155例頸型頸椎病患者臨床資料的回顧及頸曲異常的相關性分析*

范華雨，宋永偉，張向東，趙明媛

河南省洛陽正骨醫院，河南省骨科醫院 河南洛陽 471002

隨著電子產品的普及，現代社會的“低頭族”“手機族”越來越多，繼而引發的頸椎疾患越來越多，頸型頸椎病即為其中之一。頸型頸椎病以頸肩部疼痛、僵硬、頸部活動受限等為主要臨床表現，該類型頸椎病是頸椎病的早期階段，若不能較好地治療則會衍變為嚴重的頸椎疾患[1]。目前較多文獻均報道其發病率升高[2-3]，但缺乏頸型頸椎病住院患者臨床信息的真實世界的研究。自然前凸的頸椎曲度是頸椎生物力學中最為理想的形態[4]，但隨著長期低頭觀看手機、電腦等異常姿勢導致了頸型頸椎病患者的頸椎曲度多出現異常，有文獻顯示頸椎曲度異常與頸椎病的嚴重程度具有一定的相關性[5-6]，但目前尚無頸椎曲度異常與頸型頸椎病的疼痛、頸椎病癥狀與體征評分的相關性研究。為了探究頸型頸椎病真實世界的發病情況以及頸型頸椎病臨床癥狀與頸曲異常的相關性，我們采用HIS導出部分病例數據對155例頸型頸椎病住院患者的病例資料進行了分析，同時采用Spearman進行頸椎曲度異常與疼痛癥狀、頸椎病癥狀與體征評分的相關性分析，現總結報告如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 診斷標準參考《第二屆頸椎病專題座談會紀要》[7]所制定。

1.2 納入和排除標準 納入符合頸型頸椎病診斷的病例；排除標準為患者診斷為混合型頸椎病（如頸型與神經根型）的病例。

2 一般資料

選取2016年01月至2019年06月在河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）頸肩腰腿痛中心住院治療的頸型頸椎病患者。

3 治療方法

3.1 數據獲取方法 基于HIS進行病例的導出，記錄患者的入院患者信息，如性別、年齡、入院日期、視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS），能夠為本研究提供可靠的數據來源保證。對患者的性別特征、年齡、職業信息進行基于頻數與率的描述。

頸椎曲度的測量采用Borden測量法進行，在標準側位片上C2齒突后上緣到C7椎體后下緣做一直線，然后從C4椎體后緣向該直線做一垂線，垂線的數值即為頸曲值，正常為（12±5）mm，其中0≤頸曲值＜7為曲度變直，7≤頸曲值≤17為頸曲正常，頸曲值＜0為曲度反弓[10]。

3.2 數據處理方法 本院HIS中采用VAS評分對頸型頸椎病患者的疼痛程度進行評定。

頸椎病癥狀與體征評分參考頸椎病臨床評價量表項目和評分進行制定[9]，共包含疼痛程度、疼痛范圍、壓痛程度、壓痛點數量、頸椎活動受限5個方面，每個方面均分為4個等級，分值分別量化為0、1、2、3分，評分越高則表明癥狀越重，根據病例報告表（Case Report Form，CRF）進行頸椎病癥狀與體征評分與頸椎曲度的相關性分析。

將患者的VAS、頸椎病癥狀與體征評分進行與頸椎曲度值的相關性分析以探究其有無相關性，按照Borden測量所得到的頸曲值將患者的頸曲劃分為頸曲變直、頸曲反弓、頸曲正常三個等級，采用Spearman進行其與VAS、頸椎病癥狀與體征評分的相關性分析。

結 果

1 頸型頸椎病住院患者的男女性別特征

本研究共計納入155例頸型頸椎病病例，其中男性患者49例，占32.7%，女性患者106例，占68.3%，男女性別比為1：2.16，表明在本次研究中頸型頸椎病以女性患者為多。

