論系統化護理綜合性實驗操作項目綱要的編制

吳飛，陳潔，莫文娟，曾谷清

（1.南華大學，湖南衡陽 421001；2.南華大學附屬第二醫院血管外科，湖南衡陽 421001）

綜合性實驗指實驗內容涉及某課程的綜合知識或與某課程相關的多門課程的知識，是對學生實驗技能和實驗方法進行綜合訓練的一種復合性實驗[1]。文獻資料顯示，23.1%的學校在課程結束后臨床實習前，單獨開設綜合性或設計性實驗課，另加課時32～120學時，采用標準化模塊(一般患者護理、重癥患者護理、手術患者護理、母嬰護理、整體護理共五個模塊)的綜合案例，使綜合案例能分布到內外婦兒急救各門課程[2]，這種教學設計并沒有真正打破課程之間的界限，同時缺乏系統性。國務院辦公廳《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》指出要深化院校醫學教育改革，提升醫學生解決臨床實際問題的能力，鼓勵探索開展基于器官/系統的整合式教學。因此，基于人體系統開展系統化的護理綜合性實驗就是要打破基礎護理與臨床護理之間的界限，進行課程整合，開展系統化、整合化的實驗教學。該篇文章通過擬定系統化護理綜合性實驗操作項目綱要，以便為后續系統化護理綜合性實驗病例編寫提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 專家的選擇

通過目的抽樣方法共選取衡陽市14名專家。其中，護理管理專家6名，護理教育專家6名，臨床帶教教師8名，有4位護理管理專家曾經也擔任過多年的臨床帶教教師。

1.2 咨詢表的設計

咨詢表包括專家基本情況、基礎護理項目咨詢問卷和臨床護理項目咨詢問卷3部分，項目咨詢問卷中設置新增欄目供專家進行項目補充。咨詢問卷是在文獻研究、臨床實踐調查的基礎上，結合護理管理專家、護理教育專家、臨床帶教教師的質性訪談，初步形成系統化護理綜合性實驗操作項目框架，并經課題組綜合分析、討論形成第一輪專家咨詢問卷。專家對基礎護理、臨床護理的每個條目是否適合作為系統化護理綜合性實驗操作項目做出判斷，按照李克特5級評分法進行判斷，1分代表不重要，2分代表一般，3分代表重要，4分代表很重要，5分代表非常重要。

1.3 咨詢實施

研究者親自通過E-mail、QQ文件傳輸的形式進行咨詢表發放和回收，對于專家提出不同意見而未陳述理由的則通過電話、QQ明確專家的意見。由課題組對咨詢結果進行匯總和分析，制成第2輪專家咨詢表，再次發送給各位專家并回收。當專家意見基本趨于一致時調查結束，形成重要性賦值均數≥4.0、變異系數≤2.5為標準的篩選指標。本研究共發送2輪咨詢表，分別發出14份，并全部回收。

1.4 咨詢結果的統計分析

該研究中的計數資料用頻數、構成比表示；專家積極程度用咨詢表的應答率表示；專家權威程度用Cr表示；專家意見的協調程度用變異系數和肯德爾和諧系數表示。計量資料用Excel 2010和SPSS 25統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 專家一般資料

年齡在30～39、40～49、50～59歲的專家依次6名、4名、4名；本科學歷專家5名（35.7%），研究生學歷專家9名（64.3%）；高級、中級職稱專家所占比例分別為9名（64.3%）、5名（35.7%）；從事臨床帶教工作5～10、11～15、＞15年的專家依次占2名、5名、1名；從事護理教育工作10～15、16～20、＞20年的專家依次占1名、1名、4名。

2.2 專家的積極程度和權威程度

專家的積極程度通過應答率來表示，兩輪咨詢專家應答率均為100%，并且每位專家都進行了項目補充，提出了建設性的意見。專家權威程度由判斷系數（Ca）和熟悉程度系數（Cs）來決定：Ca是專家對咨詢項目做出判斷的依據；Cs是專家對項目的熟悉程度。這2項指標是根據專家的自我評價獲得的，權威程度系數為兩者的算數均數，即Cr=（Ca+Cs）/2，一般認為Cr＞0.7為可接受程度[3]，該研究中Cr=0.802。

