鋁碳酸鎂聯(lián)合西沙必利治療慢性胃炎伴膽汁反流的療效分析

黃亞娜

（宜賓市第二人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)多種多樣，其中膽汁反流是常見的癥狀之一，膽汁反流主要指混有膽酸的十二指腸液通過幽門反流入胃內(nèi)，可導致胃黏膜損傷[1]。該類患者主要臨床表現(xiàn)為腹脹、惡心、反酸、口苦等，十二指腸液反流同時也是消化性潰瘍發(fā)生機制之一，消化性潰瘍進一步增加了消化道癌的發(fā)生風險，威脅患者的生命健康。有相關研究顯示[2]，膽酸在慢性胃炎伴膽汁反流的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用，為此需給予膽汁酸藥與促胃腸動力藥物?，F(xiàn)如今，針對該病的治療仍缺乏特異性治療方式，常用的藥物包含鋁碳酸鎂、莫沙必利、西沙必利、依托必利、復方阿嗪米特等。研究指出[3]，鋁碳酸鎂具有保護胃黏膜、中和膽汁、中和胃酸的作用，能有效地改善反酸、腹痛等癥狀；西沙必利具有促進胃腸動力，減少十二指腸液胃反流、改善胃腸道癥狀的作用?；诖?，本文就鋁碳酸鎂和西沙必利對慢性胃炎伴膽汁反流的治療效果進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入宜賓市第二人民院消化內(nèi)科2017年1月—2020年1月就診的慢性胃炎伴膽汁反流患者96例，隨機分為A組、B組、C組，各32例，分別給予鋁碳酸鎂、西沙必利、鋁碳酸鎂+西沙必利聯(lián)合治療。其中A組男17例，女15例，年齡18～68歲，平均（47.52±3.47）歲；B組男18例，女14例，年齡20～67歲，平均（47.38±3.41）歲；C組男16例，女16例，年齡18～68歲，平均（47.45±3.43）歲。三組患者一般資料比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

A組接受鋁碳酸鎂治療（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字H20013410，0.5 g/片）飯后服用1 g/次，3次/d，持續(xù)1個月。

B組接受西沙必利治療（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020345，5 mg/片）飯前服用1片/次，3次/d，持續(xù)1個月。

C組接受鋁碳酸鎂+西沙必利聯(lián)合治療，藥物生產(chǎn)批號、廠家、服用方式及劑量與A、B兩組無差異，持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標

詳細記錄A、B、C三組患者治療前后臨床癥狀積分、胃內(nèi)膽汁變化狀況，并進行組間比對。（1）臨床癥狀積分：對腹脹、惡心嘔吐及腹痛癥狀進行分析，記為1～3分，分值越高表示嚴重程度越高。（2）使用24 h膽汁監(jiān)測儀監(jiān)測患者胃內(nèi)膽汁狀況；詳細記錄胃內(nèi)膽汁反流的次數(shù)、最長反流時間、反流總時間及膽汁反流≥5 min次數(shù)；檢測前囑咐患者禁食6 h，檢測當日暫停普通飲食，給予半流質(zhì)無渣標準試餐。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（± s）表示，t檢驗，多組間檢驗，使用F檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床癥狀積分

C組患者臨床癥狀積分相較于A組與B組患者均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床癥狀積分組間比對（n=32，分）

2.2 胃內(nèi)膽汁變化

C組與A、B兩組相比，膽汁反流次數(shù)、膽汁反流≥5 min次數(shù)降低，最長反流時間及反流總時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 胃內(nèi)膽汁變化組間比對（n=32， ± s）

表2 胃內(nèi)膽汁變化組間比對（n=32， ± s）

注：*表示與C組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別 膽汁反流次數(shù)/次 最長反流時間/min治療前 治療后 治療前 治療后A組 31.57±11.52 8.95±2.19* 67.52±21.52 8.24±1.68*B組 34.18±12.63 12.85±3.02* 71.42±22.14 21.03±9.86*C組 33.58±11.74 5.01±1.73 69.41±21.83 4.53±1.22 F 0.420 87.240 0.260 70.850 P 0.660 0.000 0.775 0.000組別 反流總時間/% 膽汁反流≥5 min/次治療前 治療后 治療前 治療后A組 13.58±4.75 1.47±0.43* 5.45±2.52 1.75±0.21 B組 16.41±5.27 4.31±1.62* 6.01±2.74 3.02±1.52 C組 14.37±4.98 0.45±0.19 5.57±2.62 0.85±0.31 F 2.720 134.990 0.40 45.560 P 0.071 0.000 0.670 0.000

