經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合微波消融治療肝癌的 精準護理

曾麗紅 羅方婷 范越華 劉濃 關(guān)巍

深圳市第三人民醫(yī)院肝病三科 518114

肝癌目前尚缺乏特效治療方法，并且較為常見，是一種棘手的疾病，治療方法較多，其中經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合微波消融是常見治療方法〔1〕，該療法可明顯延長患者生存期，并且緩解臨床癥狀，但雖然技術(shù)較為成熟，仍然難以避免頻繁發(fā)生的不良反應，因此需精心的臨床護理配合，常規(guī)護理雖然可基本保證患者順利接受治療〔2〕，但難以滿足日益提升的患者健康需求，不良反應預防效果也欠佳〔3〕，需更有效的臨床護理方法。本研究對精準護理運用于肝癌治療中的效果進行觀察，旨在探討精準護理的有效性以及并發(fā)癥預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市第三人民醫(yī)院2016年7月至2018年9月肝癌患者66例，采取數(shù)字表隨機法將肝癌患者分成兩組，兩組患者均應用經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合微波消融治療，觀察組33例，其中男26例，女7例；年齡51～77歲，平均(62.7±6.4)歲；職業(yè)：工人15例、農(nóng)民11例、其他7例；文化程度：大專及以上10例，中學14例，小學及以下9例。對照組33例，其中男27例，女6例；年齡50～76歲，平均(62.3±6.6)歲；職業(yè)：工人16例、農(nóng)民12例、其他5例；文化程度：大專及以上11例，中學15例，小學及以下7例。兩組患者的年齡、性別、受教育程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 本組采取常規(guī)護理，在患者入院后，接待患者，評估患者的病情，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查及術(shù)前準備，并進行術(shù)前宣教，指導患者更了解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，在術(shù)后指導患者注意事項，飲食調(diào)節(jié)，運動方案及出院指導。

1.2.2觀察組 ①分組責任制：由護理組長與護士組成責任制管理小組，對藥物應用及患者病情密切監(jiān)護，利用有針對性的護理措施及回訪方式，達到延續(xù)性護理。在患者入院時，熱情的接待患者及家屬，為患者安排床位，錄入患者個人信息，讓患者保持臥床休息，對患者病情、心理狀況等進行評估，保護患者的隱私。②藥物監(jiān)護：治療前了解決藥物的作用機制及相關(guān)毒副反應，以利護理時及時發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應，并掌握監(jiān)測方法。給藥時嚴格“三查七對”。③飲食干預：指導患者多吃高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，術(shù)前當天可少量進食，要選擇易消化的食物，避免在化療過程中，出現(xiàn)嘔吐等不良反應。④圍術(shù)期護理：手術(shù)前1 d，指導患者練習在床上大小便，耐心為患者講解排尿排便訓練的重要性。術(shù)后3 d時觀察穿刺部位，是否發(fā)生血腫、出血、動脈栓塞等情況，若有異常，及時通知醫(yī)生。密切觀察患者穿刺處的皮膚溫度及顏色，是否出現(xiàn)水皰，時刻注意患者體溫變化。密切監(jiān)測患者生命體征、臨床特征，若有異常發(fā)生，及時告知醫(yī)生，避免發(fā)生術(shù)后不良反應，而醫(yī)生卻不知情〔4〕。⑤心理支持：治療間隙采用移情、傾聽等方式了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化信仰、習俗提供個性化的心理支持，心理支持方法因人、因病、因治而異。同時動員家屬、朋友提供正性心理支持，幫助患者正視疾病，積極配合治療。⑥并發(fā)癥預防：預防血栓形成：臥床休息，指導患者經(jīng)常變換體位，抬高置管側(cè)肢體；加強踝泵運動每日2～3次，每次15～20組趾屈保持10 s，背伸保持10 s，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)各1圈，屈伸膝關(guān)節(jié)3次，每次15～20組，每天至少2～3次；應用彈力襪、間歇充氣加壓裝置。預防尿潴留：患者術(shù)前3～4 d內(nèi)進行練習床上排尿，術(shù)前反復進行訓練，可減少術(shù)后尿潴留、便秘的發(fā)生，減輕患者的痛苦。⑦健康教育以及鍛煉：術(shù)前講解術(shù)后可能遇到的各種情況，如疼痛、麻醉緩解期等，使患者有充分的思想準備；床上練習大便時，將大便器放在患者臀下，囑患者使用小腹部肌肉的力進行排便。并進行床上大、小便適應性訓練；并預防腰酸背痛，患者因怕改變體位會導致出現(xiàn)出血或者疼痛增加，故保持平臥位，而導致腰酸背痛；盡早床上運動，如術(shù)側(cè)肢體限制活動時，指導患者對側(cè)肢體自由活動；可手按壓住穿刺口處向健側(cè)平行側(cè)身躺，以緩解久躺一個姿勢造成腰酸背痛；手術(shù)側(cè)下肢在去除沙袋1 h壓迫后可以進行踝泵運動。⑧延續(xù)護理：患者出院前詳細講解注意事項，囑患者定期隨訪，居家期間通過微信、電話等方式給予延續(xù)護理，用微信每周一上午9∶00推送最新疾病預防和康復知識，每周至少微信或電話隨訪一次，掌握患者的心理和康復情況，對不良的生活行為方式予以糾正，對依從性差的患者進行干預。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術(shù)后所發(fā)生的不良反應，主要包括腰酸背痛、惡心嘔吐、尿潴留、失眠等。因患者年齡偏大，所以采用簡單的自擬護理滿意度調(diào)查問卷對患者護理后的滿意度進行調(diào)查，問題：對本次住院后、術(shù)后的護理及護理人員素質(zhì)滿意程度？答案：①很滿意；②滿意；③比較滿意；④不滿意；當場收回問卷，問卷回收率100.00%，統(tǒng)計后計算總滿意度，總滿意度=(很滿意+滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計數(shù)資料以〔n(%)〕表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應比較

