親情陪伴在兒童手術(shù)病例全麻蘇醒期躁動(dòng)防控中的作用

孟琳

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院麻醉恢復(fù)室 264000

全麻蘇醒期躁動(dòng)系常見(jiàn)度較高的小兒外科手術(shù)麻醉并發(fā)癥類(lèi)型〔1〕，發(fā)生率達(dá)11%～56%，如不加防控會(huì)對(duì)患兒蘇醒期生命體征的穩(wěn)定性造成嚴(yán)重負(fù)面影響，甚至可導(dǎo)致患兒手術(shù)切口開(kāi)裂的嚴(yán)重不良后果〔2〕，對(duì)于兒童手術(shù)病例的術(shù)后恢復(fù)極為不利〔3〕。患兒術(shù)后對(duì)于麻醉復(fù)蘇室環(huán)境及人員的緊張、煩躁、恐懼及應(yīng)激反應(yīng)等是其蘇醒期躁動(dòng)的主要誘因，現(xiàn)行常用的音樂(lè)療法、影音動(dòng)畫(huà)播放等雖可在一定程度上穩(wěn)定患兒麻醉復(fù)蘇期的情緒〔4〕，但仍難以從根本上緩解其對(duì)陌生環(huán)境及人員的恐懼與不安全感，如何解決這一問(wèn)題值得麻醉復(fù)蘇護(hù)理領(lǐng)域工作人員探討〔5〕。本文擬探討親情陪伴在兒童手術(shù)病例全麻蘇醒期躁動(dòng)防控中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年3月于煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院行手術(shù)治療的兒童病例90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～5歲，②發(fā)育正常，③未并存精神系統(tǒng)病種、其他遺傳性病種，④接受靜吸復(fù)合全麻，⑤ASA分級(jí)在1～2級(jí)，⑥父母為照顧者。其中男48例，女42例；平均年齡(3.68±1.32)歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組試驗(yàn)組各45例。兩組兒童手術(shù)觀察對(duì)象的年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均于麻醉前禁食、禁飲6 h，術(shù)日晨接受麻醉誘導(dǎo)，待其睫毛反射消失后行靜脈通路開(kāi)放，術(shù)中通過(guò)笑氣、氧氣及七氟醚吸入維持麻醉效果，行雙頻譜腦電圖值監(jiān)測(cè)維持于40～60，術(shù)畢前30 min行芬太尼2 μg/kg靜滴以防術(shù)后疼痛，麻醉清醒拔管后送至麻醉復(fù)蘇室觀察護(hù)理。對(duì)照組入復(fù)蘇室后接受常規(guī)血壓心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，由麻醉醫(yī)護(hù)人員陪伴直至完全蘇醒，接受醫(yī)護(hù)人員的心理安撫，觀看影音動(dòng)畫(huà)行注意力分散，復(fù)蘇護(hù)士對(duì)患兒復(fù)蘇期病情改變、不良反應(yīng)等行密切關(guān)注，及早發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)反饋給醫(yī)師并提供密切護(hù)理配合，監(jiān)護(hù)時(shí)長(zhǎng)為20 min，Aldrete評(píng)分≥9分者由麻醉護(hù)士護(hù)送返回病室。試驗(yàn)組在對(duì)照組兒童手術(shù)病例護(hù)理的基礎(chǔ)上加用親情陪伴復(fù)蘇，具體實(shí)施方式為：①術(shù)前訪視時(shí)對(duì)兒童手術(shù)病例的父母行專(zhuān)項(xiàng)溝通，就麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)概念、發(fā)生率、發(fā)生機(jī)制及危害性進(jìn)詳細(xì)講解，說(shuō)明父母親情陪伴對(duì)兒童恐懼的特有控制效果，展示麻醉復(fù)蘇室環(huán)境設(shè)備圖片，使患兒父母對(duì)復(fù)蘇期躁動(dòng)形成初步認(rèn)知與心理準(zhǔn)備，知曉自身在患兒復(fù)蘇期躁動(dòng)防控中的積極效應(yīng)，對(duì)親情陪伴情境及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解與試演，告知父母麻醉復(fù)蘇期可能出現(xiàn)的除躁動(dòng)外的其他不良反應(yīng)類(lèi)型及處置方法，強(qiáng)調(diào)在親情陪伴復(fù)蘇時(shí)如出現(xiàn)上述問(wèn)題請(qǐng)遵從醫(yī)護(hù)人員指示保持安靜與配合，以免影響醫(yī)護(hù)人員有效處置。②術(shù)日父母陪同護(hù)送患兒入室，然后于家屬等待區(qū)耐心等待，麻醉醫(yī)師于手術(shù)結(jié)束前呼叫父母提前進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室。③父母入室后在麻醉護(hù)士指導(dǎo)下按其術(shù)前訪視時(shí)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容完成洗手、穿隔離衣、佩戴一次性口罩帽子、消毒拖鞋更換等必要活動(dòng)，接受麻醉護(hù)士檢查，確保滿(mǎn)足消毒隔離要求。④兒童手術(shù)病例麻醉清醒拔管送入麻醉復(fù)蘇室后，父母即刻對(duì)其行語(yǔ)言安撫及皮膚撫觸，輕聲而肯定地告知患兒父母就在其身旁陪伴，有任何問(wèn)題父母會(huì)幫其有效解決，使患兒深刻感知父母的存在，得到強(qiáng)有力的情緒安撫與心理支持，降低其一蘇醒便置身于陌生環(huán)境及人員狀態(tài)下出現(xiàn)高度不安的恐懼感，避免因情緒激動(dòng)難以安撫所致的意外傷害事件，患兒在父母親情陪伴20 min且符合出室標(biāo)準(zhǔn)后于麻醉護(hù)士及父母陪同下送返病室。