3.討論

慢性胃炎在臨床上多見，常伴有膽汁反流，主要是因胃腸功能紊亂造成十二指腸逆蠕動，引發(fā)膽汁反流進入胃內(nèi)而致。有相關資料顯示[4]，膽汁酸可以通過非特異性組織損傷，直接損傷胃黏膜。若患者反流頻率較高或持續(xù)時間過長，會加大胃潰瘍風險。為此，需給予患者積極、有效的治療。

臨床上具有抗膽汁，減輕膽汁損傷的藥物相對較少，其中消膽胺（考來烯胺）是常用中藥物，它是一種膽酸結合藥物，常用于膽囊結石患者的治療，但需要在堿性環(huán)境下發(fā)揮治療效果。但胃內(nèi)屬于強酸環(huán)境，膽汁反流的患者通常處于胃內(nèi)的酸性環(huán)境中，與酸協(xié)同致病。同時，該藥物與膽汁不可逆結合，最后通過糞便排出體外，導致膽酸不能通過腸肝循環(huán)重吸收，膽酸亦是機體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的的重要物質(zhì)，膽酸的減少或?qū)е聽I養(yǎng)物質(zhì)吸收困難，故臨床上現(xiàn)已少用[5]。而鋁碳酸鎂是一種抗酸制劑，能與胃內(nèi)膽汁酸選擇性結合，降低或抑制膽酸、溶血卵磷脂與胃蛋白酶等相關黏膜損傷因子，起到保護胃黏膜的作用。該藥物具有特殊的層狀網(wǎng)絡結構，能在胃內(nèi)強酸性環(huán)境下與膽汁酸結合，當結合膽汁酸進入腸內(nèi)堿性環(huán)境時，進行釋放，不會影響膽酸的腸肝循環(huán)，有效維持胃內(nèi)生理環(huán)境及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，保持胃內(nèi)適度的pH值。另外，鋁碳酸鎂還能與胃酸、胃蛋白酶等結合，在胃黏膜表面形成保護層，減少胃酸、胃蛋白酶對胃黏膜的損害，強化胃黏膜的保護因子，有助于慢性胃炎、胃黏膜糜爛、消化性潰瘍的恢復?，F(xiàn)如今，該藥物已逐漸成為慢性胃炎伴膽汁反流的治療的主要藥物。

膽汁通過十二指腸反流入胃腔一般需要滿足兩個條件：①幽門口開放。②十二指腸的收縮活動將十二指腸內(nèi)容物逆蠕動入胃內(nèi)。在通常情況下，胃十二指腸的收縮的協(xié)同進行的，不會有逆蠕動的發(fā)生；但若患者胃腸功能受損、動力紊亂，就可能出現(xiàn)十二指腸逆蠕動，結合幽門的開放，十二指腸內(nèi)容物就可能反流入胃內(nèi)；若膽汁反流的頻率高、反流持續(xù)時間長、反流內(nèi)容物量大、在胃內(nèi)停留的時間長，就可能導致胃黏膜損傷，嚴重的可能導致胃潰瘍、胃癌的發(fā)生。西沙必利是常用的胃腸促動力藥物，它能刺激腸肌間神經(jīng)叢中的5-羥色胺亞受體，釋放乙酰膽堿，從而促進胃腸動力，促發(fā)胃腸蠕動，緩解胃腸動力紊亂，減少膽汁反流，改善臨床癥狀。經(jīng)臨床大量研究顯示，相較于單一用藥，聯(lián)合用藥能有效提升膽汁反流性胃炎患者的資料效果[6-7]。本文顯示，C組患者臨床癥狀積分、膽汁反流次數(shù)、膽汁反流≥5 min次數(shù)相較于A組與B組均明顯降低，且最長反流時間及反流總時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對慢性胃炎伴膽汁反流患者，給予鋁碳酸鎂+西沙必利聯(lián)合治療能有效提升治療效果，改善胃內(nèi)膽汁狀況。