綜合護理干預在老年慢性病虛弱患者中的應用效果分析

陳春梅

（南通市第一人民醫(yī)院老年科 江蘇 南通 226001）

對于老年人群，處于特殊的生理時期，慢性病發(fā)病和虛弱的發(fā)病率均較高，提升慢性病虛弱患者的生存質量對于提升整個老年人群的舒適度和幸福感具有重要意義。本研究將綜合護理干預應用于2019年1月—2020年6月在我院收治的老年慢性病虛弱患者中，旨在探討該護理模式在老年慢性病虛弱患者中的應用價值，為老年慢性病虛弱患者護理方案的制定提供更多依據(jù)，具體過程總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年1月—2020年6月我院收治的80例老年慢性病虛弱患者作為研究對象，納入標準：年齡均≥60歲，所有患者均確診為慢性病合并虛弱患者，慢性病確診時間≥2年，虛弱診斷標準參照Fred虛弱癥標準[1]、交流、聽力、溝通能力正常，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者知情同意。排除標準：嚴重軀體疾病患者，合并嚴重內(nèi)科疾病、重要臟器嚴重功能不全或器質性疾病者，癱瘓患者，阿爾茲海默癥患者，認知障礙者，合并嚴重心理疾病需要藥物干預者，精神疾病患者，合并嚴重并發(fā)癥者，預計生存時間＜2年者，病情危重者，入組前半年生活出現(xiàn)重大變故者，惡性腫瘤患者，不能配合完成研究者。其中男43例，女37例；年齡60～89歲，平均年齡（73.26±4.490）歲；慢性病類型：糖尿病26例，原發(fā)性高血壓36例，高脂血癥15例，冠心病21例，慢性氣管炎19例，其他慢性病2例；病程6～31年，平均病程（11.54±3.79）年；按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為常規(guī)護理組（40例）和綜合護理組（40例）；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預

常規(guī)護理組采用常規(guī)護理，綜合護理組采用綜合護理，具體如下：用藥護理：慢性病多為終身性疾病，需要長期服藥；向患者發(fā)放疾病宣傳手冊，字號大一些方面閱讀；強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性。心理護理：老年慢性病虛弱患者多數(shù)病程長，長期需要用藥和照護，患者自覺給家庭帶來沉重經(jīng)濟和照顧負擔，多數(shù)有負面情緒，部分患者甚至有自暴自棄傾向；應向患者介紹虛弱的可防可治性，通過鍛煉等提升自身身體素質，虛弱癥狀就可消失，同時積極用藥控制慢性基礎疾病，這樣做到自我照護和管理完全可行；提升患者治療依從性。運動干預：考慮到老年人群身體條件及醫(yī)院環(huán)境條件，我們推出以太極氣功為主的運動干預，每次運動前應對各關節(jié)進行放松、預熱，避免造成運動傷；本研究所選太極氣功包含18個動作，隔天一次，每次動作循環(huán)6組，約30 min；運動完成后可組織患者放松、意念冥想以放松身心。人生回顧：進入老年階段，人生經(jīng)歷很多，很容易回想起過往，因此，本研究開展每周一次的人生回顧單元，第一周主要是和患者建立良好關系，相互了解，從童年開始回顧，第二周進入青少年期回顧，第三周進入成年期早期回顧，第四周進入成年期后期回顧，第五第六周為自我發(fā)揮階段，每個患者可就自己想說之前沒說的事情拿出來進行分享，最后進行總結。

1.3 觀察指標

所有患者均干預6周，對干預前后兩組患者自我認可、睡眠質量、生存質量及護理滿意度進行對比分析。

1.4 評價標準

自我認可采用羅森博格自尊量表（RSES）[2]從正面和負面兩個維度進行評價，兩個維度得分均為0～20分，得分與癥狀呈正比。

睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）[3]評價，總分0～21分，得分與睡眠質量呈反比。

生存質量采用改良版生存質量測定量表（WHOQOLBREF）[4]從生理、心理、環(huán)境和社會關系四個維度進行評價，每個維度得分0～100分，得分與生存質量呈正比。

護理滿意度采用我院自制量表進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，行χ2檢驗，計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者自我認可及睡眠質量結果比較