2 頸型頸椎病住院患者的年齡特征

155例頸型頸椎病患者病例中，年齡最小的為17歲，最大的為64歲，其年齡段主要集中于21～50歲，共計136例，占據總病例數量的87.74%。在細分的年齡分層中主要集中于31～35歲年齡段，共計33例，占21.29%，見圖1。

圖1 頸型頸椎病患者年齡區間分布情況

3 頸性頸椎病患者的職業信息特征

頸型頸椎病患者職業分布上，主要集中于職員、專業技術人員（本研究中主要為教師、醫護人員）、學生、工人、自由職業者，其中最多的為職員，占27.74%，其次為專業技術人員，占14.84%，同時需要注意的是學生群體，占比10.32%，表明學生群體亦逐步成為頸型頸椎病的多發人群，見圖2。

圖2 頸型頸椎病患者職業分布情況

4 相關性分析

頸椎曲度與VAS評分呈現負相關（r=-0.368，P=0.000，圖3），與頸椎病癥狀與體征評分呈現負相關（r=-0.192，P=0.017，圖 4）。

圖3 頸椎曲度與VAS評分的散點圖

圖4 頸椎曲度與頸椎病癥狀與體征評分的散點圖

討 論

1 頸型頸椎病患者的性別差異

在本次研究中發現頸型頸椎病在男女性別分布上以女性患者為多，筆者考慮多發于女性群體的原因如下：①女性患者多從事于文職類工作，手機、電腦等電子產品等使用頻率較高，久坐、低頭的工作狀態較多；②與女性患者“節食”具有一定的關聯，中青年女性過多的節食會導致體質較弱，周身的肌肉較為纖細、肌肉力量較弱，尤其是頸部多為小肌群，故而更容易出現頸部肌肉的勞損和骨骼形態異常，更易罹患頸椎疾患，符合施杞教授的動力失衡為先、靜力失衡為主的思想[11]；③女性患者因家庭、生活瑣事等問題占據更多的時間，多不能及時有效地進行頸椎的鍛煉。綜合以上因素頸椎的過度使用不當、頸部肌群力量差、鍛煉不足等原因導致頸型頸椎病在男女性別分布上上出現不均，基于此課題組認為女性，尤其是中青年女性可以作為頸型頸椎病的危險因素之一。

2 頸型頸椎病患者的年齡分布特征

傳統認為頸椎疾患多發于中老年群體，多因退變而導致。但在本次研究中發現頸型頸椎病發病年齡段主要集中于21～50歲的年齡區間，尤其以31～35歲年齡區間病例數量居多，表明31～35歲年齡區間是多發年齡段，需注意的是在21～25、26～30歲年齡區間中，患者亦較多，表明頸型頸椎病患者年齡分布更趨向于年輕化，與傳統的認知有所不同。同時尤其是要注意，21～25歲年齡區間的患者群體中亦占據較大比重，常規情況下該年齡區間多為學生群體，提示在頸性頸椎病患者中，學生群體亦占據了一定的比重，筆者考慮與以下因素有關：①該年齡段部分學生面臨考學、升學等學習壓力，學習負擔加重，低頭學習時間較多；②此年齡段部分學生群體自控能力尚不足，對手機、平板等電子設備的依賴性更強。針對于此，在頸型頸椎病的預防中，尤其應當注重中青年患者群體，對于學生群體亦需要重視，政策制定部門及醫療衛生機構可從以下方面開始著手預防：①通過校園、社區等進行健康教育講座，采用新媒體等方式傳播頸型頸椎病的預防保健操、保健小知識等；②宣傳健康的生活方式，如合理適度地使用手機、電腦等電子產品，避免久坐等習慣。

