臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障超聲乳化治療患者中的應(yīng)用

聶冬麗

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科 272029

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白內(nèi)障是由于眼睛內(nèi)晶狀體發(fā)生渾濁由透明變不透明而阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響正常視力的一種眼科疾病〔1〕。其癥狀主要表現(xiàn)為視力下降、屈光改變、單眼復(fù)視或多視、眩光、色覺(jué)改變及視野缺損等〔2〕。白內(nèi)障初期對(duì)視力影響甚微，而后漸漸加重，甚至影響視力導(dǎo)致失明，給患者的生活和工作都造成了極大影響〔3〕。一般白內(nèi)障患者采用藥物和超聲乳化手術(shù)相結(jié)合的治療方式〔4〕，該手術(shù)利用超聲波的原理，在角膜緣做一小切口，粉碎渾濁的晶狀體，然后吸出，具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、散光少等特點(diǎn)〔5〕。有關(guān)研究表明，有效的圍術(shù)期護(hù)理能更好地改善患者的生活質(zhì)量，提高患者視力恢復(fù)水平〔6〕。但白內(nèi)障超聲乳化治療圍術(shù)期內(nèi)的常規(guī)護(hù)理大多數(shù)是依靠責(zé)任護(hù)士的專業(yè)知識(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性和統(tǒng)籌性，可執(zhí)行度較低，有時(shí)會(huì)影響醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系〔7〕。因此，尋求一種更高效、更系統(tǒng)的護(hù)理模式對(duì)改變患者護(hù)理結(jié)局有著重要的意義〔8〕。臨床護(hù)理路徑是指由醫(yī)護(hù)人員在患者明確確診后，針對(duì)該疾病的治療方法制定出具有科學(xué)性、合理性，以時(shí)間順序?yàn)榛A(chǔ)的患者護(hù)理計(jì)劃〔9〕。將手術(shù)所涉及的主要檢查、治療流程、護(hù)理干預(yù)等標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在最佳時(shí)間得到專業(yè)治療護(hù)理〔10〕。本文擬探討白內(nèi)障超聲乳化治療患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的白內(nèi)障行超聲乳化治療患者210例為研究對(duì)象，采用住院編號(hào)隨機(jī)表法將其分為觀察組和對(duì)照組各105例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為白內(nèi)障并進(jìn)行超聲乳化治療；②檢查眼網(wǎng)膜未出現(xiàn)異常情況；③神志清楚，可正常表達(dá)；④自愿參與并配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病和并發(fā)癥者，②曾進(jìn)行過(guò)眼部手術(shù)者，③眼部患有其他活動(dòng)性障礙疾病者，④依從性差、不愿參與研究者。觀察組男45例，女60例；年齡49～73歲，平均(63.21±3.62)歲；體重51～75 kg，平均(55.34±2.39)kg。對(duì)照組男55例，女50例；年齡51～76歲，平均(66.53±1.73)歲；體重52～73 kg，平均(54.75±3.82)kg。兩組患者的年齡、體重及性別等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組白內(nèi)障超聲乳化治療患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和有關(guān)疾病手術(shù)等健康宣教，使患者以平和的心態(tài)去面對(duì)疾病，及時(shí)了解和掌握術(shù)前術(shù)后等自身注意事項(xiàng)；②對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理：術(shù)前3 d進(jìn)行眼部清潔，點(diǎn)些抗生素類眼藥水，術(shù)前1 d進(jìn)行淚道和結(jié)膜囊沖洗；③手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行復(fù)方托呲卡胺散瞳，密切觀察患者散瞳情況；④術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行眼部護(hù)理以及飲食護(hù)理，多食清淡食物，忌煙酒等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。

1.2.1成立臨床護(hù)理路徑護(hù)理小組 由1名資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的科室護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)及7名責(zé)任護(hù)士為小組成員組成臨床護(hù)理路徑護(hù)理小組。由小組長(zhǎng)組織小組成員統(tǒng)一學(xué)習(xí)并討論制定出一套符合白內(nèi)障超聲乳化治療患者的臨床護(hù)理路徑表，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行責(zé)任到人，嚴(yán)格按照路徑表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。小組每周進(jìn)行一次小組討論會(huì)，針對(duì)執(zhí)行后的路徑表中遇到的問(wèn)題及時(shí)提出并討論出解決方案，完善和優(yōu)化臨床護(hù)理路徑表。

