基于Orem自理理論的護(hù)理干預(yù)在宮頸癌化療患者中的應(yīng)用

張弘

湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，長沙 410000

宮頸癌為臨床多見女性惡性腫瘤之一，當(dāng)前其發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化趨勢。研究顯示，宮頸癌發(fā)生和吸煙、病毒感染、衛(wèi)生條件差、性行為、營養(yǎng)不良和分娩次數(shù)等聯(lián)系緊密〔1〕。目前，對(duì)臨床宮頸癌患者多采用化療治療，但患者病情進(jìn)展快、易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，對(duì)患者生活質(zhì)量和癌因性疲乏產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。相關(guān)報(bào)道顯示，宮頸癌患者化療后給予合理護(hù)理干預(yù)可顯著降低其癌因性疲乏和不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量〔2-3〕。Orem自理理論為一種使患者主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮的新型自我護(hù)理模式，在結(jié)直腸、肺癌等惡性腫瘤和心腦血管疾病患者中已廣泛應(yīng)用，但宮頸癌化療患者采用Orem自理理論的相關(guān)研究較少，因此，本研究經(jīng)過分析基于Orem自理理論的護(hù)理干預(yù)在宮頸癌化療患者中的應(yīng)用效果，為臨床患者治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2019年2月于該院行化療的宮頸癌患者118例為研究對(duì)象。排除言語功能障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染、代謝性疾病及凝血功能障礙者；有手術(shù)、放化療史者；并發(fā)其他惡性腫瘤和腎、心、肺、肝等主要臟器受損者。隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組與觀察組各59例。對(duì)照組年齡36～73歲，平均(56.31±10.27)歲；浸潤深度(30.63±4.19)mm；腫瘤直徑(4.09±0.70)cm；組織類型：腺癌14例、鱗癌45例；FIGO分期：Ⅲ期42例、Ⅳ期17例，29例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。觀察組年齡35～74歲，平均(56.97±10.35)歲；浸潤深度(30.30±4.06)mm；腫瘤直徑(4.02±0.67)cm；組織類型：腺癌12例、鱗癌47例；FIGO分期：Ⅲ期44例、Ⅳ期15例，31例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情并簽署同意書。

1.2 研究方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：①心理護(hù)理：定期開展宮頸癌、化療相關(guān)健康宣教，經(jīng)常和患者溝通、交流，傾聽其傾訴，對(duì)患者疑惑耐心解答，建立QQ或微信群及時(shí)交流；②飲食護(hù)理：勤喝水、少食多餐，多食用易消化高營養(yǎng)食物；③清潔護(hù)理：維持床位干燥、整潔，病房定期消毒、通風(fēng)。

觀察組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行Orem自理理論指導(dǎo)：(1)全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：因藥物的不良反應(yīng)或手術(shù)造成無法自理者，密切觀察患者生命體征，掌握其病情與心理變化；對(duì)患者肌肉按摩以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，叩背排痰預(yù)防肺部感染；協(xié)助其體位變換，維持呼吸道的順暢與個(gè)人衛(wèi)生潔凈。(2)部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：對(duì)于輸液限制、恢復(fù)時(shí)間短和自理能力不足者，依據(jù)“自己能做自己做”準(zhǔn)則，經(jīng)按摩、撫背和握手等增大患者對(duì)護(hù)理者信任感和自身舒適度；鼓勵(lì)患者條件許可下行床上活動(dòng)和床下活動(dòng)，指導(dǎo)采用健側(cè)來完成進(jìn)食、刷牙和洗臉等活動(dòng)，并協(xié)助患者完成入側(cè)。穿衣等力所能及活動(dòng)；形成癌因性疲乏的因素向患者、家屬講解，減少其悲觀和抑郁等負(fù)面心理。(3)輔助教育護(hù)理系統(tǒng)：①靜脈護(hù)理：靜脈注射時(shí)選取較粗、彈性好靜脈，一針見血，固定好針頭；化療藥物注射前，采用生理鹽水建立筋脈路徑，先滴注數(shù)分鐘在采用化療藥物，藥物滲入皮下需立即停藥，封閉局部；若血管顯著腫脹，可采用冰袋冷敷，降低組織受損；②脫發(fā)護(hù)理：化療前告知患者、家屬在化療中所存在的一些并發(fā)癥及預(yù)防措施，患者化療時(shí)可戴冰帽以降低對(duì)頭皮刺激，若發(fā)嚴(yán)重者可佩帶帽子或假發(fā)；③嘔吐、惡心及食欲不振護(hù)理：指導(dǎo)患者多飲水、多食用新鮮蔬菜和水果，少食多餐，維持排便通暢，飲食應(yīng)低脂、低鹽；患者化療前和化療后1～2 h內(nèi)禁止進(jìn)食，對(duì)于嘔吐患者可采用靜默療法或者放松練習(xí)，需要時(shí)可服用止吐藥。(4)心理護(hù)理：可定制組織主題活動(dòng)，播放癌癥患者自強(qiáng)不息的一些事跡，或由成功治愈者做一些報(bào)道，增加患者治療信心；對(duì)患者心理干預(yù)進(jìn)行團(tuán)體訪談結(jié)合個(gè)體咨詢的形式，1～3次/w，45～60 min/次。兩組患者均連續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理前1 d及護(hù)理結(jié)束后1 d采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)〔4〕對(duì)患者自我護(hù)理能力評(píng)估，該量表包含自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感及健康知識(shí)水平4個(gè)方面，共計(jì)184分，患者得分越高則說明其自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②患者護(hù)理前后癌因性疲乏程度采用Piper癌因性疲乏自評(píng)修正量表(RPFS)〔5〕評(píng)估，包含情感、認(rèn)知、行為和軀體4方面，共計(jì)40分，患者得分越高則說明其癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。③患者護(hù)理前后生活質(zhì)量采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(SQLI)〔6〕評(píng)估，該量表包含生活感染、活動(dòng)能力、家庭支持、日常生活和健康感受5個(gè)方面，共計(jì)10分，患者得分越高則說明其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ESCA評(píng)分變化情況比較