3 頸型頸椎病患者的職業特征分析

本研究結果表明頸型頸椎病患者的職業主要為職員、專業技術人員（本研究中主要為教師、醫護人員）、學生、工人、自由職業者，筆者認為職員及專業技術人員群體發病較多的原因與以下有關：①職員、教師、醫護人員等多需要低頭辦公、工作等；②職員、教師、醫護人員等的工作環境多為辦公室，空調的使用率普遍偏高，更易收到寒涼病邪的侵襲。工人和自由職業者群體病例數量亦較多，可能與工種、文化層次較低不能有效的預防和保護頸椎等有關[12]。

在本研究研究中學生群體較多，亦可以在一定程度上反映出頸型頸椎病患者群體的新變化，學生群體頸部肌肉力量較弱、可塑性較強，尤其需要注意。通過健康宣教等，促使學生群體認識到不良習慣對頸椎的危害，以進一步防止頸型頸椎病的年輕化趨勢。

4 頸曲改變與頸型頸椎病疼痛癥狀相關性分析

本研究結果表明頸曲異常與頸型頸椎病疼痛癥狀具有相關性，表明頸曲異常可能會導致疼痛癥狀。筆者認為其與下述因素有關：①頸曲異常會導致頸部韌帶、肌肉等遭受持續的異常牽拉而出現勞損，產生無菌性炎癥，引發疼痛的臨床癥狀[13]；②頸曲改變會導致頸部生物力學出現失穩，而局部應力集中于周圍組織時則會導致部分周圍組織的壞死，加上頸椎局部血管較多、較密，則加重炎癥反應，導致疼痛癥狀；③頸曲異常時頸椎椎管需承受相應的牽拉，其內容物脊髓被牽拉緊，導致局部的交感神經受到刺激引發疼痛癥狀[14]。有文獻研究表明當頸曲異常得以調整后，局部的疼痛癥狀亦會有所緩解，間接說明了頸曲異常可能與疼痛癥狀存在某種關聯[15]，進一步支持了本次的研究結果。

5 頸曲改變與頸型頸椎病癥狀與體征評分的相關性分析

本研究發現頸曲異常與頸椎病癥狀與體征評分具有一定的相關性，即頸椎曲度的異常會造成頸部壓痛、僵硬、活動受限等。筆者認為頸椎的生物力學由內源性穩定和外源性穩定兩部分組成，其中內源性穩定即椎體、椎間盤、韌帶，外源性穩定即頸項部肌肉群及筋膜之間的關系[16]，而生物力學出現失衡時則會導致頸曲的異常，而頸曲異常又會加重生物力學的失衡呈現惡性循環，當頸椎曲度改變后，為了恢復平衡則會導致頸椎周圍的肌肉張力持續增加甚至痙攣，導致頸部肌肉出現供血不足，代謝紊亂而出現壓痛癥狀、頸部肌肉僵硬等[17-19]。正常的頸椎曲度能夠調控動靜力平衡系統在神經和肌肉的共同作用下促使主動肌和拮抗機完成大幅度的前屈、后伸、側屈等活動，而當頸曲出現異常時則上述頸部活動多出現受限。頸椎的有限元模型研究亦證實了頸曲異常后，頸椎椎間活動度下降[20]。

綜上所述，頸型頸椎病患者以女性患者為多，在一定程度上可以認為女性是頸型頸椎病的危險因素；31~35歲人群為頸型頸椎病的多發群體，該年齡區間的女性群體、職員、專業技術人員等均應引起重視，從自身角度出發重視頸椎的健康，同時本研究的結果可以為政策制定部門、醫療管理機構提供一定的參考；頸曲異常與疼痛癥狀、頸椎病癥狀與體征評分均存在著相關性，在頸椎病的治療過程中一定要重視頸椎側位片的有無頸曲的異常，而不能單純的采用門診藥物口服及外用等治療以免貽誤病情，應該把頸曲是否異常作為指導臨床方案制定的重要參考標準，當其出現異常時要采用牽引、手法等治療方案以恢復頸曲的理想狀態，在輔助改善頸型頸椎病臨床癥狀的同時，又能在一定程度上恢復頸椎生物力學平衡，從根本上防止頸椎病病情的衍變。