1.3 評(píng)價(jià)方法

兩組兒童手術(shù)病例均于干預(yù)前(入麻醉復(fù)蘇室即刻)與干預(yù)后(出麻醉復(fù)蘇室前)接受麻醉護(hù)士的下述評(píng)價(jià)：①以改良耶魯焦慮量表〔6〕為工具對(duì)兩組兒童手術(shù)病例心理焦慮程度施加評(píng)定，該量表含五大維度(精神狀態(tài)與覺(jué)醒狀態(tài)、情緒表達(dá)與語(yǔ)言、對(duì)父母依賴(lài)程度)合計(jì)項(xiàng)目22個(gè)，各項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)分值不同，(項(xiàng)目分值/最高可能分值)/5×100×22，分值越高提示該手術(shù)兒童病例焦慮感越嚴(yán)重。② 以?xún)和K醒期躁動(dòng)評(píng)分〔7〕為工具行躁動(dòng)程度評(píng)定，合計(jì)條目為5分均為5級(jí)評(píng)分，嗜睡、呼之不醒計(jì)為1級(jí)，清醒、安靜合作計(jì)為2級(jí)，可安撫的哭鬧計(jì)為3級(jí)，煩躁、劇烈的不能安撫的哭鬧但無(wú)需制動(dòng)，計(jì)為4級(jí)，煩躁不安、定向力喪失、需采取按壓制動(dòng)措施計(jì)為5級(jí)，上述各等級(jí)對(duì)應(yīng)為0～4分，各項(xiàng)目分值之和計(jì)為總分(0～20分) ，分值越高提示該手術(shù)兒童病例躁動(dòng)愈嚴(yán)重。③觀察記錄兩組手術(shù)兒童病例麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)率，包括喉痙攣、惡心嘔吐、劇烈咳嗽及呼吸道梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)兒童觀察病例干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較

試驗(yàn)組手術(shù)兒童觀察病例干預(yù)后焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)兒童觀察病例干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較(分，

2.2 兩組手術(shù)兒童觀察病例干預(yù)前后躁動(dòng)評(píng)分比較

試驗(yàn)組手術(shù)兒童觀察病例干預(yù)后躁動(dòng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)兒童觀察病例干預(yù)前后躁動(dòng)評(píng)分比較(分，

2.3 兩組手術(shù)兒童觀察病例干預(yù)后麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)率比較

試驗(yàn)組手術(shù)兒童觀察病例干預(yù)后麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)兒童觀察病例干預(yù)后麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)率比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

