基于五態辨識住院2型糖尿病患者人格特征的調查研究*

陳玉鳳，張春曉，徐中芹，朱曉珍，楊莉，趙如琴，蘇潔，張敏

江蘇省中醫院/南京中醫藥大學附屬醫院 江蘇南京 210029

人格特質是人在不同的時間、環境下表現出來的一致行為特點或行為傾向，代表了人與人之間的個體差異。研究表明人格可預測健康和長壽，可能直接或間接地影響糖尿病患者的心理、生理健康，影響糖尿病患者的血糖控制和預后[1-3]。近年來人格類型與糖尿病患者的健康研究中，艾森克人格、D型人格關注較多，中醫人格理論對糖尿病患者的貢獻知之甚少[3-5]。“五態人”源于《黃帝內經》，《靈樞·通天》基于陰陽含量之多少而把人分為太陽、少陽、陰陽和平、少陰、太陰五型，因為“其態不同”，故稱“五態人”。五態人格測驗是我國第一個自主編制的本土人格測量工具，用以測量個體對事物反應的強度、靈活性、平衡性、持久性與趨近性等人格特征，為中醫人格理論的臨床應用提供量化指標[6]。五態人格分析人格特質與疾病的關系，其影響2型糖尿病患者的應對方式，可為糖尿病教育和心理干預提供依據[7]。本研究引入具有中醫特色的五態人格理論，旨在探討2型糖尿病患者的五態人格特征及與血糖控制的相關性，為糖尿病的中醫防治在社會心理層面提供依據。

對象與方法

1 研究對象

采用便利抽樣的方法，于2017年12月至2019年01月抽取在南京中醫藥大學第一附屬醫院江蘇省中醫院住院治療的糖尿病患者?；颊呒{入標準：①符合WHO1999年診斷標準的2型糖尿病患者；②年齡≥18周歲；③具有完全的認知和行為能力；④知情同意，自愿參加。排除標準：①惡性腫瘤患者；②妊娠期糖尿病患者；③因并發癥或合并癥所致視力障礙、腎功能衰竭晚期或其他所致神志、語言表達不清、不合作者；④發生急性并發癥的患者；⑤有精神病既往史。

2 調查方法

2.1 調查工具 問卷內容包括患者的基本情況和五態人格調查，基本情況包括姓名、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、糖尿病病程等。五態人格應用薛崇成和楊秋莉研究員編制的五態人格測驗表進行患者五態人格的調查。該測驗表共103道測試題目，其中包括太陽、少陽、陰陽和平、少陰、太陰 5 個維度和 1 個掩飾（L）維度，太陽分量表20題，少陽分量表22題，陰陽和平分量表10題，少陰分量表21題，太陰分量表22題和掩飾分量表8題。所有題目都以答“是”為得分，每題記1分，答“否”者計0分，測試完后計各分量表之總分。掩飾量表測量答卷誠實度，得分不及5分者，其問卷視為無效。該量表在1.5萬份樣本的基礎上，建立并修訂了全國常模，經由國內外心理學專家嚴格評審，其重測信度、內部一致性信度均高于0.7[8]；張振華構建的結構方程模型絕對擬合指數RMSEA為0.03，表明該量表具有較好的結構效度[9]。

2.2 資料收集方法 本研究采用問卷調查的方法。由研究者發放調查問卷，采用統一的指導語，向每位研究對象解釋研究的目的、意義、需要的時間、資料的保密方法，征得其同意以提高應答率。調查問卷由研究對象逐項認真填寫。對于理解有困難者，一律由研究者口述問題幫助研究對象填寫。填寫完畢后，研究者當場檢查問卷是否填全，若有缺失的項目，要求患者填補，再次核定無誤后收回。人均調查時間為20～30 分鐘。

3 統計學分析

采用SPSS16.0軟件進行數據統計處理。用頻率、百分數描述患者的一般資料，均數、標準差描述患者量表得分?；颊呶鍛B人格各維度水平采用單因素分析方法，兩樣本的計量資料方差齊性采用t檢驗，方差不齊采用t’檢驗，多個樣本的計量資料符合正態分布采用方差分析，不符合正態分布采用秩和檢驗；HbA1c水平與五態人格各維度得分的相關性采用Spearman相關性分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 患者的一般資料

