骨化三醇對老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后患者關節功能恢復及血清ALP、OPG水平的影響

溫洪鵬，韓成龍，鐘燕，黃科

廉江市人民醫院創傷骨科，廣東 廉江 524400

近年來，隨著我國人口老齡化的加速發展，老年股骨粗隆間骨折發生比例在逐年升高。股骨粗隆間骨折主要是由于老年人骨質疏松，經外部輕微碰撞而導致髖部骨折，患者長期臥床進一步加速了骨量的流失，從而使病情進一步惡化[1]。目前，臨床上多主張股骨近端防旋髓內釘(PFNA)手術治療，PFNA手術治療操作簡單、穩定性強、切口小，有利于患者術后恢復。另有研究表明，PFNA內固定術后治療對老年股骨粗隆間骨折術后恢復有重要的影響[2]。因此，PFNA內固定術后治療已成為當下關注的重點問題。本研究旨在對比分析PFNA內固定術后采用鈣爾奇D和骨化三醇兩種藥物治療老年股骨粗隆間骨折患者的治療效果及對患者術后恢復的影響，為臨床治療方法的選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2019年7月廉江市人民醫院收治的53例行PFNA內固定術治療的老年股骨粗隆間骨折患者的診療情況。納入標準：(1)患者均符合中華醫學會骨科分會制定的診斷標準[3]；(2)單純性股骨粗隆間骨折者；(3)保守治療無法治愈者；(4)病歷資料完整，且能進行隨訪調查者。排除標準：(1)病歷資料不完整，且不能隨訪調查的患者；(2)存在嚴重心、腎、肺等疾病者。按照治療方法不同分組，其中26例采用鈣爾奇D治療者納入對照組，27例采用骨化三醇治療者納入觀察組，兩組患者的性別、年齡、入院情況等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，見表1。

表1 兩組患者術前的一般資料比較(例，±s)

組別 例數 性別 年齡(歲)骨折入院時間(h)BMI(kg/m2)ASA評價Ⅰ級 下肢靜脈曲張男 女觀察組27161174.2±4.36.8±2.318.8±3.3190對照組2617975.6±3.95.3±2.619.3±4.1171 t/χ2值0.2161.2402.2270.4900.1530.489 P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 治療方法 所有患者在辦理入院后24 h內做好血常規、尿常規、心電圖、凝血六項、生化常規、胸片等相關檢查，同時由麻醉師進行ASA評分評估。然后及時給予補液和鎮痛處理，兩組患者均采用PFNA內固定術進行治療，對照組采用鈣爾奇D(惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950030)治療，飯后口服，600 mg/次，1次/d。觀察組采用骨化三醇(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字J20100056)治療，飯后口服，0.25μg/次，2次/d，治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標 (1)術中記錄兩組患者術中出血量、手術時間；(2)術后5 d比較兩組患者的行走活動能力評分、日常生活活動能力評分和視覺模擬疼痛量表(VAS)評分、血清骨保護素(OPG)水平、血清堿性磷酸酶(ALP)水平；(3)比較兩組患者的住院時間、住院費用及術后3個月的治療效果和并發癥發生情況。。

1.4 評價標準 (1)療效評價標準[3]：采用Harris髖關節評分量表評價。評分量表涉及功能、運動、疼痛、畸形四個方面，總分為100分，共分為四個等級。其中，優為90~100分，良為80~89分，可為70~79分，差為<70分。優良率=(優+良)/病例數×100%。(2)行走活動能力評分標準[4]：該指標包含室內行走、室外行走、外出購物訪友三方面，每項3分，共9分，分值越高即表明能力改善情況越好。(3)日常生活活動能力評分標準[4]：該指標包含吃飯、洗澡、如廁、穿衣四方面，每項4分，共16分，分值越高即表明活動改善情況越好。(4)VAS評分量表標準[4]：0分表明無疼痛感；0~3分表明有輕微疼痛感；4~6分表明疼痛感明顯，影響正常睡眠，但可忍受；7~10分表明疼痛難耐，影響正常睡眠。

1.5 統計學方法 應用SPSS25-.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量和手術時間比較 兩組患者的術中出血量和手術時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者的住院時間和住院費用明顯短(少)于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術中出血量和手術時間比較(±s)

表2 兩組患者術中出血量和手術時間比較(±s)

組別 例數 術中出血量(mL)手術時間(min)住院時間(d)住院費用(元)觀察組2747.1±4.441.5±5.35.1±1.420 531.5±165.3對照組2648.2±5.143.3±6.18.2±1.524 143.3±216.1 t值0.8421.1480.8421.148 P值>0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者治療前后的行走活動能力評分和日常生活活動能力評分比較 治療前，兩組患者的行走活動能力評分和日常生活活動能力評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的評分均明顯升高，且觀察組患者的行走活動能力評分和日常生活活動能力評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的行走活動能力評分和日常生活活動能力評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的行走活動能力評分和日常生活活動能力評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

