搟筋棍刮痧在改善寒濕痹阻型腰痛患者護理中的應用

鄒生燕 李春紅

北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院內科病房 100035

腰痛病是以自身感覺腰部疼痛為主癥的一類病癥〔1〕，隸屬于中醫“痹癥”的范疇，此病多因患者夏天貪涼過度或久居寒冷、潮濕之處等，致使風寒濕邪氣侵襲體內，使腰部經脈受阻，氣血運行不暢而致，因此寒濕痹阻型在臨床中為常見的類型之一〔2〕。患者長期反復的疼痛易導致焦慮、抑郁、疲乏、睡眠障礙等，嚴重影響了患者的生活質量〔3〕。西醫針對此病的治療通常會對癥給予口服止痛藥物，但常伴有一定的不良反應，且易反復發作。刮痧療法作為中醫傳統特色療法之一，具有簡、便、易、廉、療效顯著等優點〔4〕，易被患者接受，有助于患者克服恐懼心理。諸多學者研究表明，刮痧在緩解患者寒濕痹阻型疾病中有一定的療效，筆者嘗試將搟筋棍刮痧技術應用于寒濕痹阻型腰痛病患者的護理中緩解了患者疼痛癥狀、縮短了患者治療及刮痧時間、增加了刮痧的舒適度，保證了患者安全、方便衛生，且物美價廉〔5-6〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項目共收集院內中醫護理門診及內科病房的寒濕痹阻型腰痛患者共80例，根據患者就診先后順序采用隨機數字分組法，分為觀察組和對照組各40例。納入標準：①所有患者均經CT或MRI確診為腰痛病；②符合腰痛病寒濕痹阻型的中醫診斷標準；③年齡 35～75歲，意識清楚，無認知功能障礙者；④皮膚完好無破損。⑤本研究已通過院內倫理學委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：對伴有出血傾向的血液病患者；皮膚破潰、皮膚病及中藥過敏的患者；孕婦、經期婦女；重度骨質疏松者及尚不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓癥狀的患者；有嚴重心、腦、肺疾病及有腰部滑脫的患者不納入觀察對象。觀察組患者中男19例，女21例；年齡35～65歲,平均(42.51±8.05)歲；病程7 d～36個月,平均(10.51±7.04)個月。對照組患者中男22例，女18例；年齡34～66歲,平均(41.32±7.16)歲；病程10 d～34個月；平均(9.53±7.02)個月。兩組患者的平均年齡、平均病程、體重指數(BMI)、性別、病變性質等比較差異均無統計學意義(均P>0.05),兩組基線比例均衡，具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比

1.2 診斷標準

參照2011年國家中醫藥管理局醫政司《22個專業95個病種中醫診療方案》〔2〕制定。①有長期反復發作腰痛史；② 患者腰骶部有酸痛不適感，勞累后加重，休息后減輕，纏綿不愈；③一側或兩側骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。寒濕證辨證分型依據：腰部冷痛重著，靜臥不能減輕，轉側不利，遇陰雨天不適加重；舌苔白膩，脈沉。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 患者參照國家中醫藥管理局醫政司2011年發布的《22個專業95個病種中醫診療方案》中腰痛病患者中醫護理方案進行護理。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎上給予搟筋棍刮痧進行護理。本研究所用的搟筋棍是由4根長度分別為36 cm、41 cm、46 cm、52 cm的櫸木棍(廣州軒軻美生物科技有限公司，產品型號：GJG001)組成。

1.3.2.1操作前護理 ①查閱患者病歷并詢問患者有無心臟病及其他影響刮痧治療的病史。②病室保持溫度適宜，關閉門窗，注意保暖。③向患者解釋操作目的，觀察患者操作部位皮膚是否完整。④做好心理疏導，取得患者的配合。⑤準備用物：醫院自制刮痧油、搟筋棍、一次性手套、一次性紗布2片。

