探討阿奇霉素序貫聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果

伊艷

摘要：目的：探討阿奇霉素序貫聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法：選取我院2020年2月至2021年1月收治的80例小兒肺炎支原體肺炎患兒開展研究，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組給予阿奇霉素序貫療法治療，觀察組聯合孟魯司特鈉治療，比較兩組治療效果、癥狀改善情況、炎性指標以及用藥不良反應發生情況。結果：觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組體溫恢復正常時間、肺部濕啰音消失時間及咳嗽消失時間均較對照組更短（P<0.05）;治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-10等炎性指標均低于對照組（P<0.05）;兩組用藥不良反應發生比較無顯著性差異（P>0.05）。結論：小兒肺炎支原體肺炎患兒治療過程中應用阿奇霉素序貫聯合孟魯司特鈉治療，對患兒疾病癥狀改善效果好，可通過清除炎性物質的侵襲，促進疾病轉歸，且可縮短恢復時間，保證治療的安全性著。

關鍵詞：小兒肺炎支原體肺炎;阿奇霉素序貫療法;孟魯司特鈉

小兒肺炎支原體肺炎是比較常見的肺炎類型，一般是由肺炎支原體感染所引發，病情發生較為突然，且進展快，對患兒肺臟等器官損傷大，會危及患兒的生命健康。對小兒肺炎支原體肺炎在兒童群體中發病率高的原因進行分析，發現是由于兒童呼吸道纖毛運動能力弱，部分器官發育不完善，抵抗力弱，在受到病原菌侵襲后，更容易由于免疫力低下而感染。

通過對小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療方案進行研究，發現抗感染為常規治療方案，尤其是阿奇霉素序貫治療方案，對肺炎支原體有較好的抑制作用，但從整體治療療效上看，對部分患兒治療效果欠佳[1]。小兒肺炎支原體肺炎感染與氣道炎癥反應有密切的關系，也是導致小兒肺炎支原體肺炎患兒咳嗽久治不愈的關鍵原因。本研究旨在探討阿奇霉素序貫聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月至2021年1月收治的80例小兒肺炎支原體肺炎患兒開展研究，隨機分為對照組和觀察組各40例。觀察組男26例，女14例;年齡3～11歲，平均（5.8±2.0）歲;病程1～20 d，平均（10.2±3.4）d;體重9～45 kg，平均（10.5±3.2） kg。對照組男23例，女17例;年齡2～11歲，平均（6.0±2.3）歲;病程2～18 d，平均（9.8±3.1）d;體重8～48 kg，平均（11.2±3.7）kg。兩組患兒年齡、性別、病程等指標對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：經胸部X線及病理檢查確診小兒肺炎支原體肺炎，肺炎支原體檢驗陽性;患兒家屬簽訂知情同意書。

排除標準：合并其他嚴重呼吸道疾病者;惡性腫瘤疾病患兒;合并免疫系統疾病者;心臟、肝腎等重要臟器功能障礙者;對阿奇霉素及孟魯司特鈉過敏或不耐受者;精神病或不能順利完成研究者。

分組資料，具有同質性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應用阿奇霉素序貫治療，將10 mg/kgd的阿奇霉素注射液（生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000426，規格型號：0.25g）加入生理鹽水250 ml或5%濃葡萄溶液500 ml中，靜脈滴注1 h以上，每天1次，連續滴注5 d，停藥4 d，改為口服阿奇霉素干混懸劑（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960112，規格型號：0.25 g）治療，用藥劑量為10 mg/kgd，頓服，連續治療3 d后停藥4 d，總療程22 d以上。治療過程中，根據患兒實際情況調整用藥方案。

觀察組在對照組基礎上聯合孟魯司特鈉（生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20130047，規格型號：10 mg）治療，2～5歲患兒每天1次，每次4 mg;6～12歲患兒，每天1次，每次5 mg;睡前服用，連續治療2周，阿奇霉素序貫治療方式同對照組。

