護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應(yīng)用

張小霞 胡閱豐

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院感染科，上海 201906

在肝臟疾病中慢性乙型肝炎肝衰竭比較常見，發(fā)病因素為乙型肝炎病毒感染，病死率高，要求治療期間提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)〔1〕。同時(shí)，該病患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也比較高，常見如壓瘡、導(dǎo)管滑脫等，均應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防控制工作，降低患者護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)性，保證其住院安全〔2〕。目前，關(guān)于慢性乙型肝炎肝衰竭患者的風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防工作，主要安排常規(guī)護(hù)理服務(wù)，以輔助治療，以期預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，但效果普遍不理想，有學(xué)者主張加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)一步提高護(hù)理人員對(duì)慢性乙型肝炎肝衰竭患者風(fēng)險(xiǎn)方面的照護(hù)和預(yù)防，并取得良好效果〔3〕。因此，本研究探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)對(duì)并發(fā)癥、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間和護(hù)理質(zhì)量水平的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院慢性乙型肝炎肝衰竭患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)肝功能指標(biāo)檢查、體征與臨床癥狀分析等綜合診斷為慢性乙型肝炎肝衰竭；②臨床資料和數(shù)據(jù)完整無(wú)缺；③入組前無(wú)相關(guān)并發(fā)癥；④患者思維正常、神志清醒，且具備視聽說(shuō)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重腦血管疾病和惡性腫瘤者，②中途轉(zhuǎn)院者，④合并躁狂癥等精神疾病者。按護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和研究組，各49例。對(duì)照組男25例，女24例；年齡31～56歲，平均(47.92±4.83)歲；文化程度：小學(xué)3例，初中16例，高中12例，專科(包括中專和大專)10例，大學(xué)8例。研究組男24例，女25例；年齡32～56歲，平均(48.07±4.63)歲；文化程度：小學(xué)2例，初中17例，高中13例，專科10例，大學(xué)7例。兩組患者的年齡、文化程度、性別分布等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，安排值班人員提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，如整理病房、定期消毒、陪同體檢、隨機(jī)情緒安撫和常規(guī)健康宣教等。研究組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，總結(jié)具體護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容與操作如下：(1)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：①護(hù)理人員參考慢性乙型肝炎肝衰竭既往的護(hù)理問(wèn)題，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，如導(dǎo)管堵塞、滑脫、跌倒等，經(jīng)討論、分析等，研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)誘因，如健康教育力度不夠、護(hù)患溝通不充分、專業(yè)素質(zhì)不高等。②根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分類、原因等檢索醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(萬(wàn)方、知網(wǎng)、龍?jiān)吹?中的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本科室的護(hù)理管理特點(diǎn)，研究出具備針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理管理方案。③在護(hù)理管理實(shí)施期間結(jié)合實(shí)際情況加以調(diào)節(jié)，力求最大限度排查風(fēng)險(xiǎn)因素，保護(hù)患者安全，滿足其護(hù)理需求。(2)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：根據(jù)患者病情、日常生活自理能力等評(píng)估其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件潛在可能性、危害度等進(jìn)行全面評(píng)估，確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度，并詳細(xì)歸納高風(fēng)險(xiǎn)因素：護(hù)理人員溝通能力和業(yè)務(wù)能力、病房消毒、患者對(duì)自己并發(fā)癥認(rèn)知程度和應(yīng)急措施等。(3)完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度：根據(jù)長(zhǎng)年日積月累的臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合科室特征，完善、健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，構(gòu)建具有安全性的護(hù)理流程，安排護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格檢查風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)工作的落實(shí)情況，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，包括輪椅、病房防護(hù)欄安全情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并制定解決方案，快速落實(shí)；同時(shí)，檢查科室護(hù)理管理工作，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理方案的分析，指出不合理地方，要求趕緊。對(duì)因工作人員不負(fù)責(zé)所致風(fēng)險(xiǎn)事件，應(yīng)以罰款、寫檢討等方式處罰責(zé)任人，予以再教育機(jī)會(huì)；針對(duì)管理制度中的漏洞，應(yīng)及時(shí)彌補(bǔ)，不斷健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。(4)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)：組織學(xué)習(xí)慢性乙型肝炎肝衰竭護(hù)理專業(yè)知識(shí)，鍛煉工作人員的實(shí)踐技能，確保其具備熟練的護(hù)理技巧、溝通技巧，學(xué)會(huì)拉近工作人員和與服務(wù)對(duì)象(患者、家屬)之間的心理距離，建立友好、和諧的護(hù)患關(guān)系。增強(qiáng)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判意識(shí)，增加其關(guān)于法律方面的認(rèn)知，確保患者充分了解到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的嚴(yán)重性，詳細(xì)介紹常見的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方式等，學(xué)會(huì)提前排查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)刻約束護(hù)理行為。⑤強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制：不定期檢查科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制定落實(shí)情況，檢查各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理情況，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理方案中的問(wèn)題，并及時(shí)、準(zhǔn)確規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫、壓瘡、跌倒等；②統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率，包括繼發(fā)感染、消化道出血、肝性腦病、代謝系統(tǒng)疾病、肝腎綜合征等；③制定護(hù)理質(zhì)量水平評(píng)估表，即隨機(jī)抽選科室相關(guān)工作者，對(duì)護(hù)理記錄文書、風(fēng)險(xiǎn)因素排查情況、問(wèn)題解決能力、溝通能力、醫(yī)療環(huán)境、護(hù)患溝通、滿足要求的及時(shí)性等，應(yīng)用百分制，滿分是100分，分值越高，表示其護(hù)理質(zhì)量水平越高；④記錄兩組患者的住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)其平均值；⑤統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，即制定護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)水平、心理狀態(tài)、軀體狀態(tài)、護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)、健康教育的滿意度，每一項(xiàng)均予以滿意、基本滿意和不滿意三項(xiàng)，其中全部項(xiàng)目均勾選滿意或者基本滿意者，為滿意，若有一項(xiàng)勾選不滿意者，表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