組別 例數 治療前 治療后行走活動能力 生活活動能力 行走活動能力 生活活動能力觀察組273.64±0.738.43±1.537.34±1.15a16.23±3.24a對照組263.85±0.928.77±1.615.12±1.03a13.76±2.47a t值0.9220.7887.3933.112 P值>0.05>0.05<0.05<0.05

2.3 兩組患者術后VAS評分比較 觀察組患者術后24 h、48 h、72 hVAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后VAS評分比較(±s，分)

表4 兩組患者術后VAS評分比較(±s，分)

組別 例數 術后24 h術后48 h術后72 h觀察組274.21±0.333.21±0.271.94±0.17對照組265.89±0.784.36±0.622.41±0.26 t值10.2798.8117.818 P值<0.05<0.05<0.05

2.4 兩組患者治療前后的血清ALP、OPG水平比較 治療前，兩組患者的血清ALP、OPG水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的血清ALP、OPG水平明顯上升，且觀察組患者的血清ALP、OPG水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后的血清ALP、OPG水平比較(±s)

表5 兩組患者治療前后的血清ALP、OPG水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

組別 例數 治療前 治療后ALP(U/L)OPG(ng/L)ALP(U/L)OPG(ng/L)觀察組27119.4±14.6237.4±22.1192.6±18.4a285.5±27.4a對照組26120.1±14.2239.5±23.3172.5±17.6a266.4±25.2a t值0.1770.3374.0612.639 P值>0.05>0.05<0.05<0.05

2.5 兩組患者術后治療效果比較 觀察組患者術后總優良率為85.19%，明顯高于對照組的65.38%，差異有統計學意義(χ2=2.811，P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者術后治療效果比較(例)

3 討論

相關資料顯示，老年股骨粗隆間骨折是指老年人群因骨質疏松、神經肌肉協調性下降等原因，而導致意外摔倒后暴力間接扭轉或外部直接撞擊，從而造成股骨粗隆受損嚴重的情況，該病給患者正常生活帶來了嚴重困擾[5-7]。另老年人群機體功能下降，股骨粗隆間骨折易造成患者關節功能損傷，從而導致較高的致殘率和致死率，嚴重威脅著患者的生命和健康安全，給患者的身心健康帶來了極大挑戰[8]。

臨床研究表明，目前醫學上多采用PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折[9-10]。PFNA是一種能夠實現抗旋轉穩定性與抗內翻畸形能力的髓內固定系統，其主釘設計為空心，只需在極小的切口內便可從股骨大粗隆頂端插入并進入髓腔，創傷小，操作簡便，可有效避免正常血運的破壞，更有利于術后骨折的愈合。老年股骨粗隆間骨折患者年齡偏大，骨質疏松程度、慢性基礎性疾病、手術方式等因素都會對患者的治療效果和術后恢復帶來一定的影響[11-12]。

有資料顯示，PFNA內固定術后治療對老年股骨粗隆間骨折術后恢復至關重要[13]。目前醫學上常用的治療藥物有鈣爾奇D和骨化三醇等。有研究表明，鈣爾奇D是臨床上常用的一種補鈣藥物，其可有效緩解患者臨床癥狀，有利于促進機體對鈣的吸收，減輕患者骨質量的丟失和骨密度下降[14]。骨化三醇是骨質疏松性骨折中常用的一種藥物，在患者機體中常以磷酸鹽的形式存在于骨組織中，有助于提升機體骨組織的硬度。另外，骨化三醇可對骨基質蛋白骨膠原合成產生刺激作用，有利于加速骨的鈣化[15]。

本研究通過對廣東省廉江市人民醫院創傷骨科接診的53例行PFNA內固定術治療的老年股骨粗隆間骨折患者采用鈣爾奇D和骨化三醇兩種藥物進行對比研究，旨在探究其不同的治療效果及對術后恢復的影響。研究結果表明，采用骨化三醇治療的患者，其術后總優良率為85.19%，術后并發癥發生率為7.4%，而采用鈣爾奇D治療的患者，其術后總優良率為65.38%，術后并發癥發生率為11.5%，手術治療效果差異顯著，并發癥發生率差異無統計學意義。且采用骨化三醇治療的患者，其術后住院時間和住院費用均明顯少于采用鈣爾奇D治療的患者。采用骨化三醇治療的患者，其行走活動能力評分和日常生活活動能力評分明顯高于采用鈣爾奇D治療的患者，術后24 h、48 h、72 h VAS評分明顯低于采用鈣爾奇D治療的患者。

綜上所述，采用骨化三醇對行PFNA內固定術治療的老年股骨粗隆間骨折患者予以治療，可有效調節患者血清ALP、OPG水平，提高治療效果，加快患者術后康復，具有臨床應用價值，值得推廣