干預前兩組患者RSES、PSQI評分比較差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)干預兩組RSES、PSQI評分均得到顯著改善（P＜0.05），且干預后綜合護理組RSES、PSQI評分顯著優(yōu)于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者RSES、PSQI評分結果比較（ ± s，分）

表1 兩組患者RSES、PSQI評分結果比較（ ± s，分）

注：*表示與干預前比較P＜0.05。

RSES正面 負面干預前 干預后 干預前 干預后綜合護理組 40 10.43±0.53 15.43±0.39* 12.83±0.55 9.15±0.31*常規(guī)護理組 40 10.23±0.35 12.66±0.51* 12.78±0.62 10.36±0.41*t 1.9916 27.2870 0.3816 14.8884 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)組別 例數(shù) PSQI干預前 干預后 t P綜合護理組 40 13.41±0.65 8.16±0.36 44.6869 ＜0.05常規(guī)護理組 40 13.53±0.53 9.86±0.44 33.6960 ＜0.05 t 0.9049 18.9123 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組患者生存質量結果比較

干預前兩組患者生存質量各維度評分比較差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)干預兩組患者生存質量各維度評分均得到顯著提升（P＜0.05），且干預后綜合護理組患者生存質量各維度評分均顯著高于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組WHOQOL-BREF評分結果比較（ ± s，分）

表2 兩組WHOQOL-BREF評分結果比較（ ± s，分）

注：*表示與干預前比較P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理 心理干預前 干預后 干預前 干預后綜合護理組 40 51.63±5.5771.35±2.15* 52.56±2.21 78.66±3.53*常規(guī)護理組 40 51.26±6.3563.56±2.26* 52.33±3.11 65.85±1.56*t 0.2770 15.7946 0.3813 20.9762 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 環(huán)境 社會關系干預前 干預后 干預前 干預后綜合護理組 40 61.43±4.0178.98±2.12* 55.31±2.89 71.95±3.14*常規(guī)護理組 40 61.25±3.3371.22±3.11* 55.53±3.19 63.64±2.53*t 0.2184 13.0395 0.3232 13.0336 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度結果比較

綜合護理組護理滿意度顯著高于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度結果比較（例）

3.討論

隨著社會、經(jīng)濟、醫(yī)療的不斷發(fā)展，目前我國已初步進入老齡化社會；據(jù)民政部調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上人口在2009年底占全國總人口的8.5%，且預計增長速度為800萬/年，以此增長速度預計到2020年，我國老年人口占全國總人口的比例將接近12%。老年人群身體各器官功能均出現(xiàn)不同程度的退化，且這種退化隨年齡增長更嚴重，增加了老年人群發(fā)生各類疾病的風險；因多數(shù)慢性病是飲食、生活習慣、環(huán)境、心理等長期作用的結果，特別是慢性病在老年人群中發(fā)病率更高，影響患者生活質量的同時也增加了身體，更易出現(xiàn)虛弱等現(xiàn)象。虛弱（衰弱）是慢性病、機體推行性改變等多因素導致的一種臨床綜合征，據(jù)統(tǒng)計老年人群虛弱發(fā)生率高達10%以上，虛弱已被認為是未來10年社會面臨的做大問題和挑戰(zhàn)；且虛弱會增加各種不良健康結局風險，影響患者生活質量且增加照顧者及家庭負擔[5]。慢性病目前公認的治療方案是在維持藥物治療的基礎上進行健康教育等護理干預，而虛弱目前主要依賴的是以非藥物治療為主；因此，加強老年慢性病虛弱患者的護理對提升其生活質量均有重要意義。

本研究將綜合護理應用于老年慢性病虛弱患者中，通過用藥護理讓患者更加重視藥物治療對疾病治療的意義，通過心理護理讓患者自我認可并更好地接納自己，通過運動干預提升患者體能和免疫力、抵抗力，通過人生回顧讓患者回憶人生中的美好和艱難，珍惜生命的不易和美妙，激發(fā)其積極面對生活的欲望。

綜上所述，對于老年慢性病虛弱患者采用綜合護理可顯著提升生存質量和睡眠質量，同時還可提升患者自尊、自信力，護理滿意度高，值得臨床應用。