碳酸司維拉姆聯合血液透析和血液灌流治療CKD-MBD的療效及對患者微炎癥狀態和鈣磷代謝的影響

王吉萍，朱俊雅，吳麗華，陳海金

廣東省農墾中心醫院血液凈化科，廣東 湛江 524001

慢性腎臟疾病已成為嚴重威脅國人健康的疾病，該病引起的患者礦物質和骨代謝異常癥狀十分常見。慢性腎臟病礦物質和骨代謝異常(chronic kidney disease-mineral and bone disorders，CKD-MBD)是一種臨床表現為患者生化指標異常，高磷、低血鈣、高甲狀旁腺激素(PTH)的疾病[1]。由于該病臨床癥狀會進一步加重腎功能的減退，為了維持患者生命，目前臨床上對于該病患者會采取血液透析、血液灌流將血液中各種有害、多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液的目的，但血液透析、血液灌流是一種治標不治本且血液凈化效果并不好，必須長期、頻繁的進行該方法來進行治療，嚴重影響了患者生理和心理健康[2]。隨著醫藥技術發展，藥物治療聯合血液透析、血液灌流已成為臨床上對CKD-MBD患者血液中高磷癥狀及氧化反應治療的新選擇，但目前采用碳酸司維拉姆聯合血液透析、血液灌流治療CKD-MBD研究較少[3]。本研究主要探究碳酸司維拉姆聯合血液透析、血液灌流治療CKD-MBD的療效及對微炎癥狀態和鈣磷代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣東省農墾中心醫院血液凈化科2018年2月至2020年2月收治的82例CKD-MBD患者的臨床資料。納入標準：①患者診斷標準符合CKD-MBD的臨床診斷標準[4]；②所有患者均未進行其他治療；③所有患者均進行血液透析、血液灌流治療。排除標準：①存在嚴重精神病史或表達功能嚴重喪失者；②合并有嚴重心肺功能疾病及惡性腫瘤患者；③合并有其他腎臟疾病者。按照治療方法不同分組，其中41例采用血液透析和血液灌流治療者納入對照組，41例采用碳酸司維拉姆聯合血液透析和血液灌流治療者納入研究組。研究組患者中男性26例，女性15例；年齡35~73歲，平均(44.38±7.06)歲；透析齡1~3年，平均(1.99±0.62)年。對照組患者中男性28例，女性13例；年齡32~72歲，平均(45.22±7.32)歲；透析齡2~4年，平均(1.86±0.48)年。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患者給予降壓、降血糖、抗凝等治療，每周2~3次，每次4 h的血液透析，每2周一次血液灌流治療。研究組患者給予降壓、降血糖、抗凝等治療，每周2~3次，每次4 h的血液透析，在每2周一次血液灌流治療的基礎上，再聯合給予碳酸司維拉姆治療，2~3次/d，每次800 mg，連續治療2個月。對兩組患者進行定期隨訪，時間2個月。

1.3 觀察指標與檢測方法 (1)比較兩組患者治療后的臨床治療效果。(2)比較兩組患者治療前及治療結束隨訪2個月后回院復查時患者的血鈣、血磷水平，檢查血常規。(3)比較兩組患者治療前后的CRP水平。采用免疫比濁法檢測。(4)比較兩組患者治療前后的PTH、BUN水平。兩組患者在治療前禁食12 h后采集空腹外周靜脈血5 mL，將采血標本標記后以3 000 r/min離心10 min，分離血清后冷凍保持待測。對標本進行微炎癥因子[C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、血鈣、血磷、血清甲狀旁腺激素(parathyroidhormone，PTH)和尿素氮(urea nitrogen，BUN)]水平檢測。(5)比較兩組患者不良反應發生情況。

1.4 臨床療效標準[5]顯效：鈣磷、PTH、BUN代謝水平趨于正常，無不良情況發生；有效：鈣磷、PTH、BUN代謝異常癥狀明顯改善，不良反應發生率低；無效：癥狀無改善且加重。臨床治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS24-.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 研究組患者的臨床治療總有效率為97.56%，明顯高于對照組的75.61%，差異有統計學意義(χ2=8.505，P=0.004<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的血鈣、血磷水平比較 治療前，兩組患者的血鈣、血磷比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的血鈣較治療前升高，血磷較治療前降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組患者血鈣比較差異無統計學意義(P>0.05)，但研究組患者的血磷明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的血鈣、血磷水平比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者治療前后的血鈣、血磷水平比較(±s，mmol/L)

注：與本組治療前比較，a P<0.05；與本組治療前比較，b P<0.05。

組別 例數 血鈣 血磷治療前 治療2個月后 治療前 治療2個月后研究組411.81±0.392.55±0.48a2.46±0.541.72±0.49 a對照組411.88±0.412.51±0.43b2.52±0.532.38±0.52 b t值0.7920.3970.5085.915 P值0.2150.3460.3060.001

