補腎消癃方聯合經尿道等離子前列腺電切術治療腎虛血瘀型良性前列腺增生癥臨床觀察※

李 翔 彭 煜 胡曉華 朱文靜 周桂平

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院泌尿外科，上海 200437)

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)為男性群體常見疾病，會導致男性排尿困難，極大地影響了日常工作和生活[1-3]。經尿道等離子前列腺電切術為治療BPH常用方法，然而該手術屬于侵入性操作，BPH患者大多年齡較大，各器官功能逐漸衰退，應激能力和適應程度均有一定程度的下降，雖然多數患者經手術后癥狀改善，恢復較好，但仍有患者術后易出現各種并發癥[4-5]。BPH屬中醫學“精癃”范疇[6]。李曰慶教授認為，精癃的病機特征在于瘀血內結、腎氣虛衰，因此從腎虛血瘀論治療BPH已經逐漸成為專家共識[7]。2018-05—2019-11，我們采用經尿道等離子前列腺電切術聯合補腎消癃方治療腎虛血瘀型BPH患者47例，并與經尿道等離子前列腺電切術治療47例對照，觀察臨床療效及對患者前列腺功能的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部94例均為我院泌尿外科住院BPH患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組47例，年齡61～79歲，平均(72.2±10.5)歲；病程1～9年，平均(3.48±0.62)年；2型糖尿病18例，冠心病16例，原發性高血壓14例，慢性腎功能不全10例，支氣管哮喘9例，卒中2例。對照組47例，年齡60～80歲，平均(72.1±11.8)歲；病程1～8年，平均(3.45±0.67)年；2型糖尿病20例，冠心病15例，原發性高血壓13例，慢性腎功能不全11例，支氣管哮喘7例，卒中1例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照《良性前列腺增生臨床診治指南》[8]：患者排尿障礙、尿細無力、尿等待、尿頻、夜尿頻數；直腸指檢發現前列腺的兩側葉增大，中央溝變淺，表面光滑、無結節，肛門括約肌緊張度適中；B超檢測前列腺三徑后采用Terris公式計算前列腺體積，體積>40 mL；尿流率檢測發現尿量超過150 mL，最大尿流率低于15 mL/s；B超檢測膀胱存在殘余尿。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]和《中醫病證診斷療效標準》[10]辨證為腎虛血瘀型。證見小便夜間頻繁，尿線變細，排尿困難，費時、費力，時斷時續，腰膝痠軟，少腹會陰脹滿疼痛，舌黯淡紫，脈沉細或細澀。

1.2.3 納入標準 ①患者符合BPH西醫診斷標準，均辨證為腎虛血瘀型；②患者符合手術指征，自愿接受治療，參加本研究；③患者均知情同意，并簽署知情同意書；④本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2.4 排除標準 ①合并其他前列腺疾病患者；②合并腫瘤疾病患者；③配合度差患者；④對研究藥物過敏或過敏體質者；⑤正在服用可能影響膀胱出口功能的藥物者；⑥膀胱頸攣縮、神經源性膀胱、尿道狹窄者；⑦出現反復尿潴留、血尿、膀胱結石、泌尿系感染、梗阻性腎病等疾病者；⑧合并有精神類疾病，無法配合治療者；⑨合并嚴重臟器疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予經尿道等離子前列腺電切術治療。患者取截石位，硬膜外麻醉或全麻，采用EU-M30等離子雙極電切系統(日本奧林巴斯公司)，0.9%氯化鈉注射液灌洗液持續灌注。以精阜作為標志，6：00處切取一條縱行通道，深度達前列腺外科包膜，將其作為標志溝，以標志溝深度處理中葉，順行切除增生的兩側葉腺體組織，若遇較粗動脈，切開后立即電凝止血，處理修整尖部，邊切組織邊止血，修整創面，沖出切除組織碎片，術后常規留置三腔氣囊導尿管，持續進行膀胱沖洗，完成手術。術后心電監護儀監測患者生命體征，觀察其血壓、血糖、電解質平衡情況，保持沖洗暢通，并給予止痛泵緩解疼痛，防止出現膀胱痙攣性出血。術后予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20051178)2.5 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日1次靜脈滴注，連續7 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予補腎消癃湯治療。藥物組成：熟地黃10 g，菟絲子12 g，山茱萸10 g，王不留行20 g，莪術10 g，黃芪30 g，水蛭3 g，浙貝母10 g，澤瀉10 g，肉桂6 g，烏藥10 g，川牛膝10 g。水煎取汁100 mL，分早、晚2次口服。7 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.4 觀察指標 ①比較2組治療前后國際前列腺癥狀評分(IPSS)[11]，0分無癥狀，1～7分表示輕度癥狀，8～19分表示中度癥狀，20～35分表示重度癥狀。②比較2組治療前后國際勃起功能指數(IIEF-5)[12]，總分5分，得分越高表示勃起功能越好。③比較2組治療前后夜尿頻率、最大尿流率及殘余尿量，其中最大尿流率及殘余尿量采用DUETLogic尿動力學儀(丹麥Medtronic公司)進行尿動力學測定[13]。④比較2組術后3 d疼痛視覺模擬評分(VAS)[14]，評分范圍0～10分，評分越低表示疼痛越輕。⑤比較2組治療前后生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分[15]：包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活及總體生活滿意度，各項均100分，評分越高生活質量越佳。⑥比較2組住院時間，并記錄治療期間并發癥發生情況，如術后出血、尿失禁。

1.5 療效標準 顯效：患者癥狀消失，未見尿失禁，生活質量提升；有效：患者癥狀改善，生活質量改善；無效：患者癥狀未改善，生活質量未改善[10]。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后IPSS、IIEF-5評分比較 見表2。

