早期康復護理對老年腦梗死保守治療患者認知功能的影響

王麗 朱明芳 貢靜 魏曉艷 劉夢君 張雪妨

河南省人民醫院神經內科六病區 鄭州大學人民醫院，鄭州 450003

腦梗死患者是由于患者腦部血液供應障礙以及缺血等現象所造成的局部性腦組織血供不足。腦梗死患者在臨床上常見的類型包括腦血栓、腔隙性梗死以及腦栓塞等〔1〕。根據相關數據顯示，我國每年腦血管疾病患者超過300萬，老年患者占比大，老年腦梗死患者在治療的過程中多數會選擇保守治療方式，通過保守治療能夠減少機體損傷、減少后遺癥〔2〕。認知功能障礙是腦梗死繼發的嚴重癥狀之一，往往容易被忽視，不利于腦梗死康復〔3〕。本次研究主要從實施保守治療的老年患者入手，探究早期康復護理方式對老年腦梗死患者的認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月河南省人民醫院收治的126例老年腦梗死患者作為研究對象，隨機分為兩組，各63例。納入標準：①患者經CT或磁共振成像檢查符合腦梗死診斷標準，②治療期間采用藥物等保守方案進行治療，③近28 d內未使用過精神藥物，④知曉此次研究內容并自愿參與，⑤簡易智能狀態檢查表(MMSE)評分大于5分。排除標準：排除精神疾病、智力異常、無法正常溝通、軀體功能障礙、心肝腎等器官嚴重功能異常、生存期預估<5個月的患者。對照組男33例，女30例；年齡60～89歲，平均(78.0±1.5)歲。研究組男32例，女31例；年齡60～90歲，平均(78.6±1.4)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規腦梗死保守治療護理，包括根據患者臨床醫囑情況實施藥物治療，實施基礎護理、心理護理、康復性護理等工作，同時對患者講解關于腦梗死的知識，提高患者自我管理能力。觀察組患者則在此基礎上實施早期康復護理，具體如下：①功能性評估：對患者的相關自我功能康復情況進行評估分析，通過Barthel指標對其進行相關的評估，包括患者在日常生活過程中的進餐能力、自我管理能力、大小便控制能力、如廁、運動能力等，滿分100分，得分越高表示自理能力越強，得分越低表示依賴性越重，評分少于41分表示重度依賴；總分41～60分表示表示中度依賴；總分61～99分表示輕度依賴，總分100分表示無需依賴。護理人員在進行護理的過程中需要根據實際的評分情況進行早期康復性指導工作。②分級康復護理：對于Barthel評分為輕中度依賴的患者，護理人員的前期康復工作主要包括患者肌肉的按摩、協助性基礎護理，每天幫助患者進行下肢的康復性運動，并且保證每隔1 h翻身1次。同時鼓勵患者進行一系列簡單的自我管理工作，如一些力所能及的小事等；對于評分等級較高的患者，可以指導患者進行康復性肢體運動工作，同時講解一系列關于腦梗死的有關注意事項，提升患者對于疾病的認知，督促患者進行連續性、持續性的運動〔1-2〕。③認知功能訓練：對患者進行認知功能的康復和訓練，如實施記憶力訓練，定期組織記憶力訓練活動，患者首先花費一定時間了解卡片上的內容，然后護理人員對卡片內容進行提問，回答正確可以增加卡片的數量以及卡片中的內容。其次做好注意力的訓練，讓患者進行猜硬幣訓練，在患者的注視下猜硬幣可能在那一只手等活動，增強患者的大腦注意力。

1.3 觀察指標

通過MMSE〔3〕主要對患者的認知功能進行評估，分數1～20分，分數越高表示患者的智力水平越高。其次對比兩組患者的腦損傷認知功能情況，通過作業療法認知評定量表(LOTCA)進行，主要包括7個方面、26個項目，得分進行量化規范后為1～100分，分數越高表示患者的認知功能越強〔4〕。滿意度結合該院滿意度自制問卷(DOS)進行，以里克特五級量表量化，1～100分為界限，通過滿意(>80分)、一般(60～80分)、不滿意(<60分)3個方面進行界定。滿意度=(滿意+一般)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者MMSE評分比較

兩組患者在治療干預前比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組MMSE評分優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理干預前后MMSE評分比較(分，

2.2 兩組患者LOTCA評分對比

觀察組患者干預后的LOTCA評分顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者LOTCA評分對比(分，

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組整體護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度對比(n)

3 討論

腦梗死作為一種急性腦部循環性血液障礙疾病，往往會對患者的腦功能產生影響〔5〕，患者在認知功能以及睡眠功能上會出現異常，嚴重者可能影響患者的認知問題、自我生活能力等。

有資料研究顯示，目前腦梗死造成患者認知功能下降的主要原因是由于大腦缺血，導致腦組織出現局部壞死；長時間的腦白質受損造成信息傳遞上的局限性〔4〕。老年患者大腦功能本身已經趨于老化，受到腦梗死的影響后，認知會受到極大影響。而且多數老年患者實施保守治療方案，在治療效率上會受到一定的影響，如果缺乏規范化的護理方式，老年患者的認知功能恢復效果會大大降低〔6〕。

本次研究發現，觀察組患者實施早期康復護理后，MMSE及LOTCA評分顯著高于對照組。早期康復護理方式主要在早期腦梗死保守治療階段對患者的身體功能、恢復情況、疾病嚴重性程度進行評估分析，確定好分級后進行針對性的干預工作。對于認知功能較好、運動能力較強的患者早期可以督促其進行自我學習和自我的運動康復；對于認知功能較差及運動能力較弱的則可以在早期階段進行相應的輔助性訓練，同時對患者進行記憶力、注意力等方面的認知訓練。早期康復性護理工作對于構建患者大腦神經突觸聯系具有積極的影響，因此在一定程度上能夠有效恢復患者的認知功能〔7-9〕。喬秀頎和耿秀蘋〔10〕在研究早期康復護理對腦梗死患者神經功能及生活質量的影響過程中發現，通過實施早期康復護理方式后，觀察組患者的神經功能評分情況顯著優于對照組，同時生活質量等方面也得到顯著改善。

綜上所述，實施早期康復護理方式對于改善老年腦梗死患者認知功能、提升患者的疾病治療效果及生活質量具有積極的意義。

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