以“雙環學習”理念為指導的護理干預對早發型 重度子癇前期患者妊娠結局的影響

邵楠 劉春麗 周丹

鄭州市第一人民醫院產科 450004

子癇前期在孕產婦中發病率較高，重度子癇前期可導致母體臟器功能不可逆性受損或胎兒嚴重并發癥，是孕產婦死亡以及早產的主要原因之一〔1〕。子癇前期的發生時間也直接影響到患者的預后，臨床上將在34孕周前發病稱為早發型，34孕周后發病稱為晚發型。早發型子癇前期患者發病早、病情重、并發癥多、對母胎的健康構成嚴重威脅〔2-4〕，尤其早發型重度子癇前期患者結局更應當引起臨床重視，正確處理和護理方式是保證患者和圍生兒成活的關鍵〔5-6〕。本研究探討以“雙環學習”理念為指導的護理干預對早發型重度子癇前期患者妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇鄭州市第一人民醫院2018年3月至2019年2月診治的早發型重度子癇前期患者146例作為研究對象。納入標準：①均為單胎妊娠，②均在該院建檔并按時產檢，③均符合人民衛生出版社《婦產科學》(第8版)早發型重度子癇前期診斷標準〔7〕，④能夠積極配合完成研究資料收集工作。排除標準：①妊娠前確診的高血壓患者，②精神或神經系統疾病等交流障礙患者，③合并其他嚴重妊娠合并癥患者，④其他原因終止妊娠的患者。根據隨機數字表法分為觀察組、對照組，各73例，患者均知情同意研究內容，且本研究符合醫學倫理學要求。兩組患者年齡、產次、孕周一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，包括常規疾病宣傳教育及注意事項告知、監測母胎情況、異常情況及時報告醫師處理等。觀察組采用以“雙環學習”理念為指導的護理干預：①詳細了解患者的具體病情及母胎狀況、現存在的臨床問題，根據患者的身體、心理以及家庭等因素制定適宜的護理對策，責任護士跟蹤記錄反饋護理信息。②對患者及其家屬進行宣傳教育，采用簡單易懂的方式解釋疾病發病機制、治療原則、分娩預后以及需要做好的各項準備工作，密切監測母胎狀況及病情變化，重點動態觀察患者的高血壓水平、情緒狀態、水腫情況、子癇可能發生程度、宮內胎兒情況〔8〕。③根據責任護士在護理過程中發現記錄的相關問題，由護士長組織護理小組展開護理討論工作，分析患者母胎異常或者護理問題出現的本質原因，所有參會成員均可對患者個體實際情況提出質疑和討論，找到問題的根源，制定新的應對護理對策，并融合到原護理方案中繼續實施護理工作。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者護理干預前、后的抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SDS)評分、孕婦并發癥、分娩方式、胎兒及新生兒并發癥、護理滿意度。SDS、SAS量表均以50分為分界值，高于50分表明患者抑郁、焦慮，分值越高，抑郁、焦慮越嚴重〔9〕。護理滿意度采用無記名方式進行，本研究自制調查問卷，總分值100分，分為滿意(>90分)、基本滿意(60～90分)、不滿意(<60分)，(滿意+基本滿意患者例數)/總例數×100%=滿意度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者SDS、SAS評分比較

護理干預前兩組SDS、SAS評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，護理干預后兩組SDS、SAS評分顯著降低，并且觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SDS、SAS評分比較(分，

2.2 兩組孕婦并發癥、分娩情況、胎兒及新生兒并發癥比較

觀察組孕婦并發癥發生率、剖宮產率均低于對照組，但組間差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組生產孕周顯著大于對照組，胎兒及新生兒并發癥發生率顯著低于對照組(均P<0.05)。見表3、表4、表5。

表3 兩組孕婦并發癥比較〔n(%)〕

表4 兩組胎兒及新生兒并發癥比較〔n(%)〕

表5 兩組分娩情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

重度子癇前期可以造成母體多臟器功能異常，如肝、腎功能異常、血液系統的異常、心力衰竭、肺水腫及胎兒生長受限、甚至胎死宮內等，嚴重危及孕產婦及胎兒健康〔10〕。重度子癇前期是一種多因素、多機制及多通路致病的疾病，對于這類患者的治療，除控制病情，延長孕周，終止妊娠外，暫無其他有效治療方法，使產婦自身和新生兒結局無法得到保證〔11-12〕。有研究提示，早發型重度子癇前期患者常合并血液高凝狀態、高脂血癥等，直接導致早發型重度子癇前期患者圍生兒結局差于晚發型重度子癇前期患者，其預防、早期診斷及治療已成為亟待解決的問題〔13-14〕。

雖然重度子癇前期病情復雜多變，難以預測，但發病前并非毫無預警，只要臨床工作人員細心觀察患者的各項情況，及時發現，積極進行治療及護理可以一定程度上緩解孕期癥狀，推遲終止妊娠孕周從而增加胎齡，減少孕婦嚴重并發癥及圍生兒不良結局的發生，有效改善妊娠結局〔15-16〕。何克英等〔17〕、謝小青〔18〕研究提示，合理有效的護理干預對早發型重度子癇前期患者具有重要的臨床價值，能夠有效協助醫生控制患者血壓，降低患者嚴重并發癥的發生率，提高患者及其圍產兒的存活率，同時改善醫患關系。本研究表明，以“雙環學習”理念為指導的護理干預有助于獲得良好的臨床結局，提高了護理滿意度。

“雙環學習”理念是以對問題本質的反思開始，以開放的質疑與討論作為過程，最后通過克服“習慣性防衛”造成的認知障礙，從戰略層面對現有問題進行反思，從而取得根本性改善，其核心就在于找到問題的根源，盡可能把遇到的問題放到一個更廣闊和更長遠的背景下去思考，然后嘗試用“實驗室”精神對提出的問題做出解答。雙環學習不是強調對造成現狀原因的“反思”，而且是從自身出發的反思〔19〕。以“雙環學習”理念為指導的護理干預，以早發型重度子癇前期患者的具體情況為依據制定護理對策后，跟蹤記錄護理過程中遇到的實際問題進行小組討論，并提出質疑、對原定護理計劃進行檢查，透過體驗與回饋重新評估既有的護理對策，根據患者實際和臨床需求做出新的調整，保證護理效果〔20-21〕。

綜上論述，以“雙環學習”理念為指導的護理干預對早發型重度子癇前期患者妊娠結局具有積極影響，有利于獲得良好的母嬰預后，提高護理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突