互聯網+在兒童保健簽約創新模式中的應用

馮雪瑩，黃偉佳，陳萍好

廣州市荔灣區多寶街社區衛生服務中心全科醫療部1、預防保健部2，廣東 廣州 510140

兒童時期是生長發育的十分關鍵的一個階段，如何確保兒童的身心健康是目前社會關注的重點問題之一。既往的兒童保健模式通常較為被動，僅僅是兒童定期到門診進行面診，加上兒科醫療資源不足等情況，往往存在就診等待時間長、就診時間無法保證等問題，降低醫療效率[1-2]。因此，積極提高兒童保健服務顯得極為重要。隨著近年來互聯網的飛速發展，以互聯網+為主的醫療服務模式已在臨床上得到逐漸開展，有較多研究顯示出這一創新模式可解決傳統醫療保健中所出現的較多問題，有助于提高醫療服務效率[3-4]。本研究旨在探討互聯網+在兒童保健簽約創新模式中的應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年2月于廣州市荔灣區多寶街社區衛生服務中心接受兒童保健服務的400例兒童的保健資料。納入標準：①適齡兒童，年齡0~5歲；②頭胎第一產健康足月兒；③兒童家屬積極配合研究，完成相關問卷調查。排除標準：①合并先天性畸形、先天性器官功能發育異常者；②合并遺傳代謝性疾病；③合并軀體慢性疾??；④合并先天性精神疾病。根據時間不同分組，其中2018年1月至2019年1月接受保健的兒童作為對照組，2019年2月至2020年2月接受保健的兒童作為觀察組。兩組兒童的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準后實施。

表1 兩組兒童的一般資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組兒童的一般資料比較[±s，例(%)]

組別 例數 性別 年齡(歲)家屬文化程度男女初中及以下 高中或專科 本科以上觀察組200116(58.00)84(42.00)2.68±0.6614(7.00)96(48.00)90(45.00)對照組200109(54.50)91(45.50)2.74±0.6117(8.50)105(52.50)78(39.00)χ2/t值0.4980.9441.551 P值0.4800.3460.461

1.2 方法 對照組兒童給予傳統保健服務，包括家長每個月定期到門診進行預約掛號、繳費等，醫師為兒童進行常規體檢、定期接種疫苗，對家屬進行健康教育，并遵醫囑完成相關診療項目、疾病治療、藥物使用指導、告知注意事項等。觀察組兒童給予互聯網+在兒童保健簽約創新模式服務，具體方式：①簽約服務：指導兒童家屬使用我院中心的微信公眾號系統，詳細介紹相關使用內容，包括如何進行在線預約、掛號、費用查詢、費用支付、醫生在線問診、用藥方案指導等，且醫護人員可通過該系統了解每個患兒的詳細情況，時刻關注兒童的病史；②定期檢測生長發育情況：家屬通過公眾號系統定期輸入兒童生長發育情況，該系統會提供每個年齡兒童的正常發育值，便于家屬進行對比，對于出現發育異常(消瘦、肥胖)等現象的兒童，系統及醫護人員均會提供針對性改善措施，專家團隊也會定期給家屬推送膳食營養指導、家庭運動訓練方案等內容，保證兒童得到良好的生長發育；③線上線下結合：定期開展線上移動終端和線下講堂的同步課程，醫護人員可通過直接客觀的方式向兒童家屬普及健康保健內容，講述兒童在各個成長時期所需要關注問題，以及出現相關疾病可給予及時的應對措施宣傳科學育兒理念，令家屬了解正確的喂養理念疾病相關治療知識，并可通過在線溝通的模式解決家屬的疑惑。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)比較兩組兒童的保健效果。服務6個月后，根據文獻[5]評價兒童保健效果，顯效：兒童身高、體質量、頭圍等發育情況均正常，期間肺炎、腹瀉等常見疾病的患病次數≤2次；有效：兒童身高、體質量、頭圍等發育情況基本正常，期間肺炎、腹瀉等常見疾病的患病次數2~4次；無效：兒童身高、體質量頭圍等發育情況偏離正常，期間肺炎、腹瀉等常見疾病的患病次數>4次；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)比較兩組兒童服務前后的神經心理評分。神經心理評分：服務前、服務6個月后使用《0~6歲兒童神經心理發育量表2016版》[6]評估兩組兒童的神經心理情況，該量表主要包括大運動、精細運動、適應能力、語言能力、社交行為5個方面，所得到的結果越高，則表示神經心理發育情況越好。(3)比較兩組兒童接受服務等待時間。(4)比較兩組兒間家屬滿意度。6個月后記錄兒童家屬對服務的滿意情況，主要分為十分滿意、一般滿意和不滿意，總滿意率=(十分滿意+一般滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童的保健效果比較 觀察組兒童的保健總有效率為95.0%，明顯高于對照組的89.0%，差異有統計學意義(χ2=4.891，P=0.027<0.05)，見表2。

