無縫隙護(hù)理在強(qiáng)心利尿劑聯(lián)合硝普鈉治療心力衰竭中的 應(yīng)用及對(duì)患者QOL評(píng)分的影響

王瑞娜

河南省直第三人民醫(yī)院心臟中心，鄭州 450000

心力衰竭是臨床常見的心臟病末期綜合征，該病病程較長(zhǎng)且病死率高，患者的預(yù)后效果差、病情較嚴(yán)重，且治療難度較大〔1〕。隨著我國老齡化的加重，心力衰竭發(fā)病率逐年上升。臨床上心力衰竭通常采用綜合性治療，以藥物治療為主，患者經(jīng)治療后，雖然臨床癥狀得以改善，但是由于出院后患者得不到有效的后續(xù)護(hù)理，加上患者過度擔(dān)心病情導(dǎo)致產(chǎn)生負(fù)性情緒，不但降低了治療的信心和依從性，還會(huì)導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)率極高，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量〔2〕。因此，開展無縫隙護(hù)理不但可以給患者優(yōu)質(zhì)的院內(nèi)護(hù)理，還可以使患者出院后接受延續(xù)護(hù)理。本研究分析無縫隙護(hù)理在強(qiáng)心利尿劑聯(lián)合硝普鈉治療心力衰竭中的應(yīng)用及對(duì)患者QOL評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月河南省直第三人民醫(yī)院收治的心力衰竭患者198例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各99例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)》中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②患者均知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病或有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙者，②患有惡性腫瘤類疾病者，③患有重要器官疾病者，④多次入院治療者。對(duì)照組男59例，女40例；年齡41～75歲，平均(58.2±3.3)歲；病程0.5～8.5年，平均(4.5±1.3)年；文化程度：小學(xué)及以下24例，初中20例，高中及以上55例。研究組男58例，女41例；年齡42～74歲，平均(58.3±3.2)歲；病程1～8年，平均(4.4±1.4)年；文化程度：小學(xué)及以下25例，初中21例，高中及以上53例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1兩組均進(jìn)行強(qiáng)心利尿地高辛注射液(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020207)：成人常用量靜脈注射0.25 mg，用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每隔4～6 h按需注射，但每日總量不超過1 mg。呋塞米注射液(陜西京西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020407)起始劑量20～40 mg，1次/d，必要時(shí)6～8 h后追加20～40 mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果)治療并聯(lián)合50 mg的硝普鈉(廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064559)，用5 ml的5%葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋，再用250～1 000 ml的葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋，然后避光靜脈滴注。輸注的過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，避免異常情況。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)病情觀察和預(yù)防并發(fā)癥等基礎(chǔ)護(hù)理工作。同時(shí)患者出院前均進(jìn)行疾病防治健康指導(dǎo)。