2.3 專家意見集中程度

專家意見集中程度用重要性賦值均數和變異系數來表示。第一輪專家咨詢中將基礎護理項目融入各個系統病人的護理項目中，重要性賦值均數最小值為3.62，最大值為4.95；變異系數最小值為4.6%，最大值為44.1%。第二輪專家咨詢項目分為基礎護理和臨床護理，基礎護理重要性賦值均數最小值為3.62，最大值為5.00，變異系數最小值為0.0%，最大值為32.8%；臨床護理重要性賦值均數最小值為4.04，最大值為4.98，變異系數最小值為2.8%，最大值為25.2%。

2.4 專家評價結果一致性檢驗

要了解專家對所有項目的意見協調程度就要計算協調系數（W），其值介于0～1之間，越接近1表明專家對項目的認同程度越高，項目的協調程度越好，結果越可靠。兩輪專家咨詢后，基礎護理項目專家意見協調系數為0.417，P=0.000；臨床護理專家意見協調系數為0.261，P=0.000。

2.5 系統化護理綜合性實驗操作項目綱要

根據指標條目的遴選標準，結合專家意見和小組討論，對指標條目池進行修改。通過第1輪咨詢，增加25條三級條目；在第2輪咨詢中，拆分為基礎護理和臨床護理2部分，最終確定系統化護理綜合性實驗操作項目綱要，包括基礎護理1個一級條目、13個二級條目；臨床護理1個一級條目、9個二級條目、49個三級條目（見表1）。

表1 基礎護理實驗操作項目綱要

3 討論

研究結果的可信度由咨詢專家的資質、積極性、權威性和意見協調性等決定[4]。該研究的咨詢專家包括護理教育、護理管理和臨床帶教方面的專家，在學歷、職稱和工作年限等方面均具有代表性，研究生學歷、高級職稱專家比例均達到64.3%；鑒于護理綜合性實驗操作項目與護理教育、臨床工作密切相關，專業教師和臨床帶教教師的意見更具代表性，護理教育專家的工作年限均超過10年，臨床帶教教師帶教年限超過10年的專家占到75%。2輪專家咨詢的應答率均為100%，說明14名專家對該研究的合作程度很高，并提出了寶貴的意見。在遴選專家時，充分考慮了專家的工作領域，保證研究結果的權威性，結果權威程度達到0.802，大于0.7，說明咨詢結果可靠。專家意見集中程度用重要性賦值均數和變異系數來表示，第二輪咨詢各條目的重要性賦值均數要高于第一輪，變異系數低于第一輪，說明專家意見越來越集中。Delphi法的研究表明，經過2～3輪咨詢后，協調系數一般在0.4～0.5之間[5]。該研究經過兩輪專家咨詢后，基礎護理項目的協調系數為0.417，說明專家對基礎護理項目認同的一致性程度高；而臨床護理項目的協調系數為0.261，說明臨床護理項目的一致性要低于基礎護理，根據專家們提出的意見，主要是由于臨床護理更具專科特色，專業性強、難度大，不一定適合對護生的培訓。

系統化護理綜合性實驗操作項目綱要包括基礎護理和臨床護理2部分，具體的實驗項目編排及先后順序是在征求護理教育專家、護理管理專家和臨床帶教教師的意見的基礎之上，進行歸納、總結建立起來的。在傳統的基礎護理項目中增加了護理評估和生命體征測量，注重對護生評估能力的培養；臨床護理項目以系統為主線進行整合，同時根據患者的特殊性增加婦產科和兒科護理項目。根據該綱要，以系統為主線進行病例設計，并將基礎護理項目和臨床護理項目整合起來，開展護理綜合性實驗，對于培養護生的臨床思維能力、分析問題和解決問題的能力具有重要意義（見表2）。

表2 臨床護理實驗操作項目綱要

系統化護理綜合性實驗操作項目綱要的編制為系統化病例的編寫奠定基礎。下一步，可以根據本綱要，進行系統化病例設計，建立病例庫；再根據系統化病例開發系統化的虛擬仿真實驗項目，開展虛擬仿真+情境模擬的護理綜合性實驗，實現線上虛擬仿真思維訓練和線下情境模擬實訓，做到虛實結合，提高護理學專業學生的培養質量。