Bobath模式護理干預對腦癱患兒進食功能、運動功能及 日常生活活動能力的影響

李麗 蘇珍輝 胡楊 劉志雄 劉洪文

湖南省兒童醫院，長沙 410007

腦癱的發生主要由受孕至嬰兒期嬰兒腦部發生非進行性損傷及發育缺陷導致，患兒癥狀以運動障礙，姿勢、行為異常為主要表現〔1〕，同時，由于腦癱患兒常伴有肌張力動搖及頭部控制力低等癥狀，導致其在進食時常伴有流涎、先科及吞咽困難等情況，進而影響其日常生活活動能力。臨床常規對腦癱患兒實施皮膚護理、喂養護理等措施，但由于患兒年齡較低，加上疾病的干擾，導致護理措施難以達到預計效果〔2〕，陳雨等〔3〕研究指出，可采用Bobath模式護理對腦癱患兒進行干預，即通過在對腦癱患兒進行護理時，將神經發育學理論融入其中，進而以神經、運動、姿勢3個維度的發育作為基礎，對患兒進行干預，糾正其異常姿勢，促進其肌張力恢復正常水平，進而改善其日常生活活動能力。本文擬探討Bobath模式護理干預對腦癱患兒進食功能、運動功能及日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年1月在湖南省兒童醫院進行腦癱治療的70例患兒。納入標準：①患兒經檢查，符合《小兒腦性癱瘓診療指南探討》〔4〕中相關診斷標準；②患兒在治療期間，由1名及以上家長陪同；③患兒對治療方案耐受；④患兒家長對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①患兒伴有皮膚組織損傷、感染性疾病等對本次研究存在影響的疾病，②患兒伴有心、肝、腎等內臟先天性疾病或功能嚴重障礙，③患兒無法按時進行復診或配合隨訪工作。其中男39例，女31例；年齡3～7歲，平均(4.68±1.84)歲；粗大運動分級：Ⅱ級41例、Ⅲ級29例。將患兒隨機分為常規組及研究組，每組患兒35例，兩組患兒一般情況及粗大運動分級經比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般情況及粗大運動分級

1.2 護理方法

對常規組患兒行常規護理：①進食干預，包括餐具的選擇、食物種類干預，保證患兒所食食物營養水平較高，且易消化等；②皮膚護理，包括肢體及口周皮膚護理；③環境及日常生活護理；包括保證病房整潔、按時通風，同時對伴有便秘及腹瀉等癥狀的患兒采取對癥處理；④運動干預，指導并幫助患兒進行適量運動，并在日常生活中指導患兒家長對患兒肢體進行被動運動訓練，以提高其運動功能；⑤心理干預及健康教育，告知患兒家長小兒腦癱發生、發展的影響因素及治療過程中的注意事項，了解其心理狀態，并采取有效措施對患兒家長進行針對性心理干預，另外，鼓勵其說出內心想法，并針對患兒家長存在的疑慮進行耐心回答。對研究組患兒在常規護理基礎上實施Bobath模式護理干預，即由從事該科室護理工作時間≥2年的護理人員對患兒及患兒家長進行指導干預，包括體位干預、進食動作分解訓練、肢體功能訓練等，其具體方法包括以下內容。

1.2.1進食體位干預 在患兒進食時將其放置于坐姿校正椅上，根據患兒身高、臂長等參數對椅背、坐高等進行調整，是 患兒頭部處于正中位置，避免其后仰，同時保證左右肢體對稱、全腳掌著地、調整餐桌至患兒劍突水平，如患兒難以自我控制肢體運動，可適當使用矯正帶進行約束，對起病較重，難以保持獨立坐位的患兒，可指導患兒家長將患兒抱坐于其腿上，并使用左手固定患兒肩胛帶，右手協助患兒進行進食鍛煉。

1.2.2進食主動運動干預 由護理人員對進食動作進行分解，并在患兒面前演練，指導患兒進行模仿，即使患兒保持良好進食體位后，左手抓住扶手，使身體保持穩定，右手聯系使用勺子的方法，包括抓握、翻轉、至口、放下等，在患兒進行訓練時，護理人員應通過語言指令調整患兒聯系速度、改變方面及運動范圍，鍛煉頻率為10組/次，2次/d。

1.2.3手口眼協調訓練 通過語言指導患兒進行頭部控制，肢體對稱及分離運動，并由護理人員從患兒前、后、左、右四個方面對患兒進行輕推，鼓勵患兒保持平衡，若患兒能夠保持平衡，適當加大力度，若患兒無法保持平衡，則在保護患兒對側的基礎上，在其輕推患兒，鍛煉時間為5 min/次，2次/d。

1.2.4上肢功能鍛煉 護理人員使用玩具或食物對患兒進行引誘，使其將上肢伸展至指定位置，之后指導患兒進行肢體伸展，手部抓取、釋放及雙上肢對稱運動，在開展訓練時，應有至少1名患兒家長陪同，并協助護理人員完成此項訓練，對于無法自行完成該訓練的患兒，可由護理人員使用較小力量對患兒進行引導，鍛煉頻率為10組/次，2次/d。

1.2.5肢體運動訓練 包括：①抬頭訓練，協助患兒根據指令，進行頭后仰、下垂或偏向一側訓練：②運動訓練，指導并協助患兒開展行走訓練，初期可幫助患兒保持平衡，待其能夠掌握平衡方法后，使其進行獨立行走；③關節活動訓練，由患兒肩、胯等近端大關節開始，至手指及腳趾等關節進行被動運動，以保證其關節活動能力。

