循證護理在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用

王莉

河南省人民醫院(鄭州大學人民醫院)呼吸亞重癥科 450003

急性呼吸窘迫綜合征具有起病急，病情進展迅速，病死率高等特點，對患者生命健康造成嚴重威脅〔1〕。目前臨床治療技術較為成熟，但治療過程中可能出現護理不當造成治療效果不佳等情況〔2〕。常規護理內容單一，無法有效滿足患者需求。循證護理是遵循科學證據的臨床醫學，提出將客觀的科學研究證據與臨床實踐結合，根據患者病情情況給予針對性的護理服務，提高護理質量和效果〔3〕。本研究中給予急性呼吸窘迫綜合征患者循證護理，以探尋其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準將該院2018年1月至2018年12月收治的66例急性呼吸窘迫綜合征患者在簽署知情同意書后按照隨機數字法分為兩組，對照組和研究組各33例。納入標準：①均經臨床影像學檢查證實，②依從性良好，③近1個月內未服用任何影響免疫功能的藥物，④資料完整，⑤知情并簽署同意書。排除標準：①心力衰竭者，②嚴重器官功能障礙者，③精神障礙、智力障礙、語言溝通障礙者，④嚴重腦卒中或嚴重凝血機制異常者，⑤大片肺不張、上氣道阻塞及特發性氣胸等者，⑥急性肺栓塞與心源性肺水腫等者。對照組男18例，女15例；年齡18～72歲，平均(42.44±4.18)歲；病程7～25 d，平均(15.63±1.85)d。研究組男16例，女17例；年齡19～74歲，平均(41.62±5.35)歲；病程7～26 d，平均(14.63±1.79) d。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

對照組給予吸痰、用藥指導、腸內營養治療、防治并發癥、糾正缺氧等常規護理。研究組給予循證護理。(1)成立由護士長、護理人員組成的循證護理小組，加強對小組成員培訓。(2)總結并分析急性呼吸窘迫綜合征患者護理中常見問題，并查找文獻搜集資料結合臨床經驗以及患者自身病情情況，制定針對性的護理方案。循證問題包括：①急性呼吸窘迫綜合征患者處于高代謝狀態，營養缺失。②患者液體過多可加劇肺水腫情況。③患者監護情況以及機體各系統功能減退可導致患者肺外器官功能障礙。④患者氣道濕化度、氣體交換、吸痰、缺氧等均可引起患者窒息。(3)護理方案。①小組成員全面評估患者心理狀態，給予患者集體健康教育、放松訓練、“愉快因子”刺激三聯情志調護，改善患者不良情緒。②根據患者文化程度以及對疾病的認知程度給予患者認知教育，提高患者對疾病的認知程度，加強患者自護能力。③根據患者病情情況以及營養狀態給予患者靜脈高營養干預，促進患者腸胃蠕動，改善機體營養狀態。另給予皮下注射0.4 IU/kg重組人生長激素，1次/d。④根據患者情況，給予適當的濕化溫度，保持在 32～35 ℃為宜，如果吸痰管管壁上有明顯稠痰附著，則應及時調整濕化量。⑤加強對患者預防褥瘡、鼻飼護理、翻身叩背、會陰清洗、眼部與口腔清潔等生活護理以及管理工作和管道護理等。⑥給予患者心理支持以及早期康復干預，給予患者進行被動運動以及穴位針刺等神經刺激，促進患者功能恢復。⑦嚴格控制并詳細記錄患者24 h液體出入量，保持在500～1 000 ml/d 的輕度負平衡狀態，進而減輕肺水腫狀態，早期肺水腫狀態可采用40～60 mg/d 的呋塞米改善。⑧加強對患者病情的監護，密切關注患者病情情況，如果出現異常情況，及時給予處理，積極預防患者急性腎衰竭、腦疝等發生。⑨成立家庭干預輔助小組，與家屬溝通，與患者家屬建立良好的關系，促使其積極配合護理干預。令其給予患者精神支持，消除患者不良情緒，令家屬了解護理執行情況，遇到問題與護理人員共同商討并列出解決方法。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