發放問卷197份，收回有效問卷186份（填寫不完全1份，掩飾分量表＜5分10份），有效率94.4%。其中男性 100例（53.8%），女性86例（46.2%）；年齡18～44歲29例（15.6%），45～59歲96例（51.6%），60歲及以上61例（32.8%）；文化程小學及以下17例（9.1%），初高中或中專 103例（55.4%），大專及以 上 66例（35.5%）；HbA1c＜7.0% 44例（23.7%），7.0% ≤ HbA1c＜9.0% 69例（37.1%），HbA1c≥ 9.0%73例（39.2%）。見表 1。

表1 調查對象一般資料（n=186）

2 糖尿病患者五態人格得分與國內常模比較

糖尿病患者五態人格太陽、少陽、陰陽和平、少陰人格評分高于國內常模（P＜0.01），太陰人格評分低于國內常模（P＜0.01）。見表 2。

表2 糖尿病患者五態人格得分與國內常模比較（）

表2 糖尿病患者五態人格得分與國內常模比較（）

五態人格得分均數（n=186）常模得分（n=11351） t P太陽 14.37±3.35 13.21±3.60 4.7030.000少陽 14.78±3.51 12.33±4.21 9.5340.000陰陽和平 7.77±1.94 6.23±2.25 10.8850.000少陰 15.13±3.61 13.62±3.77 5.6960.000太陰 8.69±4.79 9.80±4.99 -3.1670.002

3 糖尿病患者五態人格量表得分的單因素分析

單因素分析結果顯示，糖尿病患者太陽人格得分，年齡組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；糖尿病患者少陽人格得分，HbA1c控制水平組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；糖尿病患者少陰人格得分，性別、年齡組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；糖尿病患者太陰人格得分，性別、年齡、文化程度組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

4 血糖控制與五態人格的相關性分析

血糖控制按HbA1c水平分為3組：血糖控制理想組（HbA1c＜7.0%，44例），血糖控制一般組（7.0%≤HbA1c ＜9.0%，69例），血糖控制差組（HbA1≥9.0%，73例。HbA1c水平與少陽人格得分呈正相關（r=0.212，P＜0.05），即少陽人格得分高HbA1c控制越差。見表4。

5 不同血糖控制水平與五態人格的相關性分析

除少陽人格外，按不同血糖控制水平在太陽、陰陽和平、少陰、太陰四個維度中繼續作亞組分析，在血糖控制較好組中，HbA1c與少陰人格得分呈相關性（r=0.355，P＜0.05），HbA1c與太陽、陰陽和平、太陰人格得分無相關性。見表5。在血糖控制一般組及控制差組中，HbA1c與太陽、陰陽和平、少陰、太陰人格各維度得分無相關性。

討 論

1 2型糖尿病患者五態人格分析

《內經·靈樞·陰陽系明篇》謂：“陰陽者，有名而無形。”中醫的“陰陽”代表事物之對立屬性，并不代表特定之事物。陽代表事物之積極、主動、進取、光明等方面，陰則相反。體質是人格特征的生理基礎，人格特征是體質的功能表現[10]。五態人之體質不同，所含陰陽之量有別，人格也就有差異。調查結果顯示，186例2型糖尿病患者太陽、少陽、陰陽和平、少陰評分均高于國內常模，說明糖尿病患者的人格在陰陽含量上陽多、陰少。這與楊秋莉[11]等人的研究結果一致，據臨床觀察，在患糖尿病、心腦血管疾病者中太陽人的特征最為明顯，太陽之人多陽而少陰，常表現為陰虛而陽盛之象。推測可能原因是“五態人”各有其相應的體質特征[8]，陰虛質人群是糖尿病易發病人群[12]。2型糖尿病患者的傳統病機為“陰虛為主，燥熱為標”[13-14]，常常因過食肥甘厚味，而脾之運化功能受損，故易現中滿，食氣滯而生內熱，內熱耗傷津液，陰液不足則不斂陽，陽氣上越，可成陰虛陽盛體質。本研究186例2型糖尿病患者太陰人格評分低于國內常模，與劉偉麗等[7]研究結果略有不同，考慮可能與調查對象的性別、年齡分布不同有關。本研究納入調查的患者男性多于女性，年齡段59歲以下占比67.2%；而劉偉麗的研究中大于61歲的老年組人數最多，占比45.8%。較女性、高齡患者來說，男性、年輕化分布一定程度導致太陰人格的得分降低。因此，提示在防治糖尿病時，可結合糖尿病患者人格特征，幫助患者提高自我管理能力，使血糖控制在理想范圍。