1.2.6日常生活能力訓練 指導患兒在進食后開展自我清潔動作，即由患兒自行拿起餐巾紙，擦拭其口周皮膚，并將餐具擺放整齊，對桌面進行適當清潔，在開展該項訓練前，由護理人員進行相應操作，并使患兒觀看，以提高其對各項動作的理解程度，另外，在開展該項訓練的過程中，護理人員通過語言提醒等措施對患兒運動速度進行干預。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒干預前及干預3個月后進食功能、運動功能及日常生活活動能力，具體包括以下方面。1.3.1進食功能 記錄患兒1日內3次進食時間，并計算其平均值，采用進食時間反應患兒進食功能改善情況，進食時間越短，表明患兒進食功能越好。

1.3.2運動功能 采用粗大運動功能評價量表(GMFM)88項〔5〕的站立維度(D區)及步行、跑、跳維度(E區)對兩組患兒進行運動功能評價，其評分越高，表明患兒運動功能越高。

1.3.3日常生活活動能力 采用日常生活活動能力量表(ADL)〔6〕對兩組患兒進行日常生活活動能力評價，該來表包括包括個人衛生活動、進食動作等9個維度，共計50項條目，各條目評分為0～2分，滿分為100分，分數越高表明患兒日常生活活動能力越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后進餐時間比較

兩組患兒干預前，其進餐時間差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，研究組患兒進餐時間為(25.13±5.45)min，顯著優于常規組及干預前(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒干預前后進餐時間比較

2.2 兩組患兒干預前后運動功能比較

兩組患兒干預前，其GMFM-D區及E區評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后，研究組患兒GMFM-D區及E區評分顯著優于常規組及干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒干預前后運動功能比較(分，

2.3 兩組患兒干預前后日常生活活動能力比較

兩組患兒干預前，其ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，研究組患兒ADL評分為(57.96±9.82)分，顯著優于常規組及干預前(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒干預前后日常生活活動能力(分，

3 討論

腦癱患兒發生進食及運動功能障礙的主要原因為，肌肉張力異常引起的軀體不自主移動，該情況嚴重影響患兒日常生活活動能力及生活質量，因此需采取有效護理措施進行干預，但常規護理主要為對患兒畸形輔助特殊器具進食及對患兒家長進行培訓等工作，該措施忽略了導致患兒出現進食功能障礙的根本原因，未能有效對患兒肌張力異常情況進行干預，進而難以達到有效干預效果。而Bobath模式護理干預，以神經發育學為基礎對患兒采取護理干預〔7〕，通過糾正患兒異常姿勢、肢體運動功能等關鍵問題，對患兒進食、體位、運動等方面開展全面干預，以達到提高患兒相應功能〔8〕，促進其家庭及社會功能改善的目的。

3.1 Bobath模式護理干預能夠有效提高患兒進食及運動功能

本次中通過進食時間反應患兒進食功能，即進食時間越短，表明患兒進食功能越高，本次研究結果顯示，干預后，研究組患兒進餐時間、GMFM-D區及E區評分顯著優于常規組及干預前，導致以上情況的主要原因包括：①常規護理過程中患兒家長對以喂食代替患兒的自主禁食〔9〕，進而導致患兒在進食時多依賴其家長，導致進食的自主性顯著降低，同時，家長在對患兒進行喂食時，常忽略患兒呼吸不暢、咀嚼不充分等問題〔10〕，也影響了患兒的進食功能；②通過開展Bobath模式護理干預，使患兒在進食時保持正確的坐姿，并通過開展上肢功能訓練，為患兒能夠自主進食提供了生理基礎〔11〕；③通過事前由護理人員進行演練，提高患兒對運動訓練的好奇心及積極性，并使患兒能夠更加直觀的了解各類動作的細節〔12〕，進而有助于提高干預效果。

3.2 Bobath模式護理干預能夠有效提高患兒日常生活活動能力

本次研究結果顯示，干預后，研究組患兒ADL評分為顯著優于常規組及干預前，表明其日常生活活動能力顯著提高，其主要原因包括：①傳統護理模式更多的由患兒家長代替患兒進行日常生活活動，進而導致患兒難以直接參與到日常活動中〔13〕，因此常規組評分較低；②通過對患兒進行飲食及運動干預，能夠有效促進其相應神經的發育，進而為該組患兒生活能力的提高奠定了基礎；③通過循序漸進地對患兒進行引導，并通過語言方式在護理過程中對其進行指導，能夠有效提高腦癱患兒對護理措施的理解程度，進而提高對護理干預措施的依從性〔14〕，也在一定程度上有助于其日常生活能力的提高。

3.3 注意事項

本次研究還發現，開展Bobath模式護理干預應注意以下方面：①在開始研究前，應對相應護理人員進行全面培訓，使其了解神經發育學理論知識，以保證該護理模式的順利實施；②在對患兒進行干預時，應保證至少1名患兒家長在場，一方面避免不良情況的發生，另一方面有助于提高患兒家長護理能力，以便在患兒出院后能夠繼續開展相應護理措施〔15〕。

綜上所述，對腦癱患兒進行Bobath模式護理干預，能夠有效提高其進食功能、運動功能及日常生活活動能力，對改善腦癱患兒癥狀及生活質量具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突