基于多學科協作的延續護理對乳腺癌患者自護能力、 心理狀態及生活質量的影響

王麗麗

徐州市中醫院普外科 221009

目前乳腺癌的治療普遍采用局部治療+全身治療的方法，局部治療指手術、放療等，全身治療指化療、內分泌治療、靶向治療及中醫藥治療等，其中手術治療仍然為主要治療手段〔1〕。而乳腺癌不僅會導致患者生理異常，而且乳腺癌手術會造成女性身體形態改變，導致乳腺癌患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響患者的自護能力和生活質量，不利于預后恢復〔2〕。研究顯示，延續性護理、多學科協作均能在一定程度上改善乳腺癌治療預后效果〔3-4〕。基于此，本研究對該院收治的80例乳腺癌患者作為研究對象，基于多學科協作進行延續護理，旨在為改善乳腺癌治療預后提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在該院接受治療的80例乳腺癌患者進行分析，80例患者按簡單隨機數字法分為兩組，每組40例。其中對照組給予常規護理，年齡36～67歲，平均(51.69±3.83)歲；病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期19例。觀察組給予基于續多學科協作的延續護理，年齡37～68歲，平均(52.03±3.72)歲；病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ期20例。納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2017年版)》〔5〕中對乳腺癌診斷及分期的相關標準，并經病理學檢查確診；②均為已行手術+放化療的綜合治療；③意識清醒，可配合研究者。排除標準：①并發其他癌癥，或乳腺癌為其他癌癥轉移而來者；②并發有嚴重心肝腎等功能障礙者；③嚴重精神障礙者；④嚴重內分泌功能障礙或血液系統疾病者；⑤依從性差，不能配合研究者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究經醫學倫理會批準，患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規腫瘤科護理，主要由腫瘤專科護士對患者進行常規健康教育，告知疾病相關知識、用藥劑量、復查時間、發生不適及意外時應對方法，并每月電話隨訪1次，了解患者恢復情況。

1.2.2觀察組 給予多學科協作延續護理，護理流程如下：(1)成立多學科協作延續護理小組，小組成員由1名護士長、2名腫瘤專科護士、1名乳腺科醫師、1名心理師、1名營養師組成。①專科護士主要負責講解疾病相關知識，指導患者自我護理指導等。②乳腺科醫師主要負責全面評估患者全身狀況、治療效果，講解乳腺癌相關知識、藥物服用劑量、不良反應處理方式等。③心理師主要負責患者的心理梳理，針對焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression scale，SDS)評分≥60分患者的心理梳理，采用溫和的話語與患者進行溝通，了解患者內心想法，針對患者存在的心理問題，采用專業、科學的方法進行梳理。④營養師主要負責患者營養供給，針對體重指數(BMI)≤18 kg/m2和≥30 kg/m2的乳腺癌患者，進行個性化膳食干預，使患者BMI早日維持在18～30 kg/m2。(2)護理實施。出院前3 d，由多學科協作延續護理小組對患者進行全面評估，制定相應的個體化延續性護理方案；建立護理小組和患者交流群，患者可隨時在群里留言，與醫護人員進行交流；出院后，每周對患者回訪1次，全面了解延續護理的實施情況，并對患者在此期間的問題積極給予解答，同時與患者及其家屬溝通，調整護理計劃，出院3個月后回醫院進行復查。干預周期為干預前至出院后3個月。

1.3 觀察指標

①自護能力：干預前與出院后3個月，分別采用自我護理能力測定量表(the Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)〔6〕進行評定，共4個維度，分別為健康知識水平、自我護理責任感、自我護理技能、自我概念，總分172分，分數越高表明自我護理能力越好。②心理狀態：采用Zung〔7〕編制SAS、SDS進行評定，均包含20個條目，總分100分，分數越高，提示焦慮、抑郁情況越嚴重。③生活質量：采用乳腺癌患者生命質量測定量表(Function Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer，FACT-B)〔8〕進行評定，共36個條目，5個維度，其中軀體狀況、社會和家庭狀況、功能狀況、情感狀況、乳腺癌特異模塊分別占7、7、7、6、9個條目，每個條目0～4分，分數越高提示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者干預前后自護能力比較

觀察組和對照組患者干預后健康知識水平、自我護理責任感、自我護理技能、自我概念評分均顯著高與干預前(均P<0.05)；干預后觀察組健康知識水平、自我護理責任感、自我護理技能、自我概念評分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后自護能力比較(分，

2.2 觀察組和對照組患者干預前后心理狀態比較

觀察組和對照組患者干預后SAS、SDS評分均顯著低于干預前(均P<0.05)；干預后觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀態比較(分，

2.3 觀察組和對照組患者干預前后生活質量比較

觀察組和對照組患者干預后生活質量各維度評分及總評分均顯著高于干預前(均P<0.05)；干預后觀察組生活質量各維度及總評分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量比較(分，

3 討論

延續性護理可使乳腺癌患者在醫院、家庭等不同場所均能獲得科學連續的康復指導，對滿足乳腺癌患者出院后的照護有積極意義，并能促進患者早日康復，降低再次住院率。延續性護理在國外建立較早，已發展的較為成熟，特別是在發達國家，患者在不同護理時機的過渡銜接做得非常好〔9〕。隨著患者護理需求的增加，延續性護理成為臨床護理的一種趨勢。并且開展延續性護理服務是《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》〔10〕中的主要任務之一。目前，我國延續性護理的主導者為護理人員，但由于護理人員專業的局限性，不能對患者的病情和治療全面掌握，從而影響延續性護理效果。多學科協作診療模式(MTD)最早由美國提出，指的是由兩個以上相關學科，通過跨學科綜合討論后，制定精準治療方案〔11〕。目前MTD被國內外腫瘤學界認可，在實踐中的應用較多，但與延續護理聯合的研究并不多見。

本研究采用基于多學科協作的延續護理對乳腺癌患者自護能力、心理狀態及生活質量的分析發現，干預后觀察組健康知識水平、自我護理責任感、自我護理技能、自我概念評分均顯著高于對照組。提示基于多學科協作的延續護理具有提升乳腺癌患者自護能力的作用。自護能力是指個體維護、改善身心健康發展進行而付諸行動的能力，也是人類的本能，較高的自護能力有利于個體的生命健康和幸福〔12〕。現代護理學研究顯示，提高患者自護能力有助于調動其主觀能動性，提高其對疾病的應對能力，使患者積極參與到疾病的治療中去，從而改善病情〔13〕。乳腺癌區別于其他惡性腫瘤，不僅帶來身體上的痛苦，而且由于對身體形態的影響，患者易產生抑郁、焦躁等不良情緒，嚴重影響疾病的恢復〔14〕。本研究中，干預后觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，與張新春等研究結果保持一致〔15〕。提示基于多學科協作的延續護理具有改善乳腺癌患者焦躁、抑郁情緒的作用。此外，本研究對兩組患者生活質量分析顯示，干預后觀察組生活質量總評分及各維度評分均顯著高于對照組。倪澄和蔡靈芝〔16〕研究顯示，多學科團隊協作護理模式能夠提高乳腺癌患者術后生活質量，與本研究結果基本一致。提示基于多學科協作的延續護理具有提高生活質量的作用。

綜上所述，對乳腺癌患者給予基于多學科協作的延續護理可明顯提升其自護能力，改善心理狀態和生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突