2.3 兩組患者治療前后的微炎癥因子水平比較 治療前兩組患者的CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的CRP水平較治療前降低，且研究組降低較對照組更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的微炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的微炎癥因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P<0.05；與本組治療前比較，b P<0.05。

組別 例數CRP(mg/L)治療前 治療2個月后研究組4115.39±3.076.19±1.98 a對照組4116.05±3.1213.93±3.01b t值0.966132.756 P值0.1690.001

2.4 兩組患者治療前后的PTH、BUN水平比較 治療前兩組患者的PTH、BUN比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的PTH、BUN水平較治療前降低，且研究組降低較對照組更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的PTH、BUN水平比較(±s)

表4 兩組患者治療前后的PTH、BUN水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P<0.05；與本組治療前比較，b P<0.05。

組別 例數PTH(pg/mL) BUN(mmol/L)治療前 治療2個月后 治療前 治療2個月后研究組4188.81±9.3942.55±5.12a20.01±0.5413.98±3.17a對照組4190.01±8.5682.91±6.03b19.68±0.5318.38±4.01b t值0.60532.6692.7938.766 P值0.2740.0010.0030.001

2.5 兩組患者的不良反應比較 研究組患者的不良反應發生率為4.78%，明顯低于對照組的21.95%，差異有統計學意義(χ2=5.145，P=0.023<0.05)，見表5。

表5 兩組患者不良情況發生率比較(例)

3 討論

腎臟是人體生成尿液，清除體內代謝產物及某些廢物、毒物的重要器官。當腎臟受到某種因素影響導致功能受損，引起排水、排毒能力下降時，會直接影響腎臟功能，當上述因素持續存在無法解除時，腎臟功能將持續受到損害，導致慢性腎病的發生。而慢性腎病通常會引起礦物質和骨代謝異常癥，從而引起患者發生高磷、低血鈣、高PTH等危害健康癥狀[6-7]。臨床為了改善患者上述病癥，減輕腎臟負擔，通常會采取長期且頻繁的血液透析、血液灌流等措施來進行治療。但是血液透析、血液灌流血液凈化等方式的治療效果并不好反而使得患者血清磷有升高的跡象，還容易讓患者出現惡心、嘔吐等并發癥，嚴重影響了患者生理和心理健康[8-11]。隨著醫藥技術發展，利用藥物來清理血清中各種代謝產物為慢性腎臟病礦物質和骨代謝異常治療提供了新的思路[12]。

為了盡可能的降低患者的死亡風險，隨著醫藥技術發展，在血液透析、血液灌流基礎上進行積極的藥物磷結合劑來降低血清磷的含量已成為臨床上對慢性腎臟病礦物質和骨代謝異常血液中高磷癥狀及氧化反應治療新型選擇[13-14]。因此，本文著重在此方向進行探討，碳酸司維拉姆作為本次研究的磷結合劑，是一種不含有金屬和鈣的聚合物，能結合胃腸道中的磷，降低機體對磷的吸收，從而達到降低血磷的效果[15-17]。在藥物治療的基礎上再對患者進行血液透析、血液灌流進一步將血液中代謝廢物進行清理。在本次研究中，按照治療的方法分為兩組，一組患者采用只采用血液透析、血液灌流進行治療，另一組患者采用碳酸司維拉姆聯合血液透析、血液灌流來進行治療，在治療2個月后，分析兩組患者的微炎癥狀態、鈣磷代謝水平，并評估兩組患者療效。在本次研究中，采用碳酸司維拉姆聯合血液透析、血液灌流治療的患者治療后血鈣水平較治療前升高，血磷水平、CRP、PTH、BUN水平較治療前降低。治療后，僅采用血液透析、血液灌流治療的患者，血鈣水平較治療前升高，CRP、PTH、BUN水平較治療前降低，血磷水平與治療前比較差異無統計學意義。治療后兩組患者血鈣水平差異無統計學意義，而采用碳酸司維拉姆聯合血液透析、血液灌流治療的患者血磷、CRP、PTH、BUN水平均明顯低于僅采用血液透析、血液灌流治療的患者，前者不良情況發生率為4.78%，明顯低于后者的21.95%。通過本次研究對兩組結果比較發現，采用碳酸司維拉姆聯合血液透析、血液灌流治療慢性腎臟病礦物質和骨代謝異常的患者微炎癥反應、血磷、血鈣的濃度改善效果比僅僅采用血液透析、血液灌流治療患者。

綜上所述，采用碳酸司維拉姆聯合血液透析、血液灌流治療CKD-MBD患者能更好幫助患者減輕微炎癥反應，改善鈣磷、PTH、BUN代謝情況，降低患者不良并發癥發生率。