研究組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率(n)

2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量和住院時(shí)間比較

研究組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，而住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和住院時(shí)間

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度與對(duì)照組的護(hù)理滿意度87.76%相比較高，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度(n)

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在慢性乙型肝炎高發(fā)地區(qū)中，中國(guó)發(fā)生率位居首位，因而慢性乙型肝炎肝衰竭作為慢性乙型肝炎病毒感染所致的嚴(yán)重肝功能障礙性疾病，病例數(shù)量也比較龐大〔4-5〕。據(jù)報(bào)道，慢性乙型肝炎肝衰竭患者死亡率超過(guò)75%，若不及時(shí)治療控制病情，可能會(huì)并發(fā)黃疸、肝性腦病、繼發(fā)感染、凝血功能障礙等，加重患者病情，增加治療難度，并影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡〔6-7〕。

如何防治慢性乙型肝炎肝衰竭患者的臨床癥候群發(fā)生，是提高其生存率的關(guān)鍵。然而，大量臨床實(shí)踐證明，常規(guī)護(hù)理在預(yù)防本病患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件、影響治療效果方面的作用欠佳〔8-9〕，有學(xué)者主張加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理缺陷〔10-11〕。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種科學(xué)管理方式，要求通過(guò)增強(qiáng)增強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)，消除或者避免其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，最終降低風(fēng)險(xiǎn)所致危害性與經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大的安全保障〔12-14〕。同時(shí)，已有臨床實(shí)踐證明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可確保患者安全，也是醫(yī)院發(fā)展關(guān)鍵，該管理系統(tǒng)已經(jīng)引起了醫(yī)院關(guān)注，并引入科室中，取得良好效果〔15〕。為證明在慢性乙型肝炎肝衰竭患者臨床護(hù)理中的可行性與優(yōu)越性，特開展分組對(duì)照試驗(yàn)，即針對(duì)慢性乙型肝炎肝衰竭特點(diǎn)，考慮患者個(gè)體差異，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，主要包括識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn)、強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)，目標(biāo)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件、提高護(hù)理質(zhì)量，本研究提示，研究組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、并發(fā)癥等發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高，直觀體現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防慢性乙型肝炎肝衰竭患者并發(fā)癥、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的突出功效。同時(shí)，研究組住院時(shí)間較短，而護(hù)理滿意度高達(dá)100.00%，可見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理還可加速患者痊愈進(jìn)程，提高滿意度。

綜上所述，在慢性乙型肝炎肝衰竭患者臨床護(hù)理中適宜應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥，提高滿意度，促使其早期康復(fù)，且有助于提高其總體護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突