1.3.2.2操作中護理 ①開穴：協助患者采取坐位，暴露背部，用75%酒精棉球消毒刮痧部位及搟筋棍，采用李道政先生全息經絡刮痧的方法，操作者戴一次性手套，涂適量院內自制溫經通絡刮痧油，選用長度為36 cm的搟筋棍凸面對大椎、大杼、膏盲、神堂等四穴進行刮痧開穴。②刮痧：刮拭腰部正中(脊中穴到長強穴)；腰部兩側(足太陽膀胱經，重點刮腎俞穴，然后刮拭腰骶部足太陽膀胱經上髎、次髎、中髎、下髎到會陽，即從腰椎兩側刮向骶尾部；骶尾部兩側刮拭力量較正中加強，由輕逐漸加重)；刮下肢后側(從承扶穴經委中穴到承山穴)；刮下肢外側(從環跳穴經風市、陽陵泉到懸鐘穴)。根據部位不同選取不同長短的搟筋棍進行刮痧，按照先左后右，由上到下的順序進行，在痛點處著重刮痧，均勻用力，直至出現紫色痧點。③在實施過程中嚴密觀察患者生命體征及皮膚變化，如患者出現不適，應立即停止此項操作，給予相應處理。

1.3.2.3操作后護理 ①刮痧完畢后，用無菌紗布輕輕擦拭刮痧部位。②若刮痧時出痧量大時，刮痧后協助患者飲溫開水500 ml。③刮具采用75%酒精棉球消毒后備用。

1.3.2.4注意事項 ①刮痧后4 h內不要洗澡。②刮痧后患者刮痧部位皮膚有疼痛、灼熱感覺、出現痧斑等屬于正常情況，不需要特殊處理。③若刮痧過程中出現暈刮，首先協助患者平躺，房間通風，為患者點按內關穴或極泉穴，待被刮者冷汗冒出、腹瀉或嘔吐即恢復安全。④患者刮痧后痧痕消退越快，說明機體新陳代謝越旺盛，反之則臟腑功能差，氣血不和〔7〕。

1.4 療效指標

分別于干預前、干預后即刻、干預后3 d、干預后7 d、干預后14 d為結點，采用VAS視覺模擬評分法對患者腰部疼痛及壓痛情況進行評定。

1.5 療效評定標準

1.5.1根據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》〔8〕對患者進行評定。 痊愈：患者治療后日常生活恢復正常，腰痛癥狀基本消失或消失，療效指數≥90%；顯效：患者治療后腰痛癥狀及日常生活有所改善，療效指數≥70%、且<90%；有效：患者治療后腰痛癥狀及日常生活稍有改善，患者療效指數≥30%、且<70%；無效：治療后腰痛癥狀無改善或加重，療效指數<30%。療效指數(n)=(療效前積分-療效后積分)∕療效前積分×100%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5.2患者壓痛及腰部疼痛評分采用VAS視覺模擬評分法〔9〕在紙上畫一條長10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無疼痛感覺；另一端為10，表示疼痛劇烈；中間部分表示各不同程度的疼痛情況，分數越高表明疼痛程度越嚴重。讓患者在直尺上用筆標出代表自己疼痛程度的相應位置，責任護士根據患者標出的相應位置評出分數，臨床評定標準以0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。在患者治療前后均使用同樣的方法做出評定。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，不同時間測量數據采用方差分析進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后效果比較

觀察組干預后有效率為95.00%，對照組有效率為65.00%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果狀況對比〔n(%)〕

2.2 干預前后兩組患者壓痛及腰部疼痛評分改變狀況比較

干預7 d后，觀察組患者壓痛及腰部疼痛等方面評分較對照組及治療前顯著降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預前后兩組患者壓痛及腰部疼痛評分改變狀況對比(分，

3 討論

3.1 病因病機

早在我國古代《素問·六元正紀大論》中就有：“感于寒，則病人關節緊固，腰脽痛，寒濕持于氣交而為疾也”的記載。寒性收引，易導致腰部經脈拘攣；濕性重著黏滯，易留于筋骨，閉阻經脈；二者可致經絡氣血滯澀，通利不暢而導致腰痛。腰部作為人體運動的核心樞紐，是運行氣血的通道。寒濕痹阻作為此病的常見證型多為腰部經絡氣血運行阻滯不通而導致。刮痧是針灸理論的重要組成部分，具有良好的防病保健作用，是中醫外治的手段之一。其是在中醫經絡腧穴理論指導下，使用不同材質和形狀的刮痧器具，在體表進行相應的手法刮拭，以防治疾病的中醫外治方法〔10〕。