表2 2組治療前后IPSS、IIEF-5評分比較 分，

由表2可見，治療后2組IPSS均較本組治療前降低(P<0.05)，IIEF-5評分均升高(P<0.05)，且治療后治療組IPSS低于對照組(P<0.05)，IIEF-5評分高于對照組(P<0.05)。

2.3 2組疼痛VAS及住院時間比較 見表3。

表3 2組疼痛VAS及住院時間比較

由表3可見，治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)。

2.4 2組治療前后夜尿頻率、最大尿流率及殘余尿量比較 見表4。

表4 2組治療前后夜尿頻率、最大尿流率及殘余尿量比較

由表4可見，治療后2組夜尿頻率、殘余尿量均較本組治療前降低(P<0.05)，最大尿流率較本組治療前升高(P<0.05)，且治療后治療組夜尿頻率、殘余尿量均低于對照組(P<0.05)，最大尿流率高于對照組(P<0.05)。

2.5 2組治療前后GQOLI-74評分比較 見表5。

由表5可見，治療后2組GQOLI-74各項評分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療后治療組GQOLI-74各項評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

表5 2組治療前后GQOLI-74評分比較 分，

2.6 2組并發癥情況 治療組治療過程中未發生并發癥，對照組患者出現術后出血1例和尿失禁1例，并發癥發生率4.26%，治療組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

BPH又稱前列腺肥大，為常見的男性泌尿外科疾病，嚴重者會造成泌尿系統感染和尿潴留等疾病，甚至發生腎衰竭，極大地影響患者的日常生活。目前，手術為治療BPH的主要方法之一，大約40%患者接受手術治療，患者癥狀改善，尿道功能及生活質量均明顯改善[16]。經尿道等離子前列腺電切術為治療BPH的常用手術方法[17]。然而越來越多的研究證明，經尿道等離子前列腺電切術患者術后并發癥發生率較高，其中最常見的為尿道狹窄，亦為術后患者排尿困難的主要原因之一；手術過程中的操作容易損傷尿道黏膜，造成傷口瘢痕攣縮；此外，術后血壓波動和導尿管刺激等因素均會誘發創面焦痂脫落，因此術后15 d內出現繼發性出血的幾率較大[18]。因此，經尿道等離子前列腺電切術患者有必要采取相應的措施，從而改善BPH患者預后，提高其生活質量[19]。

BPH屬中醫學“淋證”“癃閉”等范疇，現代中醫學根據BPH的發病特點和臨床表現將其歸納為“精癃”。精癃在中老年男性人群中易發，隨著其年齡的不斷增長，其發病率隨之增加，這與老年人的腎氣虛衰密切相關。腎主司二便，若年齡增加則腎氣逐漸虧損，腎開闔不利容易導致二便不通，出現尿急、尿頻、尿無力、尿線細、尿滴瀝、射程短、排尿困難等癥狀，甚至發生尿失禁等“虛證”情況。氣為血之帥，氣虛則推動乏力，血行不通暢，瘀滯在精室中產生癥積，壓迫、收窄尿道，小便尿如細線點滴而下，甚至點滴不下。超聲檢查可以發現前列腺的腺體增生，因此可以證實為癥塊內結；加之下焦疾病大多因為濕阻氣機，郁久化熱，煉津成痰，痰瘀相結，進一步損傷陽氣，久久難愈，逐漸進展。治療以“補腎益氣，化瘀消癥”為主，同時輔以疏肝解郁、清熱利濕、補脾固攝、化痰散結、固精縮尿治療[20-22]，方予補腎消癃方。方中熟地黃補血滋陰，益精填髓；山茱萸澀精縮尿，滋肝腎之陰，其既可以補腎益精，又能夠溫腎助陽；黃芪補氣升提，氣行則血行，補而不滯；川牛膝逐瘀通經，補肝腎，強筋骨，利尿通淋；菟絲子補腎益精，固精縮尿；澤瀉利水滲濕，泄熱通淋；烏藥溫陽化氣，縮尿止遺；莪術破血行氣；水蛭破血逐瘀，通經；王不留行通利血脈，利尿通淋，可入下焦血分、水分；浙貝母散結消腫；肉桂溫陽補腎。諸藥合用，共奏活血化瘀、補腎消癃之功。

本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，提示補腎消癃方聯合經尿道等離子前列腺電切術可顯著提高腎虛血瘀型BPH臨床療效。2組治療后IPSS、IIEF-5評分、夜尿頻率、最大尿流率、殘余尿量、GQOLI-74各項評分均改善(P<0.05)，且治療組改善均優于對照組(P<0.05)，提示補腎消癃方聯合經尿道等離子前列腺電切術治療腎虛血瘀型BPH，可改善前列腺功能及性功能，進而提升生活質量。治療組術后3 d疼痛VAS低于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)，提示補腎消癃方聯合經尿道等離子前列腺電切術可較好緩解腎虛血瘀型BPH患者術后疼痛，患者恢復好、恢復快。

此外，治療組治療后無并發癥發生，對照組有2例并發癥(發生率4.26%)，并發癥發生率均較低，比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示補腎消癃方聯合經尿道等離子前列腺電切術治療腎虛血瘀型BPH并發癥發生率低，安全性高。其原因可能是由于補腎類中藥具有類似胰島素樣生長因子1(IGF-1)的作用，IGF-1對尿道黏膜和尿道括約肌損傷后的修復具有重要意義[23]。

綜上所述，補腎消癃方聯合經尿道等離子前列腺電切術治療腎虛血瘀型BPH療效確切，患者恢復好，生活質量得到顯著提升，并發癥發生率低，安全可靠，可在臨床推廣應用。然而本研究還存在樣本量少的不足，要進一步證實補腎消癃方的療效還需大樣本、多中心的研究，同時尋找更多實驗和藥理學數據支持。