護(hù)理后觀察組患者自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平及自護(hù)責(zé)任感較護(hù)理前、對(duì)照組升高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者ESCA評(píng)分變化情況比較(分，

2.2 兩組患者RPFS評(píng)分改變情況比較

護(hù)理后觀察組患者情感、認(rèn)知、軀體及行為疲乏評(píng)分均較護(hù)理前、對(duì)照組降低(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者RPFS評(píng)分改變情況比較(分，

2.3 兩組患者SQLI評(píng)分改變情況比較

護(hù)理后觀察組患者生活感受、活動(dòng)能力、家庭支持及日常生活評(píng)分均較護(hù)理前、對(duì)照組升高(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SQLI評(píng)分改變情況比較(分，

3 討論

上個(gè)世紀(jì)70年代Orem首次提出了Orem自理理論的概念，該理論有患者接受度高、操作簡便等優(yōu)勢，其主要目標(biāo)為使治療中患者的主觀能動(dòng)性提升，使其獲取生理與心理上的滿足感與安全感，提高治療信心和治療依從性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

癌因性疲乏為臨床宮頸癌患者化療之后發(fā)生首要癥狀，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，并對(duì)患者日常生活造成了嚴(yán)重影響〔7-8〕。那么，如何降低患者癌因性疲乏，提升其生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力已成了臨床研究的重點(diǎn)。鐘時(shí)汝等〔9〕研究顯示，對(duì)于臨床晚期聲門癌采用Oerm自理模式可使其癌因性疲乏發(fā)生率降低。本文研究顯示，護(hù)理后觀察組患者情感、認(rèn)知、軀體及行為疲乏評(píng)分較護(hù)理前、對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在不同惡性腫瘤中采用Orem自理理論對(duì)降低患者癌因性疲乏有一致性。林艷紅等〔10〕研究顯示，采用Orem自理理論對(duì)喉癌行部分切口手術(shù)后患者，可使患者生活質(zhì)量改善，自我護(hù)理能力提升。曾麗等〔11〕報(bào)道稱，臨床肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)采用Orem自理理論可使其自我護(hù)理能力提高。本文研究顯示，護(hù)理后觀察組患者自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平及自護(hù)責(zé)任感較護(hù)理前、對(duì)照組升高，護(hù)理后觀察組患者生活感受、活動(dòng)能力、家庭支持及日常生活評(píng)分較護(hù)理前、對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明臨床不同惡性腫瘤患者采用Orem自理理論均有一定優(yōu)勢。Orem自理理論內(nèi)全補(bǔ)償系統(tǒng)為護(hù)士代替完成活動(dòng)，部分補(bǔ)充系統(tǒng)為幫助患者或者護(hù)士代替完成的活動(dòng)，輔助教育系統(tǒng)為在患者在護(hù)士指導(dǎo)下所完成自我照顧活動(dòng)。本研究認(rèn)為Orem自理理論對(duì)化療治療的宮頸癌患者有如下幾方面優(yōu)勢，一是最大限度地維持患者的自理能力，患者自身積極性被充分調(diào)動(dòng)，治療信心加強(qiáng)；二是患者缺少對(duì)化療和疾病的正確認(rèn)知，易產(chǎn)生恐懼、煩躁等負(fù)面心理，Orem自理理論內(nèi)輔助教育系統(tǒng)可加深患者對(duì)病情認(rèn)知，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性〔12-14〕；三是化療后易出現(xiàn)不良反應(yīng)，降低生活質(zhì)量，而Orem自理理論能夠加強(qiáng)其對(duì)化療后并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而采用更為有效的應(yīng)對(duì)措施。

綜上所述，Orem自理理論的護(hù)理可有效提高患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量，緩解其癌因性疲乏程度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突