1.2.3研究組 研究組添加無縫隙護(hù)理，根據(jù)患者的基本情況采取家庭訪視和電話隨訪等干預(yù)措施，組內(nèi)成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士組成，并由專人進(jìn)行家庭訪視和電話隨訪。措施如下：(1)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前與患者進(jìn)行預(yù)約家庭訪視的時(shí)間，并進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者日常生活和治療的習(xí)慣和方法是否符合要求，如食用鹽量、吸煙喝酒的頻率和劑量、是否正確和定時(shí)進(jìn)行體質(zhì)量檢測(cè)和服用藥物等。同時(shí)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需了解患者的心功能變化及患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，并及時(shí)解決患者的疑問，通過溝通了解患者的家庭功能和心理變化，分析患者的依從性變化和不良情緒情況。同時(shí)給患者布置家庭作業(yè)，囑其按時(shí)稱體質(zhì)量，并嚴(yán)格記錄自身的攝鹽量，將自己運(yùn)動(dòng)的情況和不適的誘因及時(shí)記錄，并積極通過電話預(yù)約下次家庭隨訪。(2)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行訪視并進(jìn)行干預(yù)。①醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，根據(jù)患者用藥情況，指導(dǎo)其正確處理服用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者多食用水果和蔬菜等含鉀食物，指導(dǎo)患者在適當(dāng)時(shí)間服用利尿劑，避免影響休息，還要定時(shí)測(cè)血壓、體質(zhì)量并記錄，及時(shí)緩解患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者積極治療。②醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者3次/d、飯后2 h進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，改善其心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，通過訓(xùn)練使患者可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如洗澡、打太極等，告知患者如果運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)不適需立即停止運(yùn)動(dòng)，如有疲乏、惡心、嘔吐或夜間呼吸困難等現(xiàn)象需立即就診，加強(qiáng)患者對(duì)自身病情的監(jiān)測(cè)。③應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)、合理的飲食，盡量少量多餐，尤其晚餐不能過飽，控制好鹽的攝入量，嚴(yán)格按照心功能Ⅱ級(jí)的患者每天食鹽量小于5 g，Ⅲ級(jí)的患者要少于2.5 g，Ⅳ級(jí)的患者少于1 g或忌鹽，同時(shí)限制患者的喝水量，盡量一天攝入1.5～2.0 L，禁食高熱量、刺激性、產(chǎn)氣多和不易消化的食物，少食腌制品等含鈉食物。③電話隨訪1次/w，時(shí)間以15 min以上不超過30 min為宜，電話隨訪內(nèi)容包括咨詢患者自我癥狀的監(jiān)測(cè)情況，有無按時(shí)服藥和測(cè)體重等，同時(shí)解決患者的疑問，并約定家庭隨訪時(shí)間。④通過開展健康講座來提高患者的認(rèn)知，講座時(shí)間45～60 min，講座內(nèi)容包括：疾病的相關(guān)知識(shí)及癥狀的護(hù)理、藥物的服用方式及注意事項(xiàng)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，并發(fā)放相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，授課過程中應(yīng)鼓勵(lì)患者間多交流，與導(dǎo)師多交流。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用SDS和SAS自評(píng)表比較兩組患者治療前后抑郁和焦慮評(píng)分。SDS評(píng)分：<53分無抑郁；53～62分輕度抑郁；63～72分中度抑郁；>72分重度抑郁。SAS評(píng)分：50分無焦慮；50～59分輕度焦慮；評(píng)分60～69分中度焦慮；>70分重度焦慮〔3〕。②比較兩組依從性，分為完全依從(患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、按時(shí)休息及服藥)、部分依從(患者有50%以上的按照醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食、休息以及服藥)和不依從(患者有25%～50%的按照醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食、休息及服藥)〔4〕。③比較兩組心率、二尖瓣舒張?jiān)纭⑼砥诔溆俣缺戎?E/A)及左室舒張末徑(LVEDD)和左室射血指數(shù)(LVEF)等心功能指標(biāo)〔5〕。④應(yīng)用QOL生活質(zhì)量簡(jiǎn)表比較兩組患者治療前后精神信仰、獨(dú)立、環(huán)境、社會(huì)、心理、生理等6方面生活質(zhì)量指標(biāo)，每項(xiàng)滿分100，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越高〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

研究組SDS及SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者的依從性比較

研究組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者心功能比較

研究組LVEDD和心率低于對(duì)照組，E/A和LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心功能比較(分，