觀察組患者術(shù)后不良反應主要有惡心嘔吐，術(shù)后不良反應率低至3.03%；對照組患者術(shù)后不良反應主要有惡心嘔吐及尿潴留、失眠、腰酸背痛，術(shù)后不良反應發(fā)生率高達36.36%，觀察組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組護理后患者的滿意度比較

觀察組護理后患者的總滿意度(100.00%)高于對照組(87.88%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后患者的滿意度對比〔n(%)〕

3 討論

雖然醫(yī)學在不斷進步，但目前癌癥仍然是威脅人類生命健康的一大病癥，其中肝癌是較為常見的惡性腫瘤，雖然經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合微波消融可提高患者生活質(zhì)量，延長生存期，有較好的療效。但經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合微波消融雖為微創(chuàng)的血管介入治療〔5〕，但仍有較高的并發(fā)癥，并且由于患者治療周期長，住院時間久，在治療過程中還存在各種各樣的不適，常規(guī)護理具有針對性缺乏、無個性化、缺乏細節(jié)等問題，導致護理質(zhì)量較差，影響患者的滿意度〔6〕，因此為了減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高肝癌患者圍術(shù)期的舒適度，有必要對護理方法進行改進，需精心護理，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行改進〔7-8〕，以保證患者順利接受治療。

精準護理是一種新穎的護理理念，將專業(yè)化、精細化、個體化、多元化融入臨床護理中，針對護理流程中每一個環(huán)節(jié)作出合理的設計，將護理流程程序化并設立統(tǒng)一標準，將藥物監(jiān)護、并發(fā)癥預防、患者心理指導等護理環(huán)節(jié)進一步細化、量化，執(zhí)行高度統(tǒng)一并且精準的護理操作〔9-10〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐等不良反應率明顯低于對照組。精準護理應用精準理念根據(jù)患者存在的不同問題采取精準護理方案，對經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(shù)和微波消融術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥進行預處理，因此并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

兩組患者滿意度比較顯示， 觀察組護理后患者的總滿意度高于對照組，說明精準護理提高了護理效率，保證護理質(zhì)量，使護理措施更加有效〔10〕。同時，通過較為客觀的護理滿意度指標觀察，發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度整體較高，說明精準護理給予患者更為良好的護理體驗，使患者滿意度得以提升，進一步肯定了精準護理具有較高的護理質(zhì)量，是一種有效的護理方法。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突