1.2.2臨床護(hù)理路徑護(hù)理方案 見(jiàn)表1。

表1 白內(nèi)障超聲乳化治療患者臨床護(hù)理路徑內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

①采用標(biāo)準(zhǔn)視力對(duì)照表對(duì)兩組患者干預(yù)前以及干預(yù)后1 w、2 w、1個(gè)月的視力水平情況進(jìn)行比較，視力數(shù)值在0.1～2.0，數(shù)值越高表明視力水平越好。②對(duì)兩組患者干預(yù)后的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，包括眼壓升高、角膜水腫、前房積血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥情況。③采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)比較，該量表包含5個(gè)維度共25個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，共100分。其中0～50分為不滿意，51～79分為滿意，80～100分為十分滿意。滿意率=(滿意+十分滿意)/例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前以及干預(yù)后1 w、2 w、1個(gè)月的視力水平分值情況比較

實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的視力水平恢復(fù)情況較對(duì)照組患者好，觀察組患者的視力表數(shù)值明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的視力水平分值情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)后的術(shù)后并發(fā)統(tǒng)計(jì)情況比較

實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n)，〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)分統(tǒng)計(jì)情況比較

實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度滿意率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)后的滿意度調(diào)查情況比較〔n(%)〕

3 討論

白內(nèi)障是由各種原因?qū)е戮铙w渾濁、矯正視力低于0.5的一種眼科疾病，其病因主要包括老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，該疾病現(xiàn)已成為全球第一致盲眼病〔11-12〕。白內(nèi)障因其致病因素可分為先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障以及老年性白內(nèi)障三類〔13〕。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，老年性白內(nèi)障最為突出，50～60歲老年白內(nèi)障發(fā)病率為60%～70%,70歲以上達(dá)80%，80歲以上幾乎達(dá)到了100%〔14〕。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外針對(duì)白內(nèi)障患者多采用超聲乳化手術(shù)為主要治療手段，該手術(shù)使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，保留晶狀體后囊膜，具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)〔15-16〕。如再配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以使患者獲取更優(yōu)質(zhì)的預(yù)后和護(hù)理結(jié)局〔17〕。

臨床護(hù)理路徑屬于近年來(lái)一種新型的科學(xué)護(hù)理模式，是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式〔18〕。是由醫(yī)療、護(hù)理極其相關(guān)人員針對(duì)某個(gè)手術(shù)或是診斷制定的具有綜合性、系統(tǒng)性及提供以時(shí)間順序的患者護(hù)理計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)化流程的護(hù)理模式，可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和滿意度，減少資源浪費(fèi)〔19〕。以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、治療、護(hù)理等手段為縱軸，制定成一個(gè)路徑表〔20〕。在護(hù)理過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照路徑流程執(zhí)行，路徑化表格可直觀地提醒責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全面、科學(xué)、準(zhǔn)確地記錄患者各時(shí)期情況〔21〕，減少護(hù)理差錯(cuò)〔22〕。使治療護(hù)理、健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)有序進(jìn)行并標(biāo)準(zhǔn)化〔23〕。再者培養(yǎng)患者的自我管理、照護(hù)能力，減少避免漏項(xiàng)，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)〔24〕。臨床路徑化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者獲取優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)局具有重要的意義〔25〕。

本研究將臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式干預(yù)應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化治療患者的圍術(shù)期護(hù)理中，通過(guò)成立專職護(hù)理路徑護(hù)理小組，制定白內(nèi)障超聲乳化治療圍術(shù)期的護(hù)理路徑表，并嚴(yán)格按照路徑表流程進(jìn)行護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)可顯著提升白內(nèi)障超聲乳化治療患者的視力水平，有效地控制并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，增加患者依從性，從而建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)可顯著提升白內(nèi)障超聲乳化治療患者的視力水平，有效地控制并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，增加患者依從性，從而建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，對(duì)患者獲得良好預(yù)后具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突