溶栓流程優化護理在改善急診急性腦梗死患者急救效果及 護理滿意度中的應用

周明麗

信陽市中心醫院急診內科 464000

急性腦梗死是急診常見的危急重癥，患者發病突然，病情兇險，具有較高的致殘率及致死率〔1〕。早期靜脈溶栓治療能有效再通血管，改善患者組織缺血缺氧狀態，是目前救治急性腦梗死有效的方法〔2〕。然而，靜脈溶栓治療時間窗為發病3 h內，在時間窗內為患者進行溶栓治療能有效提高患者治療效果，因此，急性腦梗死患者整個救治過程需要真分奪秒，而優化患者溶栓救治流程將有助于節省患者救治時間，提高患者救治效果〔3-4〕。本文擬探討溶栓流程化護理模式對急診急性腦梗死患者急救效果及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年6月至2018年5月(溶栓流程優化實施前)急診科共收治急性腦梗死患者68例，2018年6月至2019年6月(溶栓流程優化實施后)急診科共收治急性腦梗死患者65例。納入標準：①符合1995年第4屆全國腦血管疾病會議制定的急性腦梗死診斷標準；②經CT診斷確診，有明顯腦組織損傷；③患者或家屬簽署靜脈溶栓治療知情同意書。排除標準：①并發其他腦部疾病，如腦外傷或腦部惡性腫瘤；②并發惡性心、肝、腎等臟器功能不全；③并發精神障礙、溝通障礙、肢體功能障礙者；④并發低鉀血癥、電解質紊亂等疾病。實施前：男34例，女34例；年齡58～75歲，平均(63.2±3.5)歲；體重指數(BMI) 24.8～30.9 kg/m2，平均(27.9±0.7)kg/m2；并發癥：高血壓25例，糖尿病22例，高血脂15例；實施后：男33例，女32例；年齡58～76歲，平均(63.4±3.6)歲；BMI：24.7～31.5 kg/m2，平均(27.4±0.8)kg/m2；并發癥：高血壓24例，糖尿病23例，高血脂16例。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

溶栓流程優化實施前對急性腦梗死患者實施急診常規救治，患者入院后由急診護士對患者病情進行快速評估，并遵醫囑對患者急診救治，并對患者做好常規CT檢查、血常規檢查、凝血功能及肝功能檢查等，同時評估患者生命體征，為患者開啟靜脈通路，做好溶栓前準備。患者溶栓救治成功后將患者轉到神經內科科專科病房進行治療，并密切觀察患者生命體征變化給予對癥治療。2018年6月至2019年6月對急性腦梗死患者開展溶栓流程優化護理模式，具體措施如下。

1.2.1成立溶栓管理小組 小組成員包括急診科主治醫生、急診護士、神經內科主治醫生、檢驗科醫生、影像科醫生及急診專職護工等人員組成，小組根據急性腦梗死患者救治需求，并分析患者既往救治流程存在的問題，制定溶栓優化流程。

1.2.2制定溶栓管理優化流程 ①制訂溶栓管理優化流程：小組查閱既往病例資料及文獻，分析急性腦梗死患者溶栓救治過程中延誤的原因，識別并確認改進的關鍵環節，并根據目標管理理論及流程再造理論，制定優化急性腦梗死靜脈溶栓治療的院內救治流程，并將患者入院至溶栓治療目標時間設為60 min，患者等待分診時間≤3 min，護士急診至完成CT時間≤30 min，護士抽血結束至檢驗時間≤30 min，護士急診至急診醫生接診時間≤5 min、患者入急診室至溶栓時間≤5 min。②建立部門并聯機制：溶栓小組從院前救治、急診分診、急診接診、影像學檢查、檢驗科化驗、溶栓診室等部門建立聯動機制，急診室接到120電話后馬上通知溶栓小組，小組從接診到患者分診、靜脈抽血、心電圖檢查、建立靜脈通道形成第一步并聯；等待化驗結果到協助患者完成腦部CT，急診醫生完成病患評估及準備溶栓物品形成第二步并聯；確定患者無溶栓禁忌證后由溶栓醫生對患者實施治療，護士形成2人合作模式即一個進行患者體征監測一個協助醫生完成溶栓給藥形成第三步并聯。通過三步“并聯診療”模式完成了急性腦梗死患者溶栓流程優化。③優化流程：建立三步“并聯診療”模式后，由溶栓小組根據“并聯診療”模式對急性腦梗死患者開展院內救治，具體流程如下：急診中心接到急性腦梗死患者求救電話后，立刻采用移動電話通知分診護士及溶栓靜脈小組，分診護士立刻啟動對該類患者的靜脈溶栓綠色救治通道，溶栓靜脈小組提前等候接診。患者入院后由小組中神經內科人員對患者病情進行初步評估，同時檢驗人員立刻采集患者血液標本并進行送檢，并由急診護士協助患者完成心電圖檢查；患者完成心電圖檢查后由影像科人員對患者進行腦部病變診斷，并將診斷結果第一時間反饋給急診科室。在患者進行驗血和腦部CT檢查期間由分診護士協助患者家屬完成繳費及取藥。急診護士應用電子病歷系統記錄患者人口學資料、既往病史、院內救治時間及檢查數據。