2 2型糖尿病患者人口學變量的差異性分析

本研究中，60歲以下患者太陽人格評分與60歲以上患者相比有差異，這與年輕人性格大都主觀、沖動、任性、暴躁易怒、有進取心等是相符合的。女性、年齡較大者少陰人格得分高于男性、年齡較輕者，因女性、年齡較大者大都冷淡沉靜、心有深思不外露、善辨是非、自制、警惕性高、做事有計劃等，這正是與少陰性格相吻合的。此外，女性、年齡較大、文化程度較低者，其太陰人格得分相對較高，正是與太陰性格的特征外貌謙虛、內懷疑慮、考慮多、悲觀失望、膽小、陰柔寡斷等相符。上述研究結果與楊秋莉等人對陰陽五態人格特征的歸納相一致[6]。因此，重視糖尿病患者在年齡、性別、文化程度等方面的差異，對太陽、少陰、太陰、少陽人格特征的患者，制定特定的心理指導和行為干預，改善對待糖尿病自我管理的態度，有助于糖尿病患者的康復。

表3 糖尿病患者五態人格量表得分的單因素分析（n=186）

表4 HbA1c水平與五態人格的相關分析（n=186）

表5 血糖控制較好組HbA1c與五態人格的相關分析（n=44）

3 血糖控制水平與五態人格的相關性分析

本研究發現，HbA1c控制水平差者其少陽人格得分較高，HbA1c水平與少陽人格得分呈正相關，隨著少陽人格得分的增高，血糖控制水平越差，推測可能原因與少陽人格輕浮易變、不易堅持等特點是相關的?！鹅`樞·通天》曰：“少陽之人，醘諦好自責，有小小官，則高自宜，好為外交，而不內附，此少陽之人也”?？偨Y來說，少陽人格好外交，輕浮易變、漫不經心、做事不易堅持。糖尿病用藥和自我管理是一項長期的、需要持之以恒的工程，少陽人格的“不易堅持”使得其依從性相對較差，易引起血糖波動；有研究發現少陽人格與飲食有節負相關[15]，少陽人格好交際、應酬多，易導致飲食、作息無規律，可能與血糖控制水平差呈一定的相關性。

在血糖控制較好組中，HbA1c與少陰人格得分呈相關性，HbA1c與太陽、陰陽和平、太陰人格得分無相關性。提示少陰人格可能與患者的良好血糖控制相關。分析原因少陰人格心有深思而不外露、警惕性高、耐受性強，可能會出現過于重視自己的血糖，頻繁測量，經常調整糖尿病用藥等問題，這種警惕可能利于血糖的控制；且少陰人格耐受性強，對血糖波動的敏感性好，從而有利于血糖的監控和防治，本結果與李黎等發現少陰人格與嗜欲于俗、膳食平衡、不妄作勞的生活方式相關性相一致[15]。劉偉麗等發現的少陰人格糖尿病患者更容易采用積極的應對方式[7]，少陰人格表現出性格內向平和，情緒穩定，對事物的掌控和自控能力較強，有助于促進糖尿病患者進行自我管理和積極應對。呂航等研究決策樹風險預測模型顯示，少陰人格者，多情志不暢，其典型特征為心有深思不外露且多疑郁怒，是糖尿病合并冠心病患者的人格基礎，患病風險隨其少陰人格得分的上升而大幅攀升[16]。因此，針對少陰人格者，宜高度重視其精神調攝及情緒疏導，避免因情志郁結。提示醫護人員需注意指導糖尿病患者合理安排飲食和健身活動，舒緩患者身心壓力，鼓勵其適當宣泄感情，避免思慮過多。然而，本研究亞組分析人群樣本量較少、分組不均，因此，血糖水平和少陰人格之間的相關性仍值得進一步探討。

現代的五態人格測試量表自1988年構建以來，已經廣泛應用于醫學、科研、教育、司法、體育、人力資源管理等方面，它涵蓋了著名的“艾森克人格測驗”和“A型行為模式”的內涵，被稱為“東方艾森克”[6]。該人格問卷在醫學領域已經用于抑郁癥、高血壓、腦卒中、肝癌、肺結核、慢性腎衰等疾病的測評、自我效能預測和溝通策略[17-18]，在糖尿病患者的應用尚處于起步階段。理想的血糖控制是預防或減緩糖尿病并發癥、提高患者生存質量的關鍵。今后工作中，如若能關注糖尿病患者的人格特質，重視少陽、少陰人格與血糖控制水平的相關性，針對性地制定個性化心理指導和行為干預策略，將有利于進一步強化2型糖尿病患者自我管理行為。