急性顱腦損傷患者的麻醉處理效果探討

張 鋒

（徐州醫科大學附屬醫院 江蘇 徐州 221000）

近年來，社會經濟的發展，使得交通運輸業及工農業生產得到快速發展，也相應地增加了急性顱腦損傷的發生率。顱內損傷在外傷中較為常見，其能夠單獨存在，也可能與其他的損傷共同存在，根據顱腦解剖部位可將該病分成腦損傷、皮損傷和顱骨損傷，而頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷歸類于頭皮損傷，顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折則歸于顱骨骨折，腦損傷則包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷[1-2]。按損傷發生的時間和類型又可分為原發性顱腦損傷和繼發性顱腦損傷。急性顱腦損傷有不同程度的昏迷，若得不到及時治療，容易并發呼吸道梗死、呼吸暫停及休克等，有著較高的致殘率、致死率[3]。臨床對該病的治療主要采取手術方法，救治病人生命，恢復神經系統重要功能，降低死亡率和傷殘率是顱腦損傷手術的治療原則，主要針對開放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷伴顱內血腫或因顱腦外傷所引起的合并癥或后遺癥[4]。采用急診手術治療時，對手術麻醉提出了較高要求。本文現將急性顱腦損傷患者的麻醉處理效果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次所選的60例急性顱腦損傷患者來源于本院自2018年1月—2020年12月就診的。根據麻醉方法分為對照組（30例，給予靜吸復合麻醉）與研究組（30例，給予全憑靜脈麻醉），經統計學分析，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：所有患者均符合手術指征，具有明確的診斷資料和檢查資料，患者均為現患病例；對本研究悉數知情；排除標準：嚴重臟器功能損傷者，或者對本文研究具有影響疾病者；凝血障礙者及免疫系統疾病者，或則年齡較大需要特殊治療者，或不耐受手術治療者；受試者依從性差，嚴重違背試驗方案者，或不配合及拒絕參加研究者；長期飲酒史及服用精神類藥物者，見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 研究方法

兩組均采用氣管內插管全麻，進入手術室后給予心電監護，清除口腔內分泌物，觀察心率、血壓及氧飽和度等指標的變化。建立外周靜脈通路，有創動脈壓監測后進行麻醉誘導，面罩吸氧去氮，依次靜注咪達唑侖0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，羅庫溴銨1 mg/kg，經口氣管插管后接麻醉機控制呼吸。

對照組給予靜脈推注聯合吸入復合麻醉。

研究組給予全憑靜脈麻醉，其靜脈用藥方式為使用丙泊酚，維持血漿濃度6 mg/L,瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min），直至手術結束。觀測肌肉松弛情況。根據患者的實際情況，追加順式阿曲庫銨0.1 mg/kg，術中密切監測患者生命體征，詳細記錄顱內壓、心率和血壓。

1.3 觀察標準

比較兩組的麻醉誘導前、術畢、術后30 min的收縮壓、舒張壓、心率，比較兩組呼吸恢復時間、睜眼時間、氣管導管拔出時間。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0統計軟件處理資料，計數資料用百分數（%）表示，比較用χ2檢驗，計量資料用（± s）表示，比較用t檢驗，P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者不同時間點的生命體征比較

兩組麻醉誘導前、術畢、術后30 min的心率、收縮壓、舒張壓相比，無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不同時間點的生命體征比較（ ± s）

表2 兩組不同時間點的生命體征比較（ ± s）

組別 n 心率/（次·min-1）麻醉誘導前 術畢 術后30 min研究組 30 62.16±9.11 83.26±8.90 82.12±8.64對照組 30 61.73±9.84 81.34±8.88 80.12±7.72 t 0.176 0.407 0.945 P 0.861 0.685 0.349組別 n 收縮壓/mmHg麻醉誘導前 術畢 術后30 min研究組 30 136.45±14.12 137.84±10.22 135.91±8.34對照組 30 137.84±23.75 136.24±10.05 135.34±8.83 t 0.276 0.611 0.257 P 0.784 0.544 0.798組別 n 舒張壓/mmHg麻醉誘導前 術畢 術后30 min研究組 30 79.67±10.84 80.33±9.56 81.14±7.17對照組 30 78.82±10.12 78.83±8.56 79.93±7.18 t 0.314 0.640 0.653 P 0.755 0.525 0.516

2.2 兩組麻醉后的觀察指標比較

研究組呼吸恢復時間（3.54±1.87）h、睜眼時間（7.45±2.24）h、氣管導管拔出時間（8.94±2.11）h均短于對照組（6.11±1.67、10.21±2.56、13.14±2.04）h，均有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉后的觀察指標比較（ ± s, h）

表3 兩組麻醉后的觀察指標比較（ ± s, h）

組別 n 呼吸恢復時間 睜眼時間 氣管導管拔出時間研究組 30 3.54±1.87 7.45±2.24 8.94±2.11對照組 30 6.11±1.67 10.21±2.56 13.14±2.04 t 5.615 4.444 5.144 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

急性顱腦損傷患者常常伴隨有不同程度的意識障礙，且多為意外受傷而入院，在最短的時間內需接受急診手術治療。對于急性顱腦損傷而言，首先需明確診斷病因及病情，選擇合適的麻醉方式。臨床麻醉醫師應密切觀察患者的昏迷程度及意識，充分了解病情，做好術前準備，嚴密監測患者病情，一旦發現異常應及時進行搶救。合理的麻醉方式可為患者的手術成功提供保障。

臨床麻醉的使用應充分考慮患者安全性及不良反應，需對患者的病情及生命體征情況進行詳細收集，為患者建立靜脈通道，以方便使用麻醉藥物。患者呼吸道的分泌異物也要及時進行清理，以保證患者的呼吸是通暢的[5]。如果有必要，需進行氣管切開術，使患者腦補缺血和缺氧狀態夠降低。患者如果出現缺血性的休克情況，要先查清楚出血點，然后進行相應的止血、輸血及血容量的補充治療。麻醉藥物的使用應適當減少對腦血流動力學的影響，確保腦血流自動調節及對二氧化碳的反應性。此次研究采用全憑靜脈麻醉，采用藥物為丙泊酚，該麻醉藥物對神經系統有著一定保護作用，且可減少腦組織的代謝，降低氧代謝，并減輕對腦部的損傷[6]。瑞芬太尼屬于超短效阿片類受體激動劑，具有良好鎮痛效果，其代謝不依賴患者的肝腎功能，消除半衰期短，可控性強，長時間使用不會造成藥物的蓄積。此次數據調查顯示：全憑靜脈麻醉對患者血壓、心率影響小，且患者恢復時間短。

全憑靜脈麻醉用于急性顱腦損傷患者時，應注意以下幾方面：麻醉誘導時應做到平穩，避免藥物推注過快導致嗆咳反應，防治反流誤吸的發生，同時要有效控制應激，避免插管引起患者交感性反應。若為3歲以下的小兒或者60歲以上的老人，應選擇適合的麻醉藥物。對于深度昏迷的患者，可將肌松藥作為氣管內插管，而不用全身麻醉[7]。術中，應密切監測患者生命體征，避免麻醉時發生氣管不暢、體位不正確所引起的腦組織膨出、顱內壓增高的發生。

綜上所述，急性顱腦損傷患者采用全憑靜脈麻醉可取得滿意麻醉效果，具有臨床應用價值。