焦慮躁動(dòng)系手術(shù)患兒全麻蘇醒期最常見(jiàn)不良反應(yīng)類(lèi)型〔8〕，一旦發(fā)生不但會(huì)致麻醉復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng)〔9〕，而且存在引發(fā)切口開(kāi)裂及出血、窒息等嚴(yán)重不良后果的高風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率可使手術(shù)患兒處于更優(yōu)良的術(shù)后蘇醒條件與環(huán)境狀態(tài)之下〔10-11〕。兒童處于身心發(fā)育未成熟期，置身于陌生環(huán)境人員及術(shù)后疼痛刺激狀態(tài)時(shí)，自然會(huì)產(chǎn)生孤立無(wú)助、高度不安甚至恐懼的心理情感反應(yīng)〔12-13〕，如反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈則會(huì)引發(fā)其生理功能紊亂、行為障礙，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類(lèi)用藥雖具備術(shù)后疼痛緩解效應(yīng)，但亦可能引發(fā)術(shù)后惡心嘔吐甚至呼吸抑制問(wèn)題而延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間。多項(xiàng)研究指出，兒童病例對(duì)于父母存在強(qiáng)烈依賴(lài)感，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法代替父母角色，醫(yī)護(hù)情感支持難以達(dá)到父母情感支持的高度與有效性〔14〕，故而本研究嘗試在兒童手術(shù)病例麻醉復(fù)蘇護(hù)理中應(yīng)用父母親情陪伴法，取得了良好護(hù)理效果。

本研究結(jié)果提示，采用親情陪伴法對(duì)兒童手術(shù)病例全麻蘇醒期躁動(dòng)加以防控，可顯著改善手術(shù)患兒焦慮情緒，降低躁動(dòng)程度與麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)率。究其原因，患兒手術(shù)清醒后立即可看到父母陪伴于身旁，接收到來(lái)自于父母的輕聲安撫及熟悉的皮膚撫觸信息，獲得父母肯定的安全維護(hù)承諾，如同平時(shí)置身于親切熟悉家庭環(huán)境與溫馨家庭氛圍之中，使其不會(huì)對(duì)復(fù)蘇室環(huán)境人員產(chǎn)生陌生恐懼感，不再情緒激動(dòng)地哭鬧尋找親人懷抱庇護(hù)，親情渴望與安全期待均得到高度滿(mǎn)足，故而可于麻醉復(fù)蘇期維持較好的情緒狀態(tài)，提高對(duì)疼痛及其他刺激的應(yīng)對(duì)力與耐受力，術(shù)后焦慮與躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)因素得到了較好的控制與改善，并受益于焦慮與躁動(dòng)的有效防控而降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，與韓愛(ài)玲〔15〕的研究結(jié)果一致。

在護(hù)理實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，盡管親情陪伴法具備較好的兒童手術(shù)病例躁動(dòng)防控效應(yīng)，但也存在不少實(shí)踐性問(wèn)題，故需于實(shí)施中注意以下事宜：①部分兒童手術(shù)病例父母心理素質(zhì)相對(duì)不佳，簡(jiǎn)單護(hù)理問(wèn)題即可引發(fā)其焦慮狀態(tài)，使其可能在親情陪伴時(shí)出現(xiàn)不理智的影響復(fù)蘇護(hù)理處置的行為，故需對(duì)父母做好預(yù)先教育與溝通，在術(shù)前訪視期先行親情陪伴注意事宜的指導(dǎo)，構(gòu)建護(hù)患間信任關(guān)系，對(duì)復(fù)蘇室醫(yī)療環(huán)境、器材設(shè)施等行圖片展示，使患兒父母對(duì)親情陪伴環(huán)境有初步認(rèn)知，就患兒可能于麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)的喉痙攣、呼吸抑制及氣道梗阻等不良反應(yīng)行預(yù)先告知，教會(huì)父母異常生命指征的正確識(shí)別方式以及簡(jiǎn)單易行的急救技能，協(xié)助患兒父母提高陪伴信心，促進(jìn)其正確陪伴行為模式的形成。②兒童手術(shù)病例在麻醉復(fù)蘇期處于病情瞬息萬(wàn)變狀態(tài)，故無(wú)論父母是否在旁陪伴，麻醉護(hù)理人員均應(yīng)對(duì)患兒口唇面色呼吸等加以高度關(guān)注與嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確保其氣道通暢度，必要時(shí)提供翻身叩背/吸痰等護(hù)理，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警處于持續(xù)開(kāi)啟狀態(tài)，備齊備好醫(yī)療急救器材，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)與隨時(shí)處理應(yīng)急情況，確保復(fù)蘇安全度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突