患兒參與式溝通方式對(duì)手指采血的效果觀察

李富琴，孫 聰，龐 冰，石永新（通訊作者），段清平，謝江麗

（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明） 廣東 深圳 518106）

手指采血是臨床檢驗(yàn)室為幼兒及學(xué)齡前兒童提供血常規(guī)等檢測(cè)報(bào)告常用的采血方法，在醫(yī)院門(mén)診及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均大量采用，社會(huì)需求較大，但是學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以?xún)?nèi)的幼兒采血難度大，患兒對(duì)采血過(guò)程充滿恐懼和害怕[1-2]，導(dǎo)致的患兒不配合是增加采血難度的主要原因，隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[3]的轉(zhuǎn)變，研究出一套如何取得患兒信任，打消患者采血前的恐懼和害怕的溝通方式[4]，不僅能減輕患者痛苦，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[5]，提高患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，還能增加社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。本研究旨在運(yùn)用患兒參與式的溝通方式將患兒引導(dǎo)參與進(jìn)手指采血過(guò)程中，分散患兒注意力，減少患兒疼痛，提高患者滿意度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年11月門(mén)診和健康體檢進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)且對(duì)手指采血存在恐懼感不配合采血的200例患兒。隨機(jī)分成兩組，觀察組100例，其中男55例，女45例，年齡2～6（4.2±1.6）歲；對(duì)照組100例，其中男52例，女48例，年齡2～6（4.1±1.8）歲；2組患者的年齡、性別、病史及一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采血前：由患兒家屬主要負(fù)責(zé)跟患兒溝通和固定患兒。

采血中：按照我院規(guī)定的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)操作流程為對(duì)照組患兒進(jìn)行手指采血，操作方法根據(jù)第4版全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，具體如下：核對(duì)病人信息無(wú)誤，評(píng)估選擇手指，75%酒精消毒手指待干，用一次性采血針進(jìn)行90°穿刺，從遠(yuǎn)端輕壓手指，使血液自然流出，棄去第1滴血，從第2滴開(kāi)始采集20 uL毛細(xì)血管血，干棉簽壓迫止血，上機(jī)進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)及報(bào)告。

采血后：患兒家屬主要負(fù)責(zé)患兒情緒安慰。

1.2.2觀察組 采血前：由檢驗(yàn)醫(yī)生及護(hù)士主要負(fù)責(zé)跟患兒溝通。具體如下：告知患兒家屬此項(xiàng)研究的意義和操作概要，取得患兒家屬的支持和配合，借用一次性血糖采血針、一次性毛細(xì)管、一次性EP管等實(shí)驗(yàn)耗材的外表制造神奇感，將患兒從哭鬧中吸引過(guò)來(lái)，告知患兒我們是“做神奇游戲”，并不是“扎針”，但是需要患兒的幫助，邀請(qǐng)并獲得患兒同意參與到“神奇的游戲”中，跟患兒眼神交流，調(diào)動(dòng)患兒的好奇和期盼，用我們帶有溫暖的大手為患兒暖手，通過(guò)體溫讓患兒感受到我們的關(guān)愛(ài)，完全取得患兒的信任，再次邀請(qǐng)患兒幫助，通過(guò)抑揚(yáng)頓挫的甜美語(yǔ)言讓患兒主動(dòng)將小手送到我們的手中，跟患兒一起挑戰(zhàn)“神奇游戲”。

采血中：整個(gè)采血過(guò)程中最關(guān)鍵之一就是始終保持跟患兒的語(yǔ)言交流和眼神交流。參照第4版全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，具體如下：核對(duì)核對(duì)病人信息無(wú)誤，評(píng)估選擇手指——以左手（或右手）無(wú)名指指端（第一關(guān)節(jié)上13/處）側(cè)方為進(jìn)針點(diǎn)，輕輕按摩采血部位，使其自然充血，用75%的乙醇消毒局部皮膚，待干，以最快速度用一次性采血針進(jìn)行穿刺，從遠(yuǎn)端輕壓手指，使血液自然流出，棄去第1滴血，從第2滴開(kāi)始采集20 uL毛細(xì)血管血，干棉簽壓迫止血上機(jī)進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)及報(bào)告。