3.2 刮痧油的選擇

本研究選用的刮痧油由院內自制而成，其組成主要有川烏、草烏、松節、生膽星、生半夏、甘草、白芍、五加皮等，川烏和草烏味辛、苦、熱，歸心、肝腎、脾經，早在《本草綱目拾遺》中就有追風活血，取根入藥酒，具有祛風除濕，溫經止痛的作用；松節、生膽星、生半夏等具有消痞散結，活血止痛的作用；甘草、白芍能夠清熱解毒，養血柔肝，緩中止痛；五加皮能夠祛風濕、補肝腎、強筋骨、活血脈；諸藥合用，通過炮制提煉制成刮痧油作為介質，涂抹在皮膚上，使藥物滲透至體內，起到活血化瘀、溫經通絡、強筋壯骨的作用。

3.3 刮痧的方法

本研究的刮痧方法主要采用李道政老先生全息經絡刮痧的開穴方法，此方法是將全息理論引入刮痧療法的治療中來提高患者的療效，改善局部不適癥狀〔11〕。將此開穴方法應用于寒濕痹阻所致腰痛患者護理中，通過緩慢平穩的刮痧手法刺激各經絡腧穴，從而達到疏通經絡，調和氣血的功效。

3.4 刮痧部位的選擇

本研究所選的穴位為足太陽膀胱經各俞穴，能夠固本培元，補益腎氣，調和氣血、通絡止痛，對這些穴位進行刮拭刺激，將阻滯經絡的內毒素以痧的形式排出體外，可以迅速解除經絡氣血的瘀滯，促進經氣運行，緩解肌肉痙攣，從而達到行氣止痛、活血化瘀的作用。

3.5 本研究的優勢

本研究所選的刮痧用具搟筋棍是由天然櫸木制成，其獨特的深溝雙槽設計，出痧快，舒適度高。應用此刮具優勢在于：①減輕疼痛：搟筋棍刮痧此刮具作用在皮膚上壓力大、壓強小，使人體出痧快，患者疼痛感不明顯，舒適度增加。在刮痧的同時通過自制刮痧油的滲透作用，使藥物滲透至體內，有效地緩解患者的癥狀。②縮短了刮痧時間：此刮具受力面積大，僅僅幾分鐘就能大面積出痧，較常規刮具節省刮痧時間、節省人力。③安全性高：本刮具所選用的木質材質堅硬，質地細密，耐磨損又光澤，在干燥的時候也不易變形，只有在對抗沖擊及高溫蒸汽下易于彎曲，因此可以制成各種曲度的搟筋棍來刮痧。本刮具獨特的深溝雙槽設計，出痧快，且每根都有上下兩個槽，供人體不同部位使用，在使用同時還不容易造成皮膚破損，因此保證了患者操作的安全性,本研究的所有患者均未出現不良反應的發生。④適用范圍廣：此刮具由四根不同規格的櫸木棍組成，不管是凸面還是凹面，根據人體的不同部位可以選用不同規格的搟筋棍進行刮痧。⑤操作便利：本研究所用的搟筋棍不需在無菌環境下操作，因此操作非常便利。⑥方便衛生：本刮具只需用75%的酒精棉球擦拭消毒后即可使用，棍的兩端有把手可以雙手握緊，省時省力、干凈衛生。⑦物美價廉：市面上的刮具品種繁多，不論是牛角還是虎符銅砭刮痧板價格都比較昂貴，而本研究所選用的搟筋棍每根只要20幾元錢就能買到，方便耐用，且能夠達到其他刮具同樣的治療效果。

本文研究結果顯示，兩組患者干預后觀察組有效率明顯高于對照組；干預7 d后，觀察組患者壓痛及腰部疼痛等評分結果較對照組治療前顯著降低。綜上所述，搟筋棍刮痧可使寒濕痹阻所致腰痛患者的疼痛癥狀得到有效改善，此刮具受力面積大，能夠縮短刮痧時間，節省人力且物美價廉。

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