兩組護理質量采取護理綜合質量評定量表〔4〕評定，分值范圍0～100分，分值與護理質量呈正比。兩組心理狀態采取抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)〔5〕評定，分值范圍20～80分，分值與心理狀態呈反比。采取流式細胞分析儀檢測免疫功能指標包括免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG水平〔6〕。統計兩組患者干預前后血氧飽和度(SaO2)、呼氣末正壓通氣(PEEP)、氧合指數〔p(O2)/FiO2〕〔7〕。兩組患者器官功能與肺損傷情況采用肺損傷評分(Murray)〔8〕及多器官功能障礙評分(Marshll)〔9〕進行評定，分值越高表明器官功能與肺損傷情況越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理質量比較

研究組護理質量評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質量比較(分，

2.2 兩組患者心理狀態比較

兩組患者干預前SAS與SDS評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后兩組SAS與SDS評分均較干預前顯著降低，且研究組低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀態比較(分，

2.3 兩組患者免疫功能指標比較

兩組患者干預前IgA、IgM、IgG水平比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后兩組IgA、IgM、IgG水平均較干預前顯著升高，且研究組高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標比較

2.4 兩組患者呼吸功能指標比較

兩組患者干預前SaO2、PEEP、p(O2) /FiO2水平比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后兩組PEEP均較干預前顯著降低，SaO2、p(O2) /FiO2水平均較干預前顯著升高，且研究組PEEP低于對照組，SaO2、p(O2) /FiO2水平均高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者呼吸功能指標比較

2.5 兩組患者Marshll與Murray評分比較

兩組患者干預前Marshll與Murray評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后兩組Marshll與Murray評分均較干預前顯著降低，且研究組低于對照組(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者Marshll與Murray評分比較(分，

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征主要臨床表現為咳嗽、胸悶、呼吸窘迫、呼吸急促等，部分患者可能伴隨意識障礙，具有較高的致死率〔10〕。因此在臨床治療中，需要給予有效的護理干預，提高臨床治療效果，保證患者生命安全。循證護理是遵循科學證據的臨床醫學，提出將客觀的科學研究證據與臨床實踐結合，根據患者病情情況給予針對性的護理服務，提高護理質量和效果〔11〕。

本次研究中，給予研究組患者循證護理，結果研究組護理質量評分高于對照組。結果可見，通過成立循證護理小組，加強小組成員培訓，可提高護理人員專業技能以及責任心，進而為患者提供優質的護理服務，提高護理質量。研究組SAS及SDS評分低于對照組。結果可見，通過評估患者心理狀態，針對性的給予情志調護，可改善患者不良情緒，避免不良情緒對疾病產生不良影響〔12〕，有利于患者預后。

IgA、IgM、IgG是免疫狀態的主要反映指標，可反映機體營養水平〔13〕。研究組IgA、IgM、IgG水平高于對照組。結果可見，根據患者病情情況以及營養狀態給予患者靜脈高營養干預，可提高患者營養狀態，有利于提高機體抵抗力和免疫力，促進疾病預后。PEEP、SaO2、p(O2)/FiO2水平是臨床評價呼吸功能的指標，其水平高低可反映機體呼吸功能〔14〕。Marshll與Murray評分可反映器官功能與肺損傷情況〔9〕，本次研究中，研究組PEEP、Marshll與Murray評分低于對照組，SaO2、p(O2)/FiO2水平高于對照組。結果可見通過分析總結急性呼吸窘迫綜合征患者護理中可能對患者呼吸功能器官功能與肺損傷情況產生影響的循證問題，依據科學的研究證據、臨床經驗、臨床技能以及患者實際情況制定護理方案，具有指導性、科學性以及實證性〔9〕。且循證護理可不斷及時發現問題和尋找問題，不斷針對問題給予針對性的護理措施，提高護理質量。針對循證問題通過加強患者肺外器官功能檢測與病情觀察，可及時發現異常情況，降低患者肺外器官功能障礙發生情況。通過給予營養支持與生活護理，可改善患者機體營養狀態，促進康復。通過濕化氣道改善患者呼吸功能，降低窒息發生情況，積極控制患者液體出入量，避免肺水腫發生〔10〕，并給予心理支持和早期康復介入，舒緩患者情緒，促進患者康復，因此循證護理效果顯著。

綜上所述，循證護理應用于急性呼吸窘迫綜合征患者中可改善患者呼吸功能，緩解器官功能與肺損傷情況，效果顯著。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突