家屬康復指導結合階段性變化護理對慢性腎衰竭 血液透析患兒的效果

張春珍

孝感市第一人民醫院腎病內科 432100

近些年來，慢性腎衰竭的發病率逐年增高，大部分的患兒均選擇血液透析進行治療〔1-5〕,但由于患兒的心理和生理的特殊性,透析過程中的并發癥亦較高,醫護人員通過指導患兒與患兒家屬，告知透析間隔期間的健康知識，讓患兒具有良好的心理素質和生理素質，減少并發癥，提高患兒的生活質量和透析質量具有積極的意義〔6-9〕。本研究旨在探討家屬康復指導結合階段性變化護理對慢性腎衰竭血液透析患兒治療依從性、心理狀態、生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年8月在我院治療的慢性腎衰竭血液透析患兒108例，主要臨床表現為厭食、貧血、頭暈、心悸、四肢麻木、抽搐、皮膚干燥、嘔吐等。將患兒隨機機分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組男33例，女21例；年齡6～14歲，平均(10.8±2.8)歲；病程1～5年，平均(2.4±0.6)年；其中11例原發病糖尿病腎病，13例高血壓腎病，15例腎盂腎炎，15例系統性紅斑狼瘡腎炎。對照組男30例，女24例；年齡6～13歲，平均(10.3±3.2)歲；病程1～4年，平均(2.2±0.8)年；其中12例原發病為糖尿病腎病，13例高血壓腎病，13例腎盂腎炎，16例系統性紅斑狼瘡腎炎。兩組患兒年齡、性別、病程與病情嚴重程度等方面無統計學差異(均P>0.05)。排除凝血功能異常、精神系統疾病、重要臟器具有功能障礙的患兒。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患兒給予家屬康復指導護理干預，包括指導家屬對患兒進行飲食指導和健康宣教。具體內容：(1)飲食指導：①指導能量攝入：慢性腎功能衰竭血液透析患兒易攝入的能量較少導致利用蛋白質降低，保持每日約167.36 kJ/kg，以碳水化合物為主。②指導攝入蛋白質：指導家屬每日宜攝入0.3～0.6 g/kg的蛋白質，選擇蛋白質含量較高的瘦肉、雞蛋和牛奶等，少量多餐為佳。③指導電解質、水平衡。慢性腎功能衰竭血液透析患兒少尿或者無尿，應指導家屬給患兒少喝水，包括湯水和稀飯。飲食宜清淡。為防止出現高血鉀癥，可選擇鉀含量較低的冬瓜和南瓜，忌食果汁、橘子和香蕉，或者采用浸泡、冷凍或煮開后棄去湯汁的方法減少鉀含量。(2)健康宣教：患兒透析早期易出現皮膚瘙癢，向患兒家屬解釋皮膚瘙癢是由于腎功能低下體內毒素從汗腺排除刺激皮膚而導致，可在醫生的指導下口服撲爾敏、安定減輕其癥狀〔10-12〕?？杉舳袒純褐讣?，避免抓破皮膚。鼓勵患兒進行身體能承受的活動，如慢跑、乒乓球、游泳，避免患兒去嘈雜的公共場所，積極做好家庭衛生。患兒宜穿柔軟、寬松的衣服，袖子不要過緊，避免壓迫內瘺。

1.2.2觀察組 觀察組給予家屬康復指導結合階段性變化護理。由于患兒的心理、生理尚未健全，患兒的自我護理和自控能力較成人差。故指導患兒家屬配合護理人員提高透析期間的護理質量，有利于減少患兒的并發癥和提高患兒的生存質量。將患兒整個護理過程分為前思考期、思考期、準備期、行動期、維持期。(1)心理指導：由于患兒年齡較小，不能或不能清楚表達病情，具有恐懼心理，治療依從性不高。慢性腎功能衰竭血液透析患兒由于常年透析，缺少正常兒童的學習和活動，易情緒低下。醫護人員要叮囑家屬應耐心對待患兒，多鼓勵與其他小朋友接觸，多參加戶外，培養興趣愛好，積極肯定患兒的進步，增加其自信心。(2)預防并發癥指導：①維護靜動脈內瘺：向患兒與家屬講解維護靜動脈內瘺不出血、通暢、清潔的意義。結束透析后壓迫止血的力道應適宜，以感到震顫或搏動為宜，時間15～20 min。透析次日應用熱毛巾敷內瘺延長內瘺使用的壽命。②維護臨時通路：向患兒與家屬拔除股靜脈穿刺管后壓迫30 min，叮囑患兒到家后減少下床活動，臥床休息，洗澡時不宜用沖洗，用毛巾擦拭即可，注意觀察在透析期間導管是否打折，敷料是否滲血，出現熱、紅、腫、痛可能出現感染，應向醫護人員匯報。見表1。

表1 觀察組家屬康復指導結合階段性變化干預方法

1.3 評價指標

1.3.1生活質量評分 采用生活質量評價量表對兩組患兒治療前后的生活質量進行評價。量表主要包括以下內容：總體健康、生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理智能，每道題5分制，共11道題。5分為影響極大，4分為有較大影響，3分為中度影響，2分為有一點影響，1分為無影響。總分越低越好。

1.3.2負性情緒評分 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組患兒治療前后的負性情緒進行評價。

1.3.3液體攝入依從性 患兒攝入液體的依從性分為完全不依從、很少依從、部分依從、基本依從、完全依從。依從率=(完全依從例數+基本依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后生活質量評分對比

干預前兩組患兒的總體健康、生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理智能評分差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后兩組患兒的各項指標均有明顯改善(均P<0.05)，且觀察組的改善程度優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預前后生活質量評分比較(分，

2.2 兩組患兒干預前后負性情緒評分比較

干預前兩組患兒的SAS評分、SDS評分無明顯差異。干預后兩組患兒的SAS評分、SDS評分均有明顯改善(均P<0.05)，且觀察組的改善程度優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預前后負性情緒評分比較(分，

2.3 兩組患兒液體攝入依從性對比

干預前兩組患兒的液體攝入依從性無明顯差異，干預后兩組患兒的液體攝入依從性均有明顯改善(均P<0.05)，且觀察組的改善程度優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒液體攝入依從性對比〔n(%)〕

續表4 兩組患兒液體攝入依從性對比〔n(%)〕

3 討論

慢性腎衰竭是腎臟疾病發展到后期的臨床表現，出現癥狀時病情已較重〔13-15〕。血液透析是治療慢性腎衰竭最主要的治療方法。評價慢性腎衰竭不能只以延長患兒的生存時間和生存率，還應考慮患兒在透析治療期間的社會行為能力和生活質量。慢性腎衰竭血液透析需長期治療，患兒需承受極大的精神和疾病折磨，加上不良反應，易引起各種負情緒，降低患兒治療的依從性。許多學者提出，人改變行為分為前思考期、思考期、準備期、行為期與維持期，人的行為變化在不同階段具有不同的特征，本研究針對此疾病患兒心理特征，制定針對性的護理措施，改善患兒的心理和生理狀態，提高患兒的治療依從性和生活質量。

本研究表明，觀察組給予家屬康復指導結合階段性變化護理相比于對照組患兒給予家屬康復指導護理干預，觀察組的總體健康、生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理智能評分的改善程度優于對照組；觀察組的SAS評分、SDS評分的改善程度優于對照組；觀察組的液體攝入依從性改善程度優于對照組。

綜上所述，家屬康復指導結合階段性變化護理可提高慢性腎衰竭血液透析患兒治療依從性、心理狀態、生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突