采血后：感謝患兒的幫助讓我們的“游戲”成功闖關(guān)，讓患兒明白沒(méi)有他們的幫助，我們的游戲就不會(huì)取得如此成功，恭喜患兒取得“游戲”的成功，表?yè)P(yáng)患兒的勇氣和優(yōu)秀，為患兒點(diǎn)贊，詢(xún)問(wèn)患兒的感覺(jué)和感受，告知患兒我們因他們的勇敢和優(yōu)秀而獲得的喜悅及對(duì)患兒未來(lái)的希望，邀請(qǐng)患兒跟我們一起完成疼痛評(píng)分卡。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1疼痛程度評(píng)分 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分卡進(jìn)行疼痛評(píng)分[6]，向患兒講解疼痛評(píng)分的方法，在每次手指采血完畢后，即讓患兒根據(jù)自己的疼痛感受在標(biāo)有疼痛程度的線段上指出相應(yīng)的點(diǎn)，對(duì)應(yīng)的分值即為疼痛評(píng)分，分值范圍為0～10分，其中0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.3.2手指采血滿意度評(píng)分[7]采用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括認(rèn)真核對(duì)信息、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度，醫(yī)生關(guān)愛(ài)，醫(yī)生操作時(shí)行為規(guī)范、醫(yī)生減輕疼痛的措施、穿刺角度及力度、手指的選擇、溝通交流、健康教育、疼痛感的評(píng)價(jià)等，共10項(xiàng)，每項(xiàng)分為滿意、一般、不滿意3級(jí)，依次評(píng)分10、5、0分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患兒疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用患兒參與式的溝通方式將患兒引導(dǎo)參與進(jìn)手指采血過(guò)程中后，患兒疼痛體驗(yàn)得到改善，患兒對(duì)手指采血滿意度明顯提高，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒疼痛程度和滿意程度評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 2組患兒疼痛程度和滿意程度評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 n 疼痛評(píng)分 滿意度評(píng)分觀察組 100 3.05±1.26 98.16±1.84對(duì)照組 100 5.14±1.48 60.12±2.68 t 3.70 117.05 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

在血液分析中，盡管毛細(xì)血管采血在大多數(shù)情況下已被靜脈采血替代，但手指采血做為毛細(xì)血管采血的一種，在臨床檢驗(yàn)中仍然具有不可替代的優(yōu)勢(shì)[8]，手指末梢采血是實(shí)驗(yàn)室為臨床提供幼兒檢測(cè)報(bào)告常用的采血部位和方法。尤其在醫(yī)院門(mén)診及社康服務(wù)中心，常常對(duì)幼兒采用手指采血法，社會(huì)需求量巨大。手指3歲以?xún)?nèi)的幼兒靜脈采血難度大，而毛細(xì)血管采血法則容易得多；慢病患者的長(zhǎng)期血糖檢測(cè)以及老年人和孕婦的血糖監(jiān)測(cè)也大多是采用手指測(cè)血糖[9]。且末梢血采集需要的時(shí)間短，給患者帶來(lái)的損傷小，不易造成傷口感染。但是手指部位神經(jīng)末梢分布密集，疼痛感較強(qiáng)，導(dǎo)致臨床上患者對(duì)手指采血有恐懼心理，產(chǎn)生抵觸情緒，影響血液標(biāo)本的采集，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)不良情緒又可通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)干擾患者思維，形成惡性循環(huán)。

疼痛已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的第五大生命體征，如何減輕患兒（患者）對(duì)采血過(guò)程產(chǎn)生的痛苦及恐懼，具有實(shí)際研究意義。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，本實(shí)驗(yàn)旨在研究出一套如何取得患兒信任，打消患者采血前的恐怖和害怕的溝通方式，不僅能減輕患者痛苦，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，和諧醫(yī)患關(guān)系，還能增加社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)患兒參與式的溝通方式將患兒引導(dǎo)參與進(jìn)手指采血過(guò)程中，極大減輕了患兒的痛苦及恐懼，提升了醫(yī)療舒適感，我們的經(jīng)驗(yàn)是：（1）通過(guò)眼神確認(rèn)、手指觸碰、甜美語(yǔ)言溝通激發(fā)患兒的好奇感，讓患兒積極、樂(lè)觀、勇敢的參與到整個(gè)采血過(guò)程中；（2）積極轉(zhuǎn)移患兒注意力，通過(guò)講故事，玩游戲的方式，準(zhǔn)備充裕的溝通時(shí)間，待患兒完全放松，消除對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼后，再進(jìn)行操作；（3）采血室溫馨的環(huán)境布置可減輕患兒的恐懼感，節(jié)約溝通時(shí)間，我科對(duì)患兒采血室采用動(dòng)畫(huà)人物及圖案進(jìn)行布置，采血針設(shè)計(jì)不露針頭，讓患兒感覺(jué)是玩具，采血后采用動(dòng)畫(huà)圖案無(wú)菌貼止血，幫助患兒走出醫(yī)院打針的恐懼；（4）醫(yī)護(hù)人員熟練的技術(shù)操作能幫助減輕患兒痛苦，我們研究組的采血人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格技術(shù)培訓(xùn)，技術(shù)熟練，采血過(guò)程中做到進(jìn)針迅速，取血迅速，減少了患兒疼痛。