綜合護理對潰瘍性角膜炎臨床療效、不良情緒的影響

李鳳霞 方珂 張悅

河南大學淮河醫(yī)院眼科，開封 475000

潰瘍性角膜炎是眼科較為常見的疾病，是由于細菌、病毒感染所致的炎性病變，臨床主要表現(xiàn)為多淚、羞明、疼痛及眼部周圍水腫等，若得不到及時有效的治療，極易引發(fā)各類不良并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者的視力健康〔1〕。目前對于潰瘍性角膜炎的治療預后較好，但由于潰瘍性角膜炎屬于較為嚴重的炎癥，導致患者疼痛感劇烈、視力下降及眼瞼外觀改變等，極易造成患者產(chǎn)生強烈的焦慮、抑郁等不良情緒，影響臨床治療效果及預后〔2〕。根據(jù)有關研究顯示，在實施臨床治療時，輔以綜合護理干預手段，能夠顯著提高患者臨床治療效果，改善預后〔3〕。為此，本研究將著重探討綜合護理對潰瘍性角膜炎臨床療效、不良情緒的影響，為進一步全面了解綜合護理干預在潰瘍性角膜炎患者中的實際臨床應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月至2019年8月河南大學淮河醫(yī)院眼科收治的潰瘍性角膜炎患者98例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各49例。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為潰瘍性角膜炎患者；②伴隨有眼部刺激感、疼痛、眼紅及視力下降；③具備正常的交流及理解能力；④能夠獨立完成各項問卷調(diào)查者；⑤患者及家屬均為自愿參與該研究且簽署知情同意書者。排除標準：①有既往眼部手術史者，②既往有精神病史或家族史者，③不具備正常的認知、理解能力者，④臨床資料不全者,⑤參與過類似研究者。對照組患者中男28例，女21例；年齡20～68歲，平均(42.86±3.21)歲；病程1～13個月，平均(4.93±1.22)個月；文化程度：初中及以下12例，高中19例，大專及以上18例。對照組男29例，女20例；年齡20～67歲，平均(42.17±3.51)歲；病程1～14個月，平均(5.03±1.32)個月；文化程度：初中及以下13例，高中19例，大專及以上17例。兩組患者在性別、年齡、病程及文化程度等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預，主要包括入院宣教、定期對患者進行眼部清潔、病情監(jiān)護、用藥指導、飲食建議及加強護理查房巡視力度等。觀察組患者給予綜合護理干預措施。

1.2.1成立綜合護理干預小組 由護理部干事、主治醫(yī)生、科護士長及責任護士5名人員組成綜合護理干預小組，由護士長擔任組長負責具體護理計劃的監(jiān)督和指導，由護理部干事及主治醫(yī)生負責編制和制定相關護理計劃內(nèi)容，由責任護士負責護理計劃的具體實施和反饋。明確小組人員職責，定期進行組內(nèi)交流和討論，以不斷修整和補充相關護理計劃內(nèi)容，確保患者得到優(yōu)質(zhì)的綜合護理服務。

1.2.2健康宣教 患者入院時對其進行健康教育評估，根據(jù)患者對疾病認知的理解能力和掌握水平，查找患者在疾病治療過程中存在的疾病知識認知誤區(qū)和困惑，及時進行針對性的健康教育活動，可采取床邊一對一交流、集體講座或視頻授課等方式，與患者共同分析和探討生活方式方面的相關問題，引導患者養(yǎng)成良好的生活作息和行為方式。

1.2.3生活行為方式護理 制定健康的生活行為方式執(zhí)行表，要求患者每天進行不低于20 min的有氧運動、按時作息、多飲水、戒煙戒酒和保持良好的心理狀態(tài)，隨時進行健康方式的檢查和隨訪，不斷的督促和指導患者積極養(yǎng)成健康行為方式。

1.2.4放松療法〔4〕引導患者進行放松訓練，以改善患者長期處于緊張的心理及高度應激的狀態(tài)，放松療法包括音樂放松方式、冥想放松方式、肌肉放松方式及漸進式放松方式等，同時結合心理分期方式進行同步干預。放松訓練可在患者入院時進行，交替使用每種放松方法，依據(jù)患者自身情況進行1～2次/d，40～50 min/次。

1.2.5營養(yǎng)指導 根據(jù)患者實際情況和病情程度為其制定個體化的營養(yǎng)膳食方案，確保飲食合理搭配，以新鮮水果蔬菜及粗纖維食物為主，禁食溫熱性食物及油膩燒烤食物，發(fā)放食譜編制方法，以供患者自行參考和使用，對于合并糖尿病患者應嚴格控制糖量的攝入。

1.2.6眼部護理 在眼部護理過程中應根據(jù)患者眼部治療具體情況，遵醫(yī)囑確定護理方式，對于病菌或真菌引起的潰瘍性角膜炎者，應避免使用激素類藥物，對于嚴重感染者應囑患者使用眼藥水過程中保持呼吸，避免過度擠壓眼球，防止角膜穿孔的發(fā)生。嚴格囑患者禁止隨意擦拭眼睛，若有分泌物產(chǎn)生時應指導患者用無菌紗布擦拭，早晚用生理鹽水進行沖洗擦拭，確保眼部的清潔干燥，保持結膜囊清潔，定期使用消毒洗臉用品。