顯效：患兒發熱、咳嗽、氣促等癥狀消失，聽診肺部濕啰音消失，肺炎支原體檢驗陰性，X線檢查見病灶完全消失;有效：上述疾病癥狀進行性改善，肺部濕啰音明顯改善，肺炎支原體檢驗陰性，X線檢查病灶明顯縮小;無效：上述指標均未見顯著改善甚至疾病進一步進展[2]?？傆行?顯效率+有效率。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果、癥狀改善情況、炎性指標以及用藥不良反應發生情況。炎性指標包括血清血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、IL-10，抽取患兒清晨空腹靜脈血2 ml，充分離心后，在無菌試管中保存，分離的血清放入全自動生化分析儀中檢驗。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率明細高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒癥狀改善時間比較

觀察組體溫恢復正常時間、肺部濕羅音消失時間及咳嗽消失時間均較對照組更短（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組炎性指標改善情況比較

治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-10等炎性指標均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組用藥安全性比較

觀察組用藥不良反應總發生率與對照組相比無統計學差異（P>0.05）。見表4。

3討論

小兒肺炎支原體肺炎是嚴重肺炎支原體感染性疾病，一般通過飛沫傳播，病原菌侵入患兒呼吸道黏膜后定植。對于抵抗力較弱的小兒，病毒在呼吸道內大量繁殖，不斷釋放毒性，會對肺臟及其他組織造成一定的侵襲[3]?；疾〕跗冢沙霈F叩診濁音及干咳等癥狀，進行性發展，可會伴隨發熱、氣促及胸腔積液、心血管病變、神經系統損傷等不良后果。小兒肺炎支原體肺炎感染后，哮喘發病風險增加，患兒會出現明顯的咳嗽、喘息及胸悶的癥狀，在臨床診斷過程中，病理診斷以氣道高反應狀態為診斷標志。因此，臨床研究顯示[4]，將肺炎支原體感染作為特異性抗原，可以認為其對患兒臟器的侵襲，會出現氣道變態反應，并發揮加重病情的作用，因此認為該致病機制是導致患兒疾病反復發作的重要原因。3CE1FD8B-EBB6-4643-BAAA-6C516F3D2ED2

