下腔靜脈濾器植入溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成的臨床效果分析

張 彥（通訊作者），宋 波

（成都大學附屬醫(yī)院胸心外科 四川 成都 610080）

深靜脈處血液流通不暢，導(dǎo)致凝結(jié)血塊的產(chǎn)生，易引發(fā)急性下肢深靜脈血栓，表現(xiàn)為行動不便、下肢腫痛，并伴有嚴重的麻木感、燒灼感等，會對血液纖維蛋白原溶解起到抑制作用，當血液凝塊發(fā)生自溶情況時，會致使患者出現(xiàn)肺動脈栓塞，甚至危及生命，或引發(fā)深靜脈血栓后遺癥，嚴重影響患者的健康[1]。因此，對于急性下肢深靜脈血栓的治療應(yīng)采取及時有效的疏通血管辦法，臨床多采取抗凝、溶栓及手術(shù)取栓辦法進行治療。手術(shù)取栓對患者造成的損傷較大，臨床目前多采用下腔靜脈濾器植入聯(lián)合置管溶栓進行治療。本文對兩組患者分別使用足背淺靜脈順行治療辦法及經(jīng)溶栓導(dǎo)管溶栓治療后，對兩組患者的下肢消腫情況、治療相關(guān)參數(shù)及治療效果優(yōu)良率進行比較，數(shù)據(jù)結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年6月—2020年6月我院收治的急性下肢深靜脈血栓患者80例，通過治療先后順序區(qū)分法將其分為常例組、實驗組兩組，例數(shù)分別為常例組（n=40）與實驗組（n=40）。常例組患者男20例、女20例，年齡57～63周歲，平均（60.66±2.34）周歲；實驗組患者男21例、女19例，年齡56～64周歲，平均（60.73±3.27）周歲。患者個人資料數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），校驗合格。

1.2 方法

兩組患者均行下腔靜脈濾器植入溶栓術(shù)：取患者仰臥位，患處皮膚消毒，采用巴德公司生產(chǎn)濾器，切開組織后將32個下腔靜脈濾器于患者一側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺植入。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合置管溶栓治療。

常例組采用足背淺靜脈順行穿刺辦法，于皮膚表面放留置針，將25～65萬單位尿激酶與生理鹽水相溶并緩慢滴入，持續(xù)治療7 d[2]。

實驗組經(jīng)溶栓導(dǎo)管溶栓治療：于患者下肢腘、髂、股靜脈進行穿刺置管，在導(dǎo)管絲穿過血管栓塞位置時，將長度25～45 cm的溶栓導(dǎo)管置入，埋在下肢深靜脈血栓位置。將24～66萬單位尿激酶與生理鹽水相溶并經(jīng)過溶栓導(dǎo)管注入患者體內(nèi)，2次/d，持續(xù)治療7 d[3]。

兩組患者在置管溶栓治療期間，應(yīng)保持充足睡眠休息，將患者抬高25°，以保證血液循環(huán)的暢通，并給予患肢4 500 IU/12 h小分子肝素進行輔助治療，對其凝血功能進行監(jiān)護，并在治療6 d后采用血管造影檢查其下肢血管腔的溶栓效果，根據(jù)有無出血、溶栓效果等檢查結(jié)果進行針對性治療方案調(diào)整。當患者發(fā)生髂靜脈受壓綜合征時，需植入支架在患者體內(nèi)以擴張靜脈腔。溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)當根據(jù)患者實際情況，遵醫(yī)囑給予華法林鈉片（廠家：Orion Corporation；規(guī)格：3 mg×100片/盒；文號：H20171095）配合抗凝治療，防治血液再次出現(xiàn)凝結(jié)情況。整體治療結(jié)束后取出所有濾器。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的下肢消腫情況、治療相關(guān)參數(shù)及治療效果優(yōu)良率。下肢消腫率＝[（治療前的下肢周徑差-治療后的下肢周徑差）÷治療前的下肢周徑差]×100%。治療相關(guān)參數(shù)包括溶栓持續(xù)介入時間及尿激酶總量2項。優(yōu)秀：患者的臨床癥狀完全治愈，經(jīng)血管超聲波檢查顯示，血管暢通無阻塞；良好：患者下肢腫脹、疼痛、青紫等癥狀明顯緩解，血管堵塞疏通效果良好，剩余血栓＜50%，需進一步治療提升療效；欠佳：患者的癥狀未顯著改善，血栓檢查無顯著變化，血栓部分仍≥50%。治療效果優(yōu)良率＝優(yōu)秀+良好。患者的下肢消腫率越高，溶栓持續(xù)介入時間越短，尿激酶總量給藥越少，治療效果優(yōu)良率越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行比對分析。t檢驗檢測計量數(shù)據(jù)，以平均數(shù)值±標準差值（± s）表示，χ2檢驗檢測計數(shù)數(shù)據(jù)，表達以“n%”表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的下肢消腫情況比較

