使互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療在醫(yī)療系統(tǒng)得到快速普及，醫(yī)院在信息化建設(shè)與投入方面加大力度，使大數(shù)據(jù)的獲取變得越來越可及。利用信息化進(jìn)行大數(shù)據(jù)搜集、分析和萃取，并通過數(shù)據(jù)挖掘、匯總分析為臨床管理人員提供正確的決策方案[5]。大數(shù)據(jù)在護(hù)理管理中的應(yīng)用將提高護(hù)理管理者的科學(xué)決策能力、核心競(jìng)爭(zhēng)力和工作效率[6]，已被逐步應(yīng)用在護(hù)理管理中多方面[7]。基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理模式，促使決策平臺(tái)建立出院流程質(zhì)量管理指標(biāo)，動(dòng)態(tài)展示全院總體數(shù)據(jù)，了解改善效果，使管理更趨高效。

綜上所述，基于大數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理模式及時(shí)動(dòng)態(tài)展示數(shù)據(jù)，了解改善成效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，在兒童醫(yī)院病區(qū)出院流程精細(xì)化管理中效果顯著，能提升患兒家屬就醫(yī)感受，保障醫(yī)療安全，醫(yī)護(hù)患三方滿意度高。下一階段希望通過“智慧醫(yī)院”建設(shè)實(shí)現(xiàn)出院自助一站式結(jié)算，徹底解決出院結(jié)算等侯時(shí)間長(zhǎng)的難題。