目前，小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療以阿奇霉素序貫治療為主，目前認為是治療肺炎支原體感染的有效手段。該藥物在臨床治療當中，被認為具有較強的生物活性且不會產生較強的耐藥性。阿奇霉素屬于半合成大環內酯類抗生素，化學結構穩定性強，且抗菌作用顯著，可在較長時間內維持較高的血藥濃度。由于采用靜脈滴注藥物可廣泛分布在靜脈內，血壓濃度達到100倍，因此，在臨床治療中，需要在患兒病情改善后，改為口服治療，以降低其沖擊性，保證治療安全[5]。但阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，對支氣管收縮及黏液分泌引發的氣道反應改善效果不明顯。孟魯斯特鈉是一種白三烯受體抑制劑，可通過對人體內的白三烯受體發揮特異性作用，以降低其活性，從而降低氣道炎癥反應，緩解咳嗽、氣促等癥狀。將孟魯司特鈉應用在小兒肺炎支原體肺炎的治療中，可針對氣道高反應引發的哮喘癥狀進行控制[6]。與阿奇霉素序貫聯合治療效果，明顯高于單獨應用阿奇霉素序貫治療。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率相比對照更高（P<0.05）。從治療效果看，孟魯司特鈉與阿奇霉素序貫方案應用在小兒肺炎支原體肺炎的治療中，可協同發揮阿奇霉素消炎、抗炎作用及孟魯司特鈉改善氣道高反應狀態的作用，可顯著改善患兒疾病癥狀，從而發揮較好的促進疾病轉歸作用。從疾病癥狀改善效果看，觀察組體溫恢復正常時間、肺部濕啰音消失時間及咳嗽消失時間均較對照組更短（P<0.05）。孟魯司特鈉聯合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎，孟魯司特鈉通過對白三烯受體產生抑制作用，可降低其生物活性，減少對血管平滑肌的刺激，抑制炎性物質釋放。通過減少氣道高反應，可抑制慢性咳嗽及氣促等癥狀，協同阿奇霉素序貫治療，可有效促進咳嗽、呼吸困難等癥狀改善[7]。從兩組炎性反應改善情況看，治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-10等炎性指標均低于對照組（P<0.05）。TNF-α為人體中較為常見的炎性介質，具有較強的生物活性，在正常人體中的含量低。作為一種局部炎性遞質，該物質具有較好的調節免疫系統功能，在人體出現局部炎性刺激后，其指標會異常增高。對小兒肺炎支原體肺炎患兒血清TNF-α進行分析，發現該指標異常升高，且在小兒肺炎支原體肺炎發病中有較高的參與度。IL-6指標是廣泛存在于人體中的細胞因子，在細胞免疫調節中發揮了重要作用，具有抗炎及促炎的雙向調節作用。該指標在人體中有刺激B細胞活化及誘導炎性因子表達等作用，還可刺激TNF-α分泌。該指標處于高水平狀態時，可對T淋巴細胞及其他炎性細胞因子發揮抑制作用。IL-6在小兒肺炎支原體肺炎患兒中，參與了炎性病理指標發展過程[8]。而IL-10因子是一種典型的抑制性淋巴因子，通過調節免疫細胞增殖及抑制其他炎性因子反應而達到參與小兒肺炎支原體肺炎病變過程的作用。IL-10指標在小兒肺炎支原體肺炎患兒中異常增高，會對患兒機體發揮保護作用而避免機體受損。本次研究將孟魯司特鈉聯合阿奇霉素序貫方案應用在小兒肺炎支原體肺炎的治療中，可通過對機體炎性因子釋放進行抑制，并發揮抗炎、消炎作用，達到較好的抗感染作用[9]。治療后TNF-α、IL-6、IL-10等炎性指標明顯下降，說明了聯合治療方案可抑制肺炎支原體病原菌發揮作用，改善機體炎性狀態，從而發揮促進疾病轉歸的效果[10]。從用藥安全性上看，觀察組用藥不良反應總發生率與對照組相比無統計學差異（P>0.05）。說明聯合治療的不良反應并未比單獨阿奇霉素序貫治療的不良反應高，具有較高的安全性。

綜上，小兒肺炎支原體肺炎是肺炎支原體感染引發的疾病，臨床治療認為進行有效的抗感染及改善氣道高反應狀態都是治療方案中的關鍵。采用阿奇霉素序貫聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎，可協同發揮抗炎及改善氣道高反應狀態的作用，且用藥安全性高，可有效改善患兒疾病癥狀，促進疾病轉歸。

參考文獻

[1]吳海燕.阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國婦幼保健，2020，35（8）：87-90.

[2]謝金水，張綺翎，趙青.阿奇霉素聯合孟魯司特鈉對肺炎支原體肺炎兒童療效及肺功能的影響[J].中國處方藥，2020，18（4）：123-124.

[3]鄔銀浩.孟魯司特鈉輔助阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎的臨床療效[J].現代診斷與治療，2019，30（21）：3743-3745.

[4]史軍梅，張微.阿奇霉素聯合孟魯司特鈉對肺炎支原體肺炎患兒C-反應蛋白和血小板計數的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2020，17（1）：104-107.

[5]楊玉芳.阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果評價[J].世界復合醫學，2020，6（2）：168-170.

[6]繆華，劉曉蓉.阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2019，17（15）：131-133.

[7]趙建.阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療老年支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥科學，2019，9（4）：38-40，132.

[8]李靜靜.孟魯司特鈉聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎效果觀察[J].臨床研究，2020，28（10）：91-93.

[9]林敏，伍玉梅.阿奇霉素序貫療法聯合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（33）：42-44，47.

[10]屈暉，李佳，任文娟，等.阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療兒童肺炎支原體肺炎對免疫球蛋白及CRP的影響[J].貴州醫藥，2019，43（1）：91-93.3CE1FD8B-EBB6-4643-BAAA-6C516F3D2ED2