實驗組患者的下肢消腫情況均顯著優(yōu)于常例組。數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的下肢消腫情況比較（ ± s）

表1 兩組患者的下肢消腫情況比較（ ± s）

組別 例數(shù) 大腿周徑差/cm 大腿消腫率/%治療前 治療后實驗組 40 5.97±1.93 1.45±0.77 76.35±21.45常例組 40 6.11±2.24 3.62±1.89 41.19±15.67 t 0.2994 6.7248 8.3711 P 0.7654 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 小腿周徑差/cm 小腿消腫率/%治療前 治療后實驗組 40 3.83±1.93 0.93±0.48 76.38±29.58常例組 40 3.66±1.77 1.78±1.12 52.77±24.87 t 0.4105 4.4117 3.8638 P 0.6825 0.0000 0.0002

2.2 兩組患者的治療相關(guān)參數(shù)比較

兩組患者均完成下腔靜脈濾器植入溶栓治療，溶栓持續(xù)介入時間及尿激酶總量數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療相關(guān)參數(shù)比較（ ± s）

表2 兩組患者的治療相關(guān)參數(shù)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 溶栓持續(xù)介入時間/h 尿激酶總量/萬單位實驗組 40 5.67±2.13 219.43±53.83常例組 40 5.81±2.34 223.76±58.57 t 0.2798 0.3442 P 0.7804 0.7316

2.3 兩組患者的治療效果優(yōu)良率比較

實驗組患者的治療效果優(yōu)良率顯著高于常例組。數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療效果優(yōu)良率比較[n（%）]

3.討論

下肢深靜脈血栓發(fā)病后，患者由于血管阻塞等出現(xiàn)下肢腫脹、劇烈疼痛及皮膚青紫等癥狀，對其日常行動造成影響，若不及時接受治療，可進一步導(dǎo)致患者發(fā)生下肢壞死，需要截肢治療，或肺動脈栓塞危及生命。急性發(fā)作常見于婦科、外傷、腫瘤、股骨頭置換等手術(shù)后，通常采用導(dǎo)管插入機體內(nèi)行血管栓塞的疏通治療、全身溶栓給藥及抗凝輔助治療等[4-5]。溶栓治療是在患者機體內(nèi)部置入導(dǎo)管并輸入溶栓藥物，對其體內(nèi)的纖維蛋白酶原進行激活，從而幫助快速溶解下肢栓塞，使血液流通無阻，清除其下肢血栓，緩解患者的臨床癥狀。

足靜脈淺皮膚順行注入尿激酶給藥，藥物需隨著血液流動到達靶部位，藥物見效較慢[6-7]。因此溶栓持續(xù)介入時間相對較長，尿激酶給藥總量相對較多，且相同治療時間內(nèi)下肢消腫率不理想，因此直接插入溶栓導(dǎo)管的作用效果更顯著。

下肢深靜脈血栓的發(fā)展易引發(fā)肺栓塞，因此應(yīng)采取下腔靜脈濾器植入治療辦法，但由于血管栓塞使濾器插入難度增加，因此應(yīng)先對患者進行超聲多普勒探查，根據(jù)檢查結(jié)果，判斷患者的血管栓塞位置及官腔尺寸，穿刺成功后，可使用造影劑顯示患者各靜脈，但當其下肢靜脈血液栓塞出現(xiàn)充盈缺損時，應(yīng)將治療方案改為經(jīng)頸靜脈穿刺。

本文研究結(jié)果顯示，溶栓插管方式對溶栓的持續(xù)時間及尿激酶總量的影響較小，給藥劑量也應(yīng)視患者實際情況酌情調(diào)整。治療的基礎(chǔ)上應(yīng)給予小分子肝素抗凝治療，阻斷血栓發(fā)生蔓延，并激活其體內(nèi)的纖維蛋白原溶解系統(tǒng)，幫助血栓的疏通，恢復(fù)正常血液流動。溶栓藥物也可配合治療，縮短整體治療時間，快速緩解患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)概率。

綜上所述，在急性下肢深靜脈血栓患者的治療期間，使用下腔靜脈濾器植入聯(lián)合置管溶栓治療，可有效改善下肢血流阻塞情況，縮短治療時間，快速改善患者的臨床癥狀，減輕其痛苦，值得使用。