表2 兩組兒童的保健服務效果比較(例)

2.2 兩組兒童服務前后的神經心理評分比較 兩組兒童服務6個月后的神經心理評分較服務前均明顯升高，且觀察組兒童的大運動、精細運動、適應能力、語言能力、社交行為評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組兒童接受服務等待時間比較 觀察組兒童接受服務等待時間為(25.03±3.72)min明顯短于對照組的(52.12±6.83)min，差異有統計學意義(t=49.260，P=0.001<0.05)。

表3 兩組兒童服務前后的神經心理評分比較(±s，分)

表3 兩組兒童服務前后的神經心理評分比較(±s，分)

注：與本組服務前比較，a P<0.05。

組別 例數 大運動 精細運動 適應能力 語言能力 社交行為服務前 服務后6個月 服務前 服務后6個月 服務前 服務后6個月 服務前 服務后6個月 服務前 服務后6個月觀察組20082.71±4.6093.02±5.17a79.61±5.7387.64±4.75a85.34±5.3995.60±4.81a84.02±3.7894.36±4.58a83.05±5.6792.11±4.73a對照組20083.05±4.2790.14±4.69a79.02±6.4184.23±3.94a84.87±6.2992.31±3.61a83.68±5.1791.23±3.91a83.43±4.7489.37±4.40a t值0.7665.8350.9707.8140.8027.7370.7517.3510.7275.998 P值0.4440.0010.3320.0010.4230.0010.4530.0010.4680.001

2.4 兩組兒童家屬滿意度比較 觀察組兒童家屬滿意度為95.5%，明顯高于對照組的88.0%，差異有統計學意義(χ2=7.431，P=0.001<0.05)，見表4。

表4 兩組兒童家屬滿意度比較(例)

3 討論

隨著近年來我國經濟的迅速發展，國民對健康的重視度也逐漸提高，兒童保健工作也受到了家長們的廣泛關注[7-8]。在傳統的兒童保健內容中，通常是醫生和兒童及其家屬進行單獨面診的模式，但隨著二胎政策的開放，兒科門診逐漸呈現出醫療資源供應不足的狀況，尤其是在門診兒童過多時，則十分容易出現醫療效率低下的現象，加上多數兒童家長對保健服務知識了解匱乏，難以配合保健工作的順利開展，導致門診常發生兒童哭鬧的情況，不僅不利于兒童得到有效的保健服務，且會增加醫患矛盾，降低兒童家屬滿意度[9-10]。因此，加強兒科服務質量、減少兒童就醫困難等問題顯得極為重要。

互聯網目前已成為當下生活中必不可少的一部分，而其在衛生保健中的作用也備受學者關注[11-12]。有較多研究發現，移動互聯網因其具有便利性、互動性等特點，將其應用于衛生保健服務中，可進一步的優化患者就醫流程，幫助患者解決就醫困難的問題，并積極縮短就醫時間、提高服務質量，可獲得更個體化的健康服務[13-14]。

本研究將互聯網+服務簽約創新模式應用到兒童保健中，通過研究發現，服務6個月后使用該模式的兒童大運動、精細運動、適應能力、語言能力、社交行為評分明顯更高，且兒童保健服務的總有效率高達95.00%，明顯高于接受傳統的兒童保健服務的89.00%。分析原因為，在互聯網+模式中，可更方便的對兒童生長發育情況進行定期監測，發揮“早發現、早治療”的目的，對于有發育異?，F象的兒童可及時糾正，此外，嬰幼兒的腦發育過程中具有較高的可塑性，在此關鍵時期給予有效的干預可幫助兒童得到正常的生長發育。韋瑋等[15]研究也顯示，使用互聯網兒童保健模式有助于早期評估及干預的生長發育情況，避免發生生長偏離的問題。此外，本研究結果中也顯示，使用互聯網+模式的兒童接受服務等待時間明顯更短，家屬滿意度也高達95.5%，顯示出該模式提供了更方便快捷的服務。主要是由于互聯網+模式無需直接到門診進行預約，通過在線預約、就診等方式即可，優化了就醫流程，不僅給家屬節約了大量的就診等待時間，也平衡了醫療資源供需矛盾的問題；加上線上線下的兒童保健服務教育，也讓更多的家屬可了解兒童在生長發育過程中所需注意和解決的問題，且可和醫護人員進行及時的溝通交流，有助于促進醫護患關系的和諧，提高家屬滿意度。但本研究也存在不足，例如單中心研究、研究時間過短等，此后仍將開展更長時間、多中心、高質量的研究來驗證本結論，且本研究中納入的兒童家長文化程度偏高，對于互聯網+服務模式在農村、監護人是老年人中的應用效果上也將持續探討。

綜上所述，互聯網+在兒童保健簽約創新模式中的應用效果顯著，有助于提高兒童保健效果、促進神經心理發育，且提高家屬滿意度，值得推廣應用。