1.2.7用藥指導 詳細向患者及家屬講解藥物的功效、使用方法、不良反應及注意事項等，密切觀察患者病情變化，適時調(diào)整藥物的使用劑量，觀察有無不良反應，及時上報和處理。在給藥時若患者眼部出現(xiàn)較多的炎性分泌物時，可選用消毒的溫毛巾進行擦拭和敷眼部，3次/d，10～15 min/次。

1.3 觀察指標

①采取自制調(diào)查問卷對兩組患者干預后的臨床療效進行比較，其中顯效表示為治療后患者眼部癥狀消失且視力恢復正常；有效表示為治療后患者眼部癥狀有所緩解且視力水平改善幅度明顯；無效則表示為治療后患者眼部癥狀無明改善，視力水平未改善，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用焦慮自評量表(SAS)〔5〕和抑郁自評量表(SDS)〔6〕對兩組患者干預前后的心理情緒進行評分比較，其中SAS總分值為50分，SDS總分值為53分，得分越低則表明心理狀態(tài)越佳。③采用自制護理滿意度調(diào)查問卷，對兩組患者干預前后的護理滿意度進行調(diào)查比較，該問卷共計25個條目，采取0～4分5級評分制，總分值為0～100分，得分越高則表明患者對護理服務滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后的臨床療效比較

應用綜合護理干預后，觀察組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預后的臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預前后的SAS和SDS評分比較

應用綜合護理干預后，觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的SAS和SDS評分比較(分，

2.3 兩組患者干預前后的護理滿意度比較

應用綜合護理干預后，觀察組的護理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的護理滿意度評分比較(分，

3 討論

潰瘍性角膜炎屬于重度炎癥的一種，其發(fā)病機制與角膜上皮損傷、感染及自身疾病因素等密切相關，是由于人體角膜血管分布不全，但角膜組織卻參與人體全身免疫反應，從而導致影響角膜新陳代謝，使得角膜在長時間的敏感狀態(tài)下產(chǎn)生炎癥〔7〕。根據(jù)有關研究顯示，潰瘍性角膜炎是眼科疾病中對人類視覺功能損傷最大的疾病之一，主要表現(xiàn)為視力下降，甚至失明〔8〕。現(xiàn)階段臨床治療潰瘍性角膜炎具有良好的臨床效果，多數(shù)患者都能夠得到有效的治療和改善癥狀，但部分患者會受到較多的內(nèi)外因素影響，如眼部疼痛、外觀改變、視力障礙及病程時間久等因素，產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁及抗拒等負面情緒，影響治療依從性和臨床診療效果〔9〕。常規(guī)護理過于注重疾病本身因素，易忽視患者心理感受，導致患者心理負面情緒進一步加深，對患者的臨床診治效果及預后產(chǎn)生不良影響，因此對潰瘍性角膜炎患者進行全面綜合護理干預是必不可少的。

綜合護理干預是以護理程序為核心，將護理程序進行系統(tǒng)化，為患者制定標準化的護理計劃、教育計劃、出院計劃及護理質(zhì)量的控制等方面，使得各步驟環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護理服務的水平和質(zhì)量〔10〕。根據(jù)有關研究顯示，綜合護理干預流程具有責任護理及小組護理的優(yōu)點，能夠使患者獲得連續(xù)的、全面的整體護理，增強護理人員的責任感、成就感和求知感，促進工作的主動性和獨立性，提升整體工作滿意度〔11〕。另有研究顯示，實施綜合護理干預措施，能夠有效促進患者的焦慮、抑郁等不良情緒的改善，提升患者的治療依從性和自我效能感，達到改善患者的臨床癥狀和促進臨床療效的目的，提高其生活質(zhì)量及護理服務滿意度〔12〕。

本研究將綜合護理干預應用于潰瘍性角膜炎患者的臨床中，通過成立專職干預小組，明確職責范圍，將護理服務工作進行細化和系統(tǒng)化，對患者實施全面的健康宣教活動，引導其改變不良生活行為方式，養(yǎng)成良好的科學作息和習慣，采取放松療法疏導患者不良情緒和高應激狀態(tài)，針對性實施眼部護理、營養(yǎng)指導及用藥指導，提升患者治療依從性和自我效能感〔13〕。本研究結果顯示，對潰瘍性角膜炎患者實施綜合護理干預手段，能夠顯著提升患者的臨床治療效果，有效改善患者的不良負面情緒，提升其治療依從性和護理服務滿意度體驗，促進其疾病康復和預后〔14-15〕。

綜上所述，綜合護理服務干預措施有利于促進潰瘍性角膜炎患者的臨床效果，改善其不良負面情緒，提升護理服務滿意度和疾病康復進程。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突