2.4 兩組患者QOL評(píng)分比較

研究組QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者QOL評(píng)分比較(分，

3 討論

心力衰竭是由于患者的心臟收縮或舒張功能障礙導(dǎo)致心臟的靜脈回心血量不能充分排出，從而導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積，患者的動(dòng)脈沒有充足的血液灌注，造成心臟循環(huán)障礙〔7〕。心力衰竭多是因?yàn)樾难懿∫鸬模R床上心力衰竭分為急性和慢性，且發(fā)病率極高，多見于中老年人。心力衰竭患者需要接受長(zhǎng)期的治療且病情易反復(fù)，患者容易失去治療的信心，不僅會(huì)產(chǎn)焦慮、抑郁等不良情緒，還會(huì)產(chǎn)生抵觸治療或放棄治療的想法。因此，不僅要保證醫(yī)院內(nèi)的治療和護(hù)理質(zhì)量，還要保證患者出院后的生活質(zhì)量〔8-9〕。常規(guī)護(hù)理雖然能夠滿足患者的基礎(chǔ)需求，但是由于常規(guī)護(hù)理的局限性，無法達(dá)到持續(xù)性的護(hù)理，常因?yàn)樽o(hù)理工作的間斷，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不高，且極易復(fù)發(fā)〔10〕。采用無縫隙護(hù)理通過評(píng)估患者的基本情況，分析患者依從性差和產(chǎn)生不良情緒的原因，并開展針對(duì)性的交流和措施，不僅緩解患者的不良情緒，還使患者的依從性得到提高，保證治療和護(hù)理的連續(xù)性〔11〕。研究結(jié)果提示，采用無縫隙護(hù)理有利于開展持續(xù)性的護(hù)理，可以緩解患者的不良情緒和提高依從性。

心力衰竭患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、渾身乏力和患者出現(xiàn)液體潴留現(xiàn)象。目前臨床常用硝普鈉和強(qiáng)心利尿劑聯(lián)合治療〔12〕。硝普鈉能夠直接將患者的小動(dòng)脈與小靜脈進(jìn)行脈擴(kuò)張，減少患者靜脈的回流量，并降低外周的阻力，從而降低患者的心臟負(fù)荷和耗氧量，可以改善患者心肌缺血和心肌收縮力，并增加心排血量和血液灌注〔13〕。但是由于硝普鈉能快速降壓和緩解患者的癥狀，因此必須加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)體征的檢測(cè)，同時(shí)硝普鈉用量過多還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒情況，在治療過程中也可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以患者一旦出現(xiàn)不適，需要立即停藥，并采取對(duì)癥處理。采用無縫隙護(hù)理能夠通過長(zhǎng)期的護(hù)理干預(yù)，促使患者形成正確的疾病認(rèn)知和提高自我護(hù)理能力，患者在家可以接受優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理服務(wù)，同時(shí)還能接受到全面的健康教育，并能嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。通過制定個(gè)體化方案，患者能接受到最符合自身情況的治療和護(hù)理，從而改善心功能〔14〕。研究提示，研究組采用無縫隙護(hù)理利于改善患者心功能。

無縫隙護(hù)理主要目的就是保證患者接受到連續(xù)和完整的護(hù)理，不但比較人性化，還更專業(yè)化，醫(yī)護(hù)人員能主動(dòng)為患者提供高質(zhì)量和高效的護(hù)理服務(wù)，不但滿足了患者的需求，也體現(xiàn)了護(hù)理的內(nèi)涵。醫(yī)護(hù)人員通過家庭訪視和電話隨訪等多種形式為患者進(jìn)行綜合護(hù)理，避免了單獨(dú)方式的不足，保證了護(hù)理的連續(xù)性，避免因溝通障礙導(dǎo)致溝通的局限性，通過了解和評(píng)估患者的狀態(tài)制訂針對(duì)性干預(yù)措施，通過線上或線下隨訪保證干預(yù)措施的規(guī)范和實(shí)用性〔15〕。另外，無縫隙護(hù)理干預(yù)還可以改善患者的自我癥狀監(jiān)控能力，通過健康講座和交流溝通，了解藥物可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)及處理的措施，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的提示，做好預(yù)防工作，同時(shí)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員制定的護(hù)理措施進(jìn)行健康鍛煉和呼吸訓(xùn)練，改善患者的心功能，從而改善患者的生活質(zhì)量。研究結(jié)果提示，通過采用無縫隙護(hù)理改善患者心理狀態(tài)、臨床癥狀和依從性的同時(shí)，還有助于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，心力衰竭患者在強(qiáng)心利尿劑聯(lián)合硝普鈉治療中采取無縫隙護(hù)理效果顯著，能降低患者SDS及SAS評(píng)分，改善患者依從性、生活質(zhì)量和心功能指標(biāo)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突