1.3 觀察指標

①救治效率：記錄溶栓流程優化護理實施前后患者分診評估時間、檢查時間、等待報告時間、急診救治時間。②救治效果：記錄實施前后患者救治成功率、并發癥發生率、病死率。③滿意率：應用自擬的《患者滿意度調查問卷》進行評價，問卷共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分>90分為滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 實施前后急性腦梗死中患者救治效率比較

實施后患者分診評估時間、檢查時間、等待報告時間、急診救治時間均短于實施前(均P<0.05)，見表1。

表1 實施前后急性腦梗死中患者救治效率比較

2.2 實施前后急性腦梗死患者救治效果及滿意率比較

實施后患者救治成功率、患者滿意率高于實施前(P<0.05)，而并發癥發生率、病死率低于實施前(P<0.05)，見表2。

表2 實施前后急性缺血性腦卒中患者救治效果及滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

急性腦梗死是急診常見危急重癥，患者病情兇險，病情進展快，死亡率高，預后差，在時間窗內對患者實施溶栓治療是目前治療急性腦梗死有效的治療方法〔5〕。然而，目前急性腦梗死患者溶栓治療時間是從院內接診開始，患者接診后需要進行各種輔助檢查，這過程容易導致患者治療延遲，影響患者溶栓治療效果〔6〕。DNT是指急性腦梗死患者從就診到靜脈注射開始溶栓時間，DNT時間是評價急性腦梗死患者溶栓治療的重要指標〔7〕。目前，國際推薦DNT最佳時間為60 min，但我國急性腦梗死患者平均DNT時間為150 min，離國際推薦標準還有較大的距離〔8〕。因此，優化急性腦梗死患者溶栓流程將有助于縮短患者溶栓時間窗，提高患者治療效果。

本研究對急性腦梗死溶栓治療患者優化溶栓流程后發現患者分診評估時間、檢查時間、等待報告時間、急診救治時間均短于實施前，且實施后患者救治成功率、患者滿意率高于實施前，而并發癥發生率、死亡率低于實施前，表明溶栓流程優化護理模式能有效縮短急性腦梗死患者DNT，為患者救治節省了寶貴時間，提高患者救治效果及救治滿意率。本研究為了優化急性腦梗死患者溶栓流程，通過成立溶栓管理小組，小組全面分析了每個時間點延誤的原因后，從院前急救、急診分診、急診接診、血液檢驗、CT檢查、溶栓治療等方面實施并聯模式，通過并聯模式進行了各環節時間同步融合，從而節省了患者DNT時間〔9-10〕。此外，通過制訂溶栓管理優化流程圖使急診護士對溶栓流程更加明確，急診護士可根據流程圖對患者實施護理，從而減少護理工作盲目性，充分調動護士主觀能動性，提高了護理效率，有效縮短患者溶栓時間〔11〕。另外，醫院利用信息技術平臺對患者實施信息化管理，節省了護士手寫文書及病歷的時間，使護士能有更多的時間為患者提供優質的護理服務質量，滿足患者護理需求，從而提高了患者護理滿意率〔12〕。

綜上所述，溶栓流程優化護理模式提高急診急性腦梗死患者急救效率，提高患者溶